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病例分享： 【基本资料】 2014年10月27日。赵某，男，81岁。 主诉：身体不适，不时发热，盗汗。 既往史：具体不详，最近情况见下图。 现病史：一个月前出现夜间恶梦，梦醒或思考易出汗，汗干后觉恶寒，时发热，盗汗等情况，现口干，目内眦红，大便稍烂色黑，舌淡紫苔薄腻，脉浮弦滑实长，尺浮。 中医诊断：厥阴病 因为患者是一名热爱中医的老人，自己自学中医，尤其爱看《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，故前来省中医院经典科门诊。因年老言语不方便，故自己记录病情让儿子打印出来，如下： 病机分析如下： 1）9月5日，因吃一个月饼后不适，次日舌起黄厚腻苔，前往医院就诊，当地医生认为是发热，予以打针3天。之后舌苔消失。 [病机分析]:患者脾胃虚弱，过吃肥腻运化不及而成土虚填实，郁而化热。“水谷之寒热感，则害于六腑”(《阴阳应象大论》)。又因为发热打退烧针，寒中，故舌苔消失。 2）9月21日背担抬重物上楼，当时项背不痛，29日出现发痧，予以凉茶及中药调理后痧退。30日，项背部剧痛，自己开了一剂中药调理，服后舌苔退了，感觉口干不能张口，津液少，舌尖痛，眼红有眼屎，流泪。 [病机分析]：患者年老担抬重物，易伤筋骨，“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”（《生气通天论》）。后出现发痧及项背疼痛，考虑少阴里气不足易感外邪，但又服用中药，舌苔退且不能张口，口干，考虑苦寒败胃，兼之阴液受伤。舌尖痛、眼红流泪，考虑为水寒木郁，相火妄动之象。 3）10月份之后，下午3点后至天明口干，舌苔黄厚腻有裂纹，夜间发梦，下床小便或思考问题则汗出，时觉冷时觉不冷，有时发热盗汗。脉结。现见口干，目内眦红，大便稍烂色黑，舌淡紫苔薄腻，脉浮弦滑实长，尺浮。。 [病机分析]：患者干苔有裂纹，考虑阴液耗伤；目内眦红（足太阳膀胱经），为相火外飘，循经上扰；苔黄厚腻为土虚填实；大便稍烂色黑中下焦寒有水气；舌淡紫，苔薄腻，为患者虚、瘀、湿体现；脉浮弦滑实长、尺浮，为病人相火不敛、有痰饮、宿食、水寒木郁；患者时恶寒时发热，汗多，为厥阴虚损，而夜间发梦则为阳不归位。 病机：火土两虚，三阴伏寒； 治法：温三阴，开太阳； 方药：当归四逆汤加吴萸生姜附子汤加味 生附子30 桂枝45 赤芍45 炙甘草30 通草30 红枣75 吴茱萸30 川芎30 生姜90 当归45 生半夏65 细辛45 野葛75 山萸肉60 干姜45 生晒参30 春砂仁30 加减分析： 山萸肉：收敛阳气，使厥阴和缓有序地生发； 干姜：温运中宫，取通脉四逆汤之意，破阴散寒； 砂仁：重用同煎，纳气归肾； 野葛，川芎：引经药，助开太阳。
二诊： 患者自述整体状况好转。舌象好转，右脉好转，左脉如前。
方药： 前方加山萸肉30，干姜15，五灵脂30，龙骨30，牡蛎30。
加减分析： 山萸肉：加强厥阴生发条畅能力，助开太阳； 干姜：增强中土运化能力； 五灵脂：加五灵脂合生晒参相畏相激，祛邪外出； 龙骨牡蛎：合破格救心汤之意，加强元气的收纳。
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