桡骨远端骨折之基础理论篇

前言

各位医师，兴奋地告诉大家我们的小灶“开灶啦”!

这第一顿我们吃什么呢?就是各位医师心系的大菜「桡骨远端骨折」。

桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74%，本期骨医小灶从以下方面介绍桡骨远端骨折的基础知识：

1、生物力学看桡骨

2、形态与解剖

3、病例机制及分类

生物力学看桡骨

'三柱理论' (图6-3-24) 是一套良好的生物力学模型，对更好地理解腕关节骨折的病理机制很有帮助。其中，挠侧柱包括挠骨茎突和舟骨窝，中柱为月骨窝和乙状切迹(下尺挠关节) ，尺侧柱则包含尺骨远端和三角纤维软骨复合体(TFCC) 。

形态与解剖

病例机制及分类

骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO 分类和基于受伤机制的Femandez分类。其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。

1.Müller AO 分类--部分关节内骨折

AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。

A型：关节外骨折

A1，持股骨折，桡骨为损伤(A1.1，尺骨茎突骨折;A1.2尺骨干简单骨折;A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折)。

A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插(A2.1，桡骨无倾斜;A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折;A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折)。

A3，桡骨骨折，粉碎型(A3.1，桡骨轴向短缩;A3.2桡骨有楔形骨片;A3.3，桡骨粉碎骨折)。

B型：部分关节骨折。

B1，桡骨骨折，矢状面(B1.1，外侧简单型;B1.2，外侧粉碎型;B1.3，内侧型)。

B2，桡骨背侧缘骨折，即Barton骨折(B2.1，简单型;B2.2，合并外侧矢状骨折;B2.3，合并腕关节背侧脱位)。

B3，桡骨掌侧缘骨折，即反Barton骨折，或为Goyrand-smithII型骨折(B3.1，简单股则，小骨片;B3.2，简单骨折，大骨片;B3.3，粉碎骨折)。

C型：全关节骨折。

C1，桡骨骨折，关节面和干骺端都为简单型(C1.1，后内侧关节骨折;C1.2，关节面矢状骨折;C1.3，关节面冠状面骨折)。

C2，桡骨骨折，关节面简单型，干骺端粉碎型(C2.1，关节面矢状骨折;C2.2，关节面冠状骨折;C2.3，关节骨折延伸至桡骨干)。

C3，桡骨骨折，粉碎型(C3.1，干骺端简单型;C3.2，干骺端粉碎型;C3.3，关节骨折延伸到桡骨干)。

2. 桡骨远端骨折根据损伤机制Femandez分类可分为5中类型：

I型骨折是关节外干骺端折弯骨折，如Colles骨折(背侧成角)或Smith骨折(掌骨成角)。一处骨皮质在张力下断裂，对侧骨皮质粉碎性嵌塞。 

(折弯)

II型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。

(剪切力)

III型骨折是由压缩性损伤引起的关节内骨折及干骺端骨质嵌插，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨质。

(嵌插)

IV型骨折时桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折。

(撕脱骨折—脱位)

V型骨折源于高速度损伤，涉及多个外力和广泛损伤。(混合I、II、III、IV)

(高速度伤)

3.Eponymic分型