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本公众号为云南省中医药管理局官方微信，如果您还未关注，请点击上方蓝色“云南中医”进行关注。 一、概述 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的软组织损伤或退变，致局部产生无菌性炎症，而引起肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。大多数的肩周炎都是原发性的，仅有少数病患是因骨折、扭伤、钙化或放射性治疗造成的继发性肩周炎。冬季是肩周炎的多发季节，发作时晚间比白天痛很多，尤其在劳累后则更容易加剧，常常连抬起肩膀都很费力。那您有抬不起的肩膀吗？今天，云南省中医医院推拿科主治医师向勇老师为我们带来了全面诊治肩周炎的方法，帮助大家早日摆脱肩周炎带来的痛苦和不便。 肩周炎临床上多见于五十岁左右的中年人，故又称为“五十肩”，多为单侧发病，女性多于男性。是一种具有自愈倾向的自限性疾病。推拿治疗本病疗效显著。 中医称本病为“肩痛”、“肩不举”、“痹证”、“漏肩风”等，其中“肩不举”见于《灵枢》；“漏肩风”一词见于《绛囊撮要》中。 其病因病机，中医认为是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚，兼有劳损损伤、风寒湿邪，导致筋失濡养、气血凝滞。 二、发病机理，可分为两个阶段。 第一是急性期，可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出。 第二是慢性期，或称之为冻结期，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔。 三、诊断 (一)有肩部外伤、劳损史或感受风寒湿邪的病史。 (二)肩部疼痛：初期肩关节疼痛，疼痛可急性发作，活动时加剧，患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢。 (三)功能障碍：肩关节各方向活动受限明显，呈“冻结”状态，早期功能障碍多因疼痛引起，后期功能障碍因肩关节广泛粘连所致。患肢在外展运动时会出现典型的“扛肩”动作。 (四)肌萎缩：初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，肩部肌肉广泛性萎缩(以三角肌最为明显)，肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌萎缩为轻。 (五)压痛点：压痛广泛，肩峰下、喙突、冈上肌、四边孔、三角肌止点、肱二头肌长头肌腱等处均有压痛。 (六)肩关节活动度：肩关节各向活动均受限。观察并记录其活动幅度及粘连程度。 (七)X线检查一般无异常发现，后期可见肩峰、大结节骨质疏松，或大结节处密度增高影。肩关节间隙变窄或增宽等。 四、鉴别诊断 1. 肱二头肌长头腱鞘炎 ：临床上常将其与肩周炎相混淆，好发年龄是20-40岁。主要症状是肩前部疼痛，肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛，抗阻力屈肘及前臂外旋时，肱二头肌长头疼痛加重，称为叶加森(Yergason)氏征阳性。X线摄片偶见结节间沟部钙化影。 2.三角肌下滑囊炎：亦称肩峰下滑囊炎。其病变多不是原发性病变，而是继发于冈上肌腱损伤。急性发病时，肩外侧深部疼痛，可从肩峰下放射至三角肌止端。肩关节外展、旋转、内收活动时疼痛加剧。在三角肌和肩峰下有较广泛的压痛。 3.冈上肌腱炎：本病好发于40-50岁的中年人，多有外伤史，肩前方痛，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，疼痛弧综合征(肩关节主动外展60-120度时，肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压，发生疼痛)。 五、治疗 肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动；肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。我科治疗肩周炎是以推拿手法治疗为主、配合中医传统疗法、结合现代物理治疗以及指导患者主动的功能锻炼的综合治疗。 1、推拿手法治疗 常规手法治疗 治疗原则：急性期宜疏经通络、活血止痛为主；慢性期宜松解粘连、滑利关节为主。 取穴及部位:：肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。 主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、弹拨法、拔伸法、摇法、搓法、扳法等。 操作方法 (一)松解放松法：病人取坐位(体虚者可取卧位)，术者立于患侧。以一指禅推法推肩部前、中、后三条线5分钟左右。一手施滚法于肩部操作，另一手托住患肢肘部，配合肩关节上举、后伸、外展、内旋、外旋的被动运动，10分钟左右。以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。 (二)解痉止痛法：接上势，用点压、按揉手法依次点压、按揉肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。 (三)运动关节法：接上势，施肩关节摇法，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸、内旋的扳法，以松解粘连，滑利关节。 (四)舒筋活血法：接上势，先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后牵拉提抖上肢，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血作用。 施手法后，可在肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。 特色手法治疗：肩关节轴向拔伸手法治疗肩周炎，该手法是我科长期在临床中治疗肩周炎过程中总结出的一种行之有效的特色手法，该手法对肩关节的粘连松解，改善肩关节的活动度优于常规手法操作，并且该手法在松解黏连的过程中对比常规手法操作患者痛苦较轻，因此乐于被患者接受。肩关节轴向拔伸手法治疗肩周炎目前已完成了实验研究和临床研究，通过科学研究证实了该手法疗效的确切性和安全性。 2、改良中药热奄包治疗：主要作用温经通络散寒止痛，促进无菌性炎症的吸收，缓解症状，是肩周炎治疗过程一种必不可少的中医传统治疗方法。改疗法也是我科的特色疗法之一。 3、辅助治疗，包括常规的物理治疗操作，包括三维微波治疗、中频脉冲治疗、超声波治疗等。 4、导引功法锻炼 弯腰旋肩：弯腰使垂下的上肢作顺时针和逆时针的旋肩运动。 手指爬墙：面对墙壁，双手指沿墙壁缓缓向上爬动。 抱颈后伸：双手十指交叉，抱住颈部，双肘尽力后伸。 扶栏下蹲：一手扶握栏杆或窗台、桌沿，身体侧立，缓缓下蹲，使肩关节外展。 毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾两头，健肢向上拉毛巾，带动患肢屈肘内旋。此动作也可用棍棒代替毛巾。 身后拉手：患侧上肢后伸，以健侧手握住患侧的手腕部做被动的后伸牵拉，改善患肩的后伸功能。 六、注意事项 注意局部保暖，防止受凉。 运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。 进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。 作者简介 向勇：主治医师，就职于云南省中医医院推拿科，云南中医学院讲师。从事推拿临床、教学、科研6余年，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎以及软组织损伤疾病的诊断和治疗。主持省级科研项目1项，厅级课题3项，参与省级课题4项，发表论文10余篇，兼任第一届全国推拿青年委员会委员。 温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。 编 校/李兴隆 排 版/代叶丽
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