龙岩市城镇职工基本医疗保险待遇报销须知

1、市本级参保人员转异地就诊医疗费用报销

（1）转外就医条件：

①经本市三级医院检查会诊仍未确诊的疑难杂症。②病人病情严重而本市无条件（无此设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病人。

（2）转外就医程序及要求：

    符合转外就医条件的病人，先由定点医院主诊医生提供病历摘要，填写《龙岩市医疗保险市外转诊审批申请表》（一式三份），提出转诊理由，经科主任签署意见，医院医务科（医保办）同意，分管院长审批并加盖公章经市医保中心医疗管理科审批即可转市外公立医院诊治。

（3）转外就医费用报销：

    ①若转诊医院为省内联网定点医院，经市医保中心医疗管理科审批后可直接使用社会保障卡进行结算。

   ②若转诊医院为省外医保定点医院，转外就医的医疗费用先由患者垫付，出院后凭社保卡、市外转诊审批表、出院小结、疾病证明、发票、住院总清单、住院长短医嘱复印件、大型诊疗项目报告单（单项检查300元以上项目）、异地住院核对表、本人农行卡或存折复印件到市医保中心医疗管理科结算报销。

2、市本级异地安置、异地工作参保人员住院医疗费用报销

市本级异地安置、异地工作参保人员若安置地在省内，且就诊医院为省内联网定点医院，连网后可直接使用社会保障卡进行结算；若安置地在省外，就诊医院为医保定点医院，住院的医疗费用先由患者垫付，出院后凭社会保障卡、出院小结、疾病证明、发票、住院总清单、住院长短医嘱复印件、大型诊疗项目报告单、异地住院核对表、本人农行卡或存折复印件到市医保中心医疗管理科结算报销。

3、城镇职工基本医疗保险统筹基金报销比例

工作状态   医院等级	门槛费	在职报销比例	退休报销比例	备注
一级医院	300元	92%	96%	当年度再次住院统筹基金起付标准下降100元，直至为零。若转外就医，个人自付比例增加5个百分点。2016-2018年度内统筹基金最高支付9万元、2019-2020年度为10万元，超过部分进入商业补充医疗保险。
二级医院	600元	90%	94%
三级医院	800元	89%	93%

4、城镇职工医疗保险商业补充保险保费标准

补充形式	商业保险
补充对象	医保统筹基金超过最高支付限额的参保职工
缴费标准和方法	医保经办机构从每位参保职工个人帐户中支取50元，中标价余下部分由统筹基金支付，统一投保
补助范围	医疗费用医保统筹基金支付超最高支付限额部分，商保基金支付90%，2016年封项线20万元，每年依次增加3万，到2020年封项32万元。

             龙岩市医疗保险管理中心（宣）

                                            2016年1月

来源：龙岩市医疗保险管理中心

把这个告诉身边的亲朋好友，多关注我们吧。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓