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【组方及来源】
 茯苓四两（12g）桂枝去皮三两（9g）白术二两（6g）甘草炙二两（6g）
《伤寒论》曰：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”
【功效】温阳化饮，健脾利湿。
【主治】
中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。主要用于治疗多种原因引起的眩晕，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，溃疡病，神经性呕吐，胃肠神经官能症，慢性肾炎，关节炎等等属水饮停于中焦者。
【临床应用】
1、辨证要点：本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方，临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱周围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。”
察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
辨证：(1)有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；
(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；
(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；
(4)短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
2、加减变化：咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。
3、使用注意：本方药性偏温，若饮邪化热，咳痰粘稠者，痰饮而阴虚火旺者非本方所宜。
【临床医案】
一、水心病（冠心病）
（刘渡舟医案）：陆某某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草l0g。此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9g，肉桂6g，以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。(《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31）
按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。
二、眩晕（耳源性眩晕）
（姜春华医案）：魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素患支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝9g，白术9g，甘草6g，五味子9g。连服14剂而愈，随访两年未发。（广西中医药1986；(6)：12）
按语：姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9g。
三、留饮（神经官能症）
（钟育衡医案）：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂术甘汤：茯苓20g，桂枝15g，白术50g，甘草10g，水煎，分两次温服。服用3剂，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。（黑龙江中医药1987；(1)；5—6）
按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首，但从本治疗者，只有苓桂术甘汤与肾气丸两首。苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点。
四、肺痿
（范勇医案）：刘某，女，19岁，1989年2月13日初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌淡、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。透思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用等桂术甘汤加味：茯苓18g，桂枝、白术各10g，干姜、炙甘草各6g。服用一剂，尿较多，口纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9g，加入党参10g，再服。随访3年，未见复发。（新中医1993l(4)；43）
按语：肺痨之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，津液输布失常，积而为饮．致频频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。
五、咳喘
（孔庆武医案）：姬某某，男，15岁。咳嗽、气喘反复发作5年有余，每逢感冒加重，但近一年来，整天咳嗽不止，已停课休养月余。曾用中西两法治疗，不但未见减轻，且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症，于1980年11月20日来诊。咳吐大量涎沫，恶心呕吐，胸痛背胀，口渴不欲饮，小便黄，舌质稍红，苔白滑，脉弦滑。此饮邪留积胃肠，而有化热之象。饮停膀胱，气化不利，水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂术甘汤加味，14剂转危为安。仍以温阳利水之法，以善其后。历时半载随访，疗效巩固，末见复发。（新疆中医药1992；(4)；31）
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲饮，呕恶，舌苔白滑，为饮停脾胃之眼目，故投苓桂术甘剂为治之得法，是获良效。
六、咳而遗尿
（邹维德医案）：姜某某，女，35岁。患者于1962年6月产第4胎，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚，小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15g，桂枝6g，白术9g，甘草3g服药3剂证大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。（上海中医药杂志1963(5)：22）
按语：脾阳不振，寒饮中生，上泛于肺，肺失宣降，通调水道不利，则咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。
七、呕吐(幽门狭窄)
（岳美中医案）：卢老太太，1967年5、6月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂木甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30g，桂枝10g，焦白术24g，甘草10g，干姜5g，嘱服3剂，以观后效。时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，牡蛎12g，常服。（江苏医药·中医分册1979；(1)：27）
按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂术甘汤证病机相符，用之果获良验。
八、便秘
（周凤梧医案）：陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。治以温通阳气，伐水降冲。处方：茯苓30g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g。服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3g，泽泻12g，助阳消阴，利水行液。又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。（山东中医学院学报1977；(1)：）
按语：本案便秘伴心下逆满，气上冲胸，起则头眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾阳虚，水气内停所致。水气不化，津液不布，则上而口渴，下而便秘。治当从本以温阳化饮，待阳复饮化，津液布达，则便秘自行，口渴自除，此化阴霾为甘露之法也。若误用攻下，则势必雪谷冰川，谷道不行矣。
九、泄泻（慢性肠炎）
（张宏俊医案）：董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣(十)，余(一)。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、律草各20g，桂枝、炙甘草各l0g，水煎服，每日1剂。服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各l0g，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。(陕西中医1989；(41)：28)
按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。
十、消渴
（陈培建医案）：徐某，男，53岁，l983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg％，尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊．口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：茯苓30g，桂枝9g，白术9g，甘草3g。嘱先服1剂，观察病情。翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂证除。(吉林中医药1992；(1)：28)
按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂术甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布测燥渴渐除。
十一、惊悸
（吉益南涯医案）：某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有咸敷既以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓桂术甘汤，积年之病，以之渐愈。(《皇汉医学犯956：135）
按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂术甘汤。
十二、痛痹(类风湿性关节炎)
（申鸿砚医案）：李某某，女，60岁。四肢关节疼痛，遇寒加剧，腕关节肿胀不红屈伸不利，指关节已有畸形，连绵不愈。曾长期服用强的松类药物，效果不显。脉沉弦，舌苔薄白，此风寒湿痹阻，以寒邪偏胜，治宜温散，方用苓桂术甘汤加乌梢蛇、威灵仙、川芎。服5剂，疼痛减轻，略有口渴烦躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛温耗散太过，共服50余剂，腕关节已可活动，能从事一般家务。（新医学1976：(2)；90）
按语：此痛痹乃溢饮所为，《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”水饮留于四肢，闭阻经脉，阻碍阳气，则疼痛遇寒加剧，脉见沉弦。治疗时当抓住两个关键：一是温化寒饮，二是散寒通经。寒饮去则阳气复，经络通则疼痛止。方用苓桂术甘化饮以治本，加乌梢蛇、灵仙、川芎通经以治标，标本同治，与病相宜，又坚持服药，故渐获愈。
十三、白带
（马子知医案）：刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉漉作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30g，白术18g，桂枝l0g，炙甘草10g，乌药l2g。初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。(河北中医19895(4)：12)
按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。”故用苓桂术甘汤以健脾化饮，求本而治。
十四、目疾（视神经乳头水肿）
（王维澎医案）：陈某某，男，38岁。昔日两眼视力均为1.2，半年来，视力骤减，左目0.6，右目0.1。某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”，于1985年3月5日来诊。患者形体肥胖，行步不稳，头晕且重，倦怠无力，食少，便溏。舌淡苔白，脉沉弦。脉证相参，乃脾失健运，饮邪上犯之证。治宜健脾利湿，升清降浊，予方苓桂术甘汤。处方：茯苓30g，桂枝10g，白术45g，炙甘草6g。药进5剂，眩晕减轻，行步亦较前有力。于上方加减出入，服药2月余，诸症若失，视力亦恢复至0.9。(中医药学报l986；(4)，42)
按语：本案眼疾伴头晕倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白，脉来沉弦，乃脾阳不足，痰饮内停，水湿泛滥所致，故投苓桂术甘汤以温脾阳，化痰饮而愈。
十五、银屑病
（蒲德甫医案）：王某某，男，13岁，1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病，始见全身起红色疹子，发痒，逐渐扩大成片，表面有白屑，痒渐增剧。当地按“湿热”治疗一旬无效，访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片，呈地图状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面被覆多层银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖，脉象滑数，舌尖红，苔白腻。诊断为：银屑病。处方：苓桂术甘汤加味，茯苓40g，桂枝、白术、炙甘草各10g，土茯苓20g。日1剂，水煎分温三服。服5剂，瘙痒已减，鳞屑变薄，基底浸润较轻，周围红晕变淡，脉滑苔白腻，原方去土茯苓，加地肤子15g。继服20剂后，痒微，基底淡红，鳞屑减少，皮疹缩小变平，脉滑，苔白津多。上方去地肤子。服20剂后，躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润，遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑，微痒，脉滑，苔白润。上方加丹参10g。再服10剂后，头部及下肢皮损消失，留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常。上方又进10剂，痊愈。次年头部复现原皮损，脱屑，发痒，以茯苓加首乌l0g，15剂而愈。迫访至今，未再复发。(四川中医1990；(12)：45)
按语：脾主运化水谷精微，长养肌肤。脾失健运，精微不与肌肤，反化为饮。本案内有水饮，外而肌肤津亏，久则生燥化风，发为痒癣，故虽舌尖红、脉滑数而苔白腻也。治病求本，选用苓桂术甘汤健脾化饮，加土茯苓以清热解毒。饮去津布，肌肤得养，痒癣自消。
十六、耳鸣：（脾胃阳虚例）
1、李某，女，36岁，持续性耳鸣伴头晕恶心月余。曾在某县医院五官科检查未见异常，按神经性耳鸣给予中西药物治疗20余天，诸症不减。于1990年7月28日来我院就诊。患者耳鸣如蝉，头重如裹，恶心吐涎，精神萎靡不振，舌质淡，苔白稍滑腻，脉沉滑，症属脾胃阳虚，运化无权，水饮上逆，闭塞空窍所致，法拟健脾燥湿，化痰逐饮，药用：茯苓20g，桂枝15g，白术15g，半夏9g，甘草9g。服药2剂，耳鸣头晕明显好转，继服3剂，诸症皆失，随访至今无复发。
2、张某，女，34岁，耳鸣头晕间断发作，以午后为重。在某县医院五官科检查，听力正常，鼓膜无凹陷，诊为神经性耳鸣，经治疗无效。诊见：面色晦暗，困倦乏力，耳鸣头晕恶心，鼻流清涕，口淡食少，尿少便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉微滑。症属脾胃阳虚，水饮上逆清窍，治宜健脾利湿，温阳化饮。投云苓20g，炒白术20g，桂枝12g，半夏9g，生干姜各10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。3剂后，诸症皆退，随访无复发。
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