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2016-01-08 00:03:06
众所周知，皮肤是人体最大的器官，像其他脏器一样会罹患各种疾患。皮肤科从早期以外用药治疗为主，到如今已发展为诊治技术内外兼顾，既有化学、生物药物治疗，也有手术、激光、电解、填充注射等外科手段。
溯源：拿着“手术刀”诊治皮肤病
早在19世纪的西方，皮肤病多由泌尿皮肤科医师诊治，医生一方面诊治皮肤病，同时还做着肾脏切除等手术。后来一部分泌尿皮肤科医师逐渐专注于皮肤病的诊治，所以皮肤科医生从一开始就拿着手术刀诊治皮肤病。浅表肿物切除、刮除术、磨削术等是皮肤科保留至今的经典有创治疗。
皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、成形美容技术。皮肤外科，其施治目标是皮肤疾患或缺陷。为收到完美的施治效果，操作范围可包括表皮、真皮和皮下组织等体被系统的组织。总之，皮肤外科既可以以治疗为目的，也可以满足美容需要。
皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗（冷冻、电解等）、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。
进入21世纪，皮肤外科蓬勃发展。在技术方面，Mohs显微描记手术、毛发移植、激光治疗、填充治疗、皮肤CT技术等都得以开展，全面与国际接轨；在学术上，多本专著和译著被出版，无论是国内核心期刊或国际权威专业杂志上都能经常看到该领域中国作者的文章。
纠偏：不等于美容外科
皮肤外科学发展之初目的是完整、彻底切除皮肤良性肿物和各种皮肤癌，并进行精良修复成形。但是随着技术的发展和社会需求的变化，现在越来越多地开展以美容为目的的治疗。
利用有创（或微创）手段，皮肤科医生在医疗美容领域做出了巨大贡献，比如，研究出多种针对术后缺损成形修复的技术，最早把激光引入皮肤病治疗和皮肤美容领域，创立了单毛囊单位移植技术，把膨胀麻醉应用于吸脂，明确了肉毒杆菌毒素除皱的原理等。
虽然皮肤外科涉及美容，但是它不等同于美容外科。美容外科是一个模糊概念，它是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，而是一个大交集。目前美容外科在两条轨迹上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内；另一方面则以器官系统来划分，眼科、颌面外科、耳鼻咽喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。
皮肤是人体最大的器官，皮肤科医生有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医生一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，舍本逐末，必然会对学科的发展产生不良影响。
发展：更新理念多领域开拓
有人曾对2010年以来本科室手术病例的统计资料显示，在全部肿物切除手术中，皮肤癌手术占10.1%，良性肿物切除占76.5%，针对特殊部位炎性皮肤病的诊断性切除占13.4%。而在全部手术中，以美容为目的的肿物切除术、毛发移植、腋臭微小切口手术、磨削术等约占30%。以上构成比基本能够反映目前皮肤外科的病例特点。
作为做手术的皮肤科医生，治疗之前一定会要明确患者治疗的目的，然后根据目的确定治疗方法。如果是表皮病变，可以考虑刮除、磨削；如果是真皮甚至更深的病变，就需要切除；如果病变有囊壁或境界清晰，则无需梭形切开，应该采用剥离术；如果是恶性皮损，要明确该病的分期、累及范围，还要事先明确术后是否需要放化疗等辅助手段。由于多数皮肤肿瘤易发生在寸皮寸金的光暴露部位，所以在设计切口时还要考虑美容因素。
皮肤外科可持续发展的动力来源不仅是技术层面的，还在于其理念的不断更新和完善。皮肤外科不再等同于手术刀艺术，还必须结合最新的技术和设备，才有可能治疗前人无法治疗的皮肤疾患或缺陷；必须以微创和精确为发展趋势，才能满足患者和社会的需求；必须以循证医学为发展基础，才能保证医疗质量；必须以皮肤病理生理为基础，并广泛吸收兄弟学科的经验、技术，然后关注于皮肤层次疾患和缺陷的诊治，针对皮肤充分发挥交叉学科的优势；必须综合发展，治疗与美容并重，临床与基础并重，才能保证可持续发展。
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