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捻转补泻手法四大要素 历代医家都非常重视针刺的手法，并在实践中不断发展和创新，从而形成了多种多样的针刺手法。据《灵枢·官能》记载，泻法用“切而转之”，补法为“微旋而徐推之”。至《标幽賦》始将捻转分左右而为补泻，即“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”左转是指捻针时大指向前，食指向后转，为补法;右转是指捻针时食指向前，大指向后转为泻法。亦即大指向前为补,大指向后为泻，此为后世捻转补泻手法的重要概念。但在具体施行手法操作时,仍有许多迷惑之处。 如“大指向前为补，大指向后为泻”，究竟医生和病人成什么体位，医者用左手持针，右手持针，还是两手同时持针？故单纯规定大指前后擒转的方向而不限定其他条件是不够的。另外,根据捻转幅度的大小及用力轻重而分补泻，也缺乏具体的量学概念，致使操作者处于随意或茫然状态。尽管各种补泻手法都是历代医家临床经验的结晶，是行之有效的。然而由于各种针刺补泻手法几乎均无规范化的量学规定，令后学者难以正确掌握，补泻在于疑似之间，从而限制了针刺手法不断发展。有鉴于此，石学敏院士认为:针灸学属自然科学范畴，应该有自己明确的、科学的量学观。他率先提出了“针刺手法量学”理论，首次对针刺作用力方向、大小、施术时间、两次针刺间隔时间等针刺手法的四大要素进行了科学界定，并开展相关研究，使针刺疗法更具有规范性、可重复性、可操作性，填补了针灸学历史上的一个空白。 石院士认为，针灸学属自然科学范畴，应该有自己明确的科学的量学观。为探循针刺手法的规范量学，他取基本的手法---“捻转”、“提插”作为对象，对进针方向、针刺深度、留针时间、两次间隔时间进行研究，经十年努力，获得可喜成果。 提出捻转补泻手法“四大要素”即：①捻转补泻与作用力方向的关系是：以任、督二脉为中心，左右两侧捻转时给作用力的方向，向心者为补，离心者为泻。（即左侧作用力方向为顺时针，右侧为逆时针，其具体操作时加作用力，倒转时自然退回，这样的一捻一转连续不断，形成捻转的补法；捻转泻法则作用力的方向左右两侧为离心，即左侧为逆时针，右侧为顺时针）任督二脉俞穴，则采用迎随补泻、呼吸补泻或平补平泻。这一临床研究，较之古医家“迎夺左而泻凉，随缝右而补暖”，“左转从子能外乃主阳，右转从午能内行主阴”及近代“大指向前为补，大指向后为泻”等论述更加具体化，规范化。②捻转补泻与作用力大小的关系是：捻释时，小幅度、高频率，其限度为1/2转，其频率为每分钟120次以上为补；捻转时，大幅度，低频率，其限度为一转以上，频率在每分钟50?60次为泻。此观点的提出；使古人“捻转幅度小，用力轻为补，捻转幅度大，用力重为泻”的论述，从宏观进入到有数据可循的量學范畴。③施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数是：每个穴位1?3分钟。这个参数，是经过对正经365穴，经外50余穴的逐一考察对比提出的。④两次施术间隔时间的最佳参数为3?6小时：针刺治疗后其持续作用时间因病而异，为找出针刺治疗有效作用的蓄积时间，经50余病种的逐一勘测，提出每个穴位在治疗不同病种中所持续时间的最佳参数。如针刺人迎六治疗脑血管疾患，施术3分钟，其脑血流图改变最为明显，施术后6小时，其脑供血开始衰减。因此，对此疾病应该6小时蓄积一次治疗。再如针刺治疗哮喘，施捻转补法3分钟后，肺内哮鸣音逐渐减小，病人症状缓解，最佳有效治疗作用持续3?4小时，提示4小时后要再次蓄积治疗。 四大要素的提出，为针刺量学的规范化、统一化作了可喜的尝试。 |
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