类风湿关节炎的辨证论治

诊断要点

类风湿关节炎可出现对称性关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵、关节畸形，以小关节病变为主，并有侵犯多脏器的关节外表现。

实验室检查：类风湿因子呈阳性，抗核抗体可呈阳性，血沉增快，C反应蛋白增高。

X线检查：双手关节肿胀，骨质疏松，间隙变窄，边缘有骨质破坏甚至骨性僵直。

中医证候

风寒湿痹 关节冷痛肿胀，触之不温，屈伸不利，遇寒加重。风湿甚者为行痹，疼痛游走，遇风加重，舌淡，苔薄白，脉浮。寒邪甚者为痛痹，关节痛甚，苔薄白，脉弦紧。湿邪甚者为着痹，关节疼痛重者，肌肉酸楚，舌胖苔白腻，脉濡。

湿热痹阻 关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚，或痛如针刺，关节僵硬或变形，屈伸不利，痛处肤色晦暗。舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

肝肾亏虚 关节疼痛肿胀日久，关节僵直冷痛，屈伸不利，多见关节畸形，腰膝酸痛或软，形寒肢冷。舌淡红，苔薄白或少津，脉沉细数。

治疗方法

汤药

风寒湿痹 行痹用桂枝汤加减。桂枝12克，芍药15克，生姜5克，大枣4枚，炙甘草10克，防风10克，葛根15克。痛痹用乌头汤加减，制川乌（先煎）5克，麻黄6克，赤芍药10克，黄芪15克，甘草6克。着痹加生薏苡仁15克，苍术10克，羌活、独活各12克。

湿热痹阻 桃红四物汤加减。桃仁10克，红花10克，当归10克，生地黄15克，赤芍药10克，陈皮、茯苓各10克。

肝肾亏虚 蠲痹汤加减。黄芪30克，当归10克，羌活10克，杭芍药15克，姜黄10克，白术10克，防风10克，甘草10克，生姜5克。

中成药

寒湿痹阻：寒湿痹冲剂，每次5克，每日3次，口服。湿热痹阻：湿热痹冲剂5克，每日3次，口服。肝肾亏虚：益肾蠲痹丸，每次8克，每日3次，口服。

针灸疗法

体针 上肢关节：肩髃、曲池、合谷、外关穴；下肢关节：环跳、风市、阳陵泉、足三里、内外膝眼、解溪穴。配穴：风邪偏甚者加风池、八邪、八风穴，热邪偏甚者加大椎穴，寒邪偏甚者加肾俞、关元穴，湿邪偏甚者加阴陵泉、三阴交穴。操作：用捻转法进针，待产生麻胀痛感并向四周或上下扩散时，停止进针，并留针10~15分钟。隔日或每日施针1次，重症者先针健侧，后针患侧；轻症者也可只针患侧，不针健侧。对酸痛软麻者，多灸少针，对胀痛者只针不灸。

体针加火罐 取穴：患病关节局部和附近穴位，或取压痛点。操作：针刺得气后留针拔罐，10~15分钟后起罐，再行针一次，然后留针10分钟，每日或隔日治疗1次。

注意事项

注意防风寒，防潮湿，居住和工作环境保持清洁和干燥。加强体育锻炼，增强体质。

（摘自《乡村中医实用技术》）