临床医学CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT日囫■■_■譬—卫■
不同方式治疗产后尿失禁的临床效果观察分析
马静涂俊霞
广东省增城市新塘医院妇产科，广东增城511340
【摘要】目的探讨不同治疗方法对治疗产后尿失禁的临床效果。方法200例在新塘医院分娩后出现压力性尿失禁患者按
照时间顺序分为传统组(100例)和康复组(100例)，传统组按常规进行产后压力尿失禁康复指导及盆底肌肉锻炼，康复组
在此基础上予以阴道哑铃，两组均于产后半年及1年随访，评价阴道哑铃的治疗效果。结果两组治疗效果比较．差异有统
计学意义(尸之0．05)。结论传统的产后盆底肌肉训练尽管简单，但是由于个人理解力的差异，效果欠佳．而阴道哑铃的应用
排除了各人接受能力的限制，效果明显．值得推广。
【关键词】产妇；压力性尿失禁；盆底肌肉训练；盆底肌肉康复器
【中图分类号】R445【文献标识码】A[文章编号】1674—0742{2013)02(a)一0037—02
压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，suI)是指由于腹
压的突然增加导致尿液不自主流出，它不是由逼尿肌收缩压或
膀胱壁对尿液的张力压引起的，具有正常状态下无遗尿。而腹压
突然增高时尿液自动流出的特点l】1。妊娠和阴道分娩是引起压力
性尿失禁的主要病因，中国2006年流行病调查结果显示．该病在
成年女性发病率为18．9％t。目前产后早期进行盆底肌功能训练
是公认的防治产后尿失禁的简单易行的方法，但是作为基层医
院的护理人员，该院发现单纯的盆底康复训练，其效果因人
而异，对于理解能力差的患者来说，效果不好，为探讨不同治
疗方法对治疗产后尿失禁的临床效果，该院自2008年1月一
2010年12月对住院分娩的产妇使用阴道哑铃进行辅助产后康
复盆底肌功能训练，获得了很好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
纳入标准：年龄18～35岁的初产妇，足月单活胎。经阴道正
常分娩，既往无外伤史，宫颈手术史等有损盆底健康的病史。根据
产妇的意愿将200例产妇分成两组，每组各100例，两组孕产
妇，传统组年龄2l～33岁、平均孕周(39．45+1．24)周、新生儿体重
(3460．015_+247．43)g，康复组年龄2l～33岁、平均孕周(39．28±
1．46)周、新生儿体重(3468．054_+268．35)，两组年龄，孕周，产式
以及新生儿体重比较，差异无显著性(尸>0．05)。传统组给予常规
的产后健康教育及传统的盆底肌肉训练培训。康复组在传统培
训的基础上给予阴道哑铃。分别于产后半年及1年随访．并做好
记录T作。
1．2方法
1．2．1诊断标准压力性尿_，大禁的诊断标准以病人的症状为主要
依据，即表现为用力时(咳嗽、大笑、搬重物、改变体位时)现不
自主漏尿
1．2．2盆底肌力测定方法按照国际通用的会阴肌力测试法(GR—
RuG)，将肌力分为6个级别，即0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、
V级。当病人阴道肌肉收缩持续0s，肌力为0级．持续1s并重
复1次肌力为I级，持续2s，并重复2次肌力Ⅱ级．持续3S并
重复3次肌力为Ⅲ级，持续4s并重复4次肌力为Ⅳ级．持续5S
或>5S，并重复5次或大于5次肌力为V级。
1．2．3治疗方法传统组让患者有意识地对盆底肌肉进行重复、
选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌。进行3s，次后
放松，连续15rain，4～6周程。康复组指导产妇使用阴道哑铃
[51
，盆底肌肉康复期一共有5个不同重量的阴道哑铃组成，重量
分别为20g、32g、45g、57g、68g。产妇住院期间开始宣教盆底
肌肉训练的目的，并指导如何正确使用盆底康复器：恶露干净
后，没有阴道炎症即可开始使用，将号数正确的康复器洗净．置
于阴道内，指导产妇尽力收紧，提起肛门、会阴及尿道夹紧，并在
室内活动，1次，d，10～15min／次，根据每阶段的情况进展选择逐
步加大康复器号数。
1．3统计方法
采用SPSS12．0软件进行统计学，计量资料t检验，计数资料
x检验。
2结果
2．1两组产后6个月尿失禁情况
康复组发生尿失禁23例(23％)，对照组36例(36％)，两组
结果显示，康复组产妇尿失禁发生率比对照组降低，差异有统计学
意义(．O1)，见表1。
2．2两组产后尿失禁情况
康复组发生尿失禁6例，传统组l1例。两组结果比较，差
异，有统计学意义(P
表1两组患者尿失禁发生情况比较tn(％J】
3讨论
肛提肌在维持盆底结构和功能中起重要作用。分娩时，肛提
肌受到过度的牵拉，使其在形态和功能上发生不可逆转的改变II
(下转第39页)
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临床医学CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT口固—l—■■譬■_
2．2患者疗效与其他评价指标情况
对所有148例患者平均住院时间，平均手术时间等指标进
行观察统计，其结果均比较满意，见表4。
表4148例患者的各项指标
3讨论
(1)颞叶脑创伤是临床上常见的颅脑创伤，由于颞叶位于颅
脑内的功能“哑区”，通常情况下，由于发生早期颅脑内血肿较
少，对颞叶脑创伤患者的影响程度较小．此时患者的意识障碍相
对比较轻，大多数患者家属不赞成进行脑颅手术。但是随着患者
脑颅内血肿逐渐增大，颞叶脑创伤向脑颅内其他部位发展的可
能性非常大．这样常常导致患者在发展的过程中出现生命危险。
在针对患者检查的过程中，6h内出现血肿患者86例，占58．1％，
6～72h出现血肿的患者58例，占39．19％．大于72h出现血肿的
患者4例，占2．7％。其中，72h以内出现血肿的患者占所有患者
的97．29％，为尽快展开治疗，挽救患者生命，在诊断和治疗过程中，
必须及时进行MRI以及CT的观察。认真做好患者家属的思想
工作，及时对患者进行手术治疗，以免延误病情，造成严重后果。
(2)颞叶脑创伤部位大多位于颞叶下、外侧以及颞极，并且
颞叶脑创伤引发的血肿以及脑水肿常常会对脑干形成压迫，从
而引发脑干的继发性损伤，影响各种生命中枢的正常功能，甚至
由于颅内高压而引发脑移位，并最终导致脑干严重损伤，形成脑
疝一旦发生这种状况，必将导致患者病情的快速演变，导致病
情快速恶化，发生意识丧失，单侧或者双侧瞳孔放大，对光无反
射。中枢性呼吸系统、循环系统衰竭，甚至死亡。为此，对于颞叶
脑创伤严重患者来讲，选择手术时间越早，其造成后遗症或者死
亡的可能就越低。通常情况下，出现下列情况之一的，必须对患
者采取手术治疗：①患者起初清醒，随时间增加，其意识障碍不
断加深，甚至出现尿失禁或者瞳孔改变。②患者意识障碍，且随
着时间的增加无明显好转或者逐渐加深。③患者脑颅血肿I>30
mL；或者血H~<30mL，环池缩小，中线偏移>5mm，脑室缩小。④
出血点多且分布不均，水肿>50mm；频繁出现癫痫或者持续癫痫
状态。
在该研究中，由于诊断检查手术及时，所有148例患者其预
后良好率达到了81．77％，有效地挽救了患者的生命，改善了患者
的生命质量，达到了预期效果。
在所有颞叶脑创伤患者中，南于部分患者其实症状不明显．
随着时间的推移，脑颅内血肿逐渐增大，其病况逐渐加重，甚至
导致患者出现神经系统损伤或者死亡。为此，在临床治疗过程
中，必须对患者进行MRI以及CT检查，然后针对检查结果，并按
照检查结果认真做好患者家属的思想工作，争取尽早对患者进
行手术治疗，以免延误患者的病情，降低患者的伤残率、死亡率。
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(收稿日期：2012—09一lo)
(上接第37页)
因此在腹压增高时，不能对尿道提供足够的支撑。
治疗压力性尿失禁关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿
肌的稳定性．其通过有意识地收缩盆底肌肉以便加强控尿能力，
是安全、有效、经济的治疗手段。但是临床操作时发现盆底肌肉
训练自主性很强，每个产妇理解能力不同，因此在锻炼方法不正
确的情况下．将直接影响效果。
阴道哑铃是南护理人员对患者进行一对一的指导，护理人
员的正确引导是治疗成功的最主要的条件，这就避免了患者主
观素的干扰，只要求护理人员责任心强，解释清楚，有足够的
耐心．对治疗效果完全可以控制在自身能力的范同。
该研究提示。作为产后尿失禁治疗的有效手段，阴道哑铃联合
传统的盆J氐康复训练是一种很好的方法，通过一对一的指导，连续
随访，避免了传统方法中，患者主观上理解能力的差别，从而导致
随访的差异性。以及效果的难以确定性。相反，阴道哑铃应用方
便，简单，有效，价格也很优惠，值得在基层医院推广。
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(收稿13期：2012—11-22)
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