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第31卷第6期
2014年12月
医学研究与教育
MedicalResearchandEducation
Vol.31No.6
Dec.,2014
成功救治重症横纹肌溶解综合征1例
李莉，赵云燕，李小梅
（广州市中医医院重症医学科，广东广州510130）
关键词：横纹肌溶解综合征；他汀类药物；救治
中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：1674-490X(2014)06-0107-03
横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis,RM)是指由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹
肌破坏或崩解，导致大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶等细胞内成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境
紊乱、急性肾损伤的临床综合征
[1]
。其病因复杂多样，患者多数以并发症为临床表现就诊
[2]
，合并器官
功能障碍者病死率高达20%
[3]
。参与并成功救治一例急性重症横纹肌溶解综合征患者，现将具体情况报
告如下。
1临床资料
患者，男，80岁，因“气促伴乏力3天，加重1天”于2014-3-1200:45入院。有高血压病史10
年，最高180/90mmHg，现服用氨氯地平、倍他乐克降压，血压控制尚可，有糖尿病史病史5年，服用
二甲双胍、格列齐特降糖，血糖控制可，有血脂异常，服用阿托伐他汀钙片3年余。缘患者2014-3-9
无明显诱因下出现气促，2014-3-10患者气促明显加重，自觉四肢乏力，在家跌倒，无神志异常，可
活动，2014-3-11由家人送至广州市中医医院急诊就诊，症见：气促，动则加剧，偶见咳嗽，咯少量
白黏痰，口唇紫绀，四肢乏力，以下肢乏力明显，无头晕头痛，无双下肢浮肿，饮食减少，眠差，小
便约400mL/d，大便3d未解。急诊血常规：WBC19.98×10
9
/L，NEU78.10%，RBC3.53×10
12
/L，HGB
110g/L，PLT234×10
9
/L；血淀粉酶495U/L；胸片提示双下肺感染；腹部平片：肠梗阻；B超提示脂肪
肝，肝囊肿，胆囊增大、胆囊壁毛糙，胰腺回声增强。经抗感染、解痉平喘、护胃、禁食、补液等处理
患者症状无缓解，考虑病情危重收入ICU治疗。入ICU症状及体征：T37℃，P158次/分，R32次/分，
BP179/89mmHg，神清，烦躁，气促，动则加剧，大汗淋漓，喉间可闻及哮鸣音，双肺满布干啰音，心
率约158次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，稍膨隆，肠鸣音1~2次/分，四肢乏力，
以下肢乏力明显，双上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅲ级，病理征（-）。留置尿管引出淡红色尿液约100mL，
大便3日未解。复查生化及心酶五项、K、Na、CL、Ca等正常，BUN15.18mmol/L，CR257μmol/L，
ALT75U/L，AST412U/L，ALB40g/L，LDH977U/L，CK7727U/L，CK-MB618U/L，HBDH574U/L，
CRP124.3mg/L；血淀粉酶1197U/L；血常规WBC14.35×10
9
/L，NEU91%；心功能三项超敏肌钙蛋白T
73.31pg/mL，肌红蛋白定量>3000ng/mL，NT-proBNP2860pg/mL；尿常规蛋白（+），白细胞（2+），潜
收稿日期：2014-10-21
作者简介：李莉（1981—），女，河南开封人，主治医师，硕士，主要从事中西医结合治疗危重病的临床与实验研究。
E-mail:527530020@qq.com
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第6期第31卷医学研究与教育
血（3+），红细胞定量20341/UL。血气分析示低氧血症。心脏彩超：高血压性心脏病，左室舒张功能
减退。入科后即予无创呼吸机辅助通气、抗心衰、抗感染等治疗，当日13：00时复查心酶及肾功能：
LDH947U/L，CK23918U/L，CK-MB649U/L，HBDH588U/L，Cr333umol/L、BUN18.97mmol/L。诊
断：1.横纹肌溶解综合征，2.多器官功能障碍综合征，3.肺部感染，4.急性胰腺炎，5.肠梗阻，6.高血
压性心脏病，心功能IV级，7.高血压病3级高危组，8.2型糖尿病。立即请肾内科、心内科、外科等
相关科室会诊，于2014-3-1219:45开始行床边血液净化治疗，CVVH模式，超滤率2L/h（2014-03-13
10:00调整为3.5L/h），血流速200mL/min，根据血气分析调整置换液配方，进行持续血液净化治疗，每
8-12小时更换管路、滤器，治疗过程复查肌红蛋白、心酶、肌酐等指标逐渐下降，于2014-3-1520：
00时停止，共进行血液净化治疗72h，共净超滤7230mL。治疗期间患者于2014-03-13患者出现血流
动力学不稳定，多次复查血气分析提示氧合差、二氧化碳潴留，予PICCO监测指导补液，行纤支镜引
导下行经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，同时予抗感染、化痰、护胃、增强免疫力、静脉营养支持等综
合治疗。经治疗患者病情逐渐好转，肌红蛋白、心酶、肌酐、尿素氮、淀粉酶逐渐下降至正常，心肺功
能改善，于214-03-25予成功脱机、拔出气管插管，病情稳定后于2014-3-29转普通病房治疗，经普
通病房治疗一周后出院。
2讨论
横纹肌溶解综合征病因广泛、复杂，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、高
热、药物、毒物、自身免疫、感染等。近年来国内多有服用他汀类降脂药导致横纹肌溶解综合征的报
道，其中最主要的并发症为急性肾功能不全，同时横纹肌溶解可引起机体细胞和免疫系统过度活化,从
而产生一些可溶性炎症介质(如细胞因子、趋化因子、血小板活化因子、补体活化成分等)
[4]
,这些炎症
因子可引发多器官功能障碍。他汀类血脂调节药引起横纹肌溶解的机制尚不完全明确，但研究发现可能
与药物的代谢受到抑制、血药浓度升高有关
[5]
。文献研究显示，本症的发生与年龄相关，他汀类药物所
致横纹肌溶解综合征多发生于70岁以上患者
[6]
。横纹肌溶解综合征的治疗主要是及时、积极地补液,维
持水电解质酸碱平衡和生命体征和内环境的稳定,清除对机体有害的物质。随着医疗技术水平的提高，
血液净化技术在治疗横纹肌溶解综合征的应用越来越广泛，临床上取得了不错的疗效，及早对横纹肌溶
解致肾功不全的患者进行透析治疗能有效降低病死率
[7]
。但传统的间歇性血液透析模式对于肌红蛋白的
清除并不理想，这与透析膜对肌红蛋白的通透性有关，同时横纹肌溶解时肌肉组织持续破坏致使肌红蛋
白不断释放至循环中，这使得短时、间断的血透模式很难达到理想的治疗效果，因此持续性血液净化
(CVVH或CVVHDF)的清除效果优于血浆置换和间歇性血液透析模式
[8]
。而不同的血液滤过剂量对治疗
效果的影响则是近年研究的热点，研究认为，高容量血液滤过（HVHF）有利于阻遏DIC、多器官功能
衰竭的发展，为危重型RM患者肾功能的重建争取时间
[9]
。
本例患者高龄，基础病多，免疫力较差，长期用降压药、降糖药及他汀类药物，发病时未及时就
医，入院时已出现急性心、肾、呼吸等多器官功能障碍，病情凶险，考虑服用他汀类药物及感染等多
因素引起横纹肌溶解综合征，入科后及时予床边血液净化治疗，但治疗过程中患者病情仍呈加重趋势，
出现循环不稳定，考虑炎症介质大量释放导致脓毒症休克、MODS，予增大透析液剂量，同时结合抗感
染、呼吸机辅助通气、免疫调节、营养支持等综合治疗，患者最终病情好转出院，实属不易。因此临床
应用调血脂药时，应正确评估用药风险，针对患者高龄、基础病多、免疫力差、需服用多种药物时，应
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第6期2014年
定期复查肝肾功能，如患者出现不适症状应及时就医以免延误治疗。
参考文献：
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（责任编辑：裘永强）
李莉等：成功救治重症横纹肌溶解综合征1例
教育相互结合的立体结构。思想政治教育、心理健康教育和医学伦理学教育所具有的课程内容和性质为
临终关怀教育提供了一种新的视角。如果有的学校还无法单独设置临终关怀教育，可以在这几门课程的
教学中设置专题，从独特的角度去向学生阐述临终关怀知识，积极引导学生对临终关怀的知识转化为对
医学人道主义的层面。比如在医学伦理学中，结合死亡伦理的讲述，结合对生命的理解全面树立新的死
亡观，在面对死亡的时候，怎么样做到敬畏生命、尊重生命。特别是在以后的临床工作中，一定要尊重
患者生命，积极进行临终治疗。在思想政治教育中，可以结合人生观知识，让大学生思考生命的意义，
让学生有种使命感和紧迫感，能够更好地规划自己的人生
[6]
。在对大学生心理健康教育中，渗透生命教
育，重新审视死亡，树立正确的死亡观，尊重每个人的生命。
参考文献：
[1]张杰,平川仁尚,吴锦屏,等.全国医科大学医学专业临终关怀教育的调查[J].云南医药,2008,29(5):508-509.
[2]刘丽萍,吴彬.护理大学生进行临终关怀教育前的调查分析[J].医学教育探索,2010,9(7):960-963.
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[5]顾恩平.高职护理专业“临终关怀”教育探讨[J].岳阳职业技术学院学报,2014,29(3):34-36.
[6]段美茹.高校开展死亡教育的重要意义及其途径[J].齐齐哈尔工程学院学报,2013,7(4):42-44.
（责任编辑：高艳华）
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成功救治重症横纹肌溶解综合征1例
作者：李莉，赵云燕，李小梅
作者单位：广州市中医医院重症医学科,广东广州,510130
刊名：医学研究与教育
英文刊名：MedicalResearchandEducation
年，卷(期)：2014(6)
参考文献(9条)
1.谢院生;刘晓峦;陈香美横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治2009(03)
2.KHANFY;IBRAHIMWRosuvastatininducedrhabdomyolysisinalowriskpatient:acasereportandreviewoftheliterature
2009(01)
3.GONZáLEZ-SáNCHEZMI;MANJABACASMC;GARCíACARMONAFMechanismofacetaminophenoxidationbytheperoxidase-likeactivity
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4.REITERK;BELLOMOR;RONCOCPro/conclinicalhemofiltration:ishigh-volumehemofiltrationbeneficialinthetreatmentof
septicshock2002(01)
5.朱虎成;陈春梅;赵德他汀类药物导致的肌病及其致病机制研究进展2011(09)
6.黄惠明2008-2013年他汀类药物致横纹肌溶解症文献分析2014(02)
7.马志宇;苏靖翠;佟淼124例横纹肌溶解征诊治体会2013(10)
8.BOUTAUDO;MOOREKP;REEDERBJAcetaminopheninhibitshemoprotein-catalyzedlipidperoxidationandattenuates
rhabdomyolysis-inducedrenalfailure2010(06)
9.孟建中;李丹丹连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响2011(10)
引用本文格式：李莉.赵云燕.李小梅成功救治重症横纹肌溶解综合征1例[期刊论文]-医学研究与教育2014(6)
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