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初级卫生保健是一项复杂的社区卫生服务系统工程，世界各国因社会经济、政治、文化和卫生背景的不同，其差异很大。随着社会的发展和居民对健康需求的变化，管理化卫生保健发展迅速，促进了社区卫生服务的系统性和组织性的发展。下面简介不同国家社区卫生保健概况，以便我们学习和借鉴。 （一） 英国社区卫生保健服务 英国是世界上较早建立全民免费的国家卫生服务制度（National Health Service，NHS）和社区卫生服务（Community Health Services, CHS）的国家，是现代社区卫生服务的发源地，被世界卫生组织誉为世界上最好的健康服务体系之一。其主要特点： 1. 卫生制度 英国于1948年首先建立了国家卫生服务制度，并将社区卫生服务纳入到国家保健服务制度的重要组成部分。在实施过程中，精简卫生机构，制定卫生政策与服务规范，并由社区具体承担卫生监督管理工作和卫生机构运营。 2. 管理体制 英国卫生行政部门采取服务经营组织、群众志愿组织与卫生行政组织相结合的方式进行决策管理。社区卫生管理与经营系统包括：初级保健集团、初级医疗委托公司、全科医业基金持有者、国家卫生委托公司以及社区卫生委员会。 3. 经费投入 国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上，资金主要来源于国家税收，在管理与实施方面由国家中央集权统一控制卫生资源的分配，以社区卫生保健作为卫生服务的重点。 4. 分层服务 根据需要而不是支付能力，向所有公民免费提供医疗保健及卫生服务，分为三个部分：医院服务、全科医业（General practice）服务、社会个人服务（包括家庭保健等），后两个部分在社区进行，称为社区卫生服务或基层保健。 5. 经费控制 中央卫生部采取强有力的措施控制费用，并落实到卫生服务之中，其控制手段包括：定额预算，总量控制，量力而行；推行医疗保健合理化，寻求解决问题的合理办法，节约卫生费用；加强医疗机构与服务人员的费用意识等。 6. 社区卫生服务机构与服务内容 自20世纪70年代，社区卫生保健迅速发展，从单纯的全科诊所医疗发展为有各类人员做成的健康和中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等社区一系列卫生服务机构并形成了社区保健网。随着社会的发展与健康需求，社区服务内容不断深化，从疾病的治疗、家纺逐渐扩展到社区康复、心理行为治疗、健康教育以及健康促进等。 7. 经营策略 上世纪70年代后，英国对国家卫生服务制度和社区卫生服务经营策略不断改革与更新，其最有影响的措施为： （1）区域卫生规划。将卫生规划、资源分配及服务实施诸多方面均以社区为核心； （2）卫生资源分配方案。资源分配以人口数量为主要依据； （3）内部市场，在国家卫生服务制度内部引入竞争机制，以提高卫生服务的质量和效益，缓解供求矛盾； （4）竞争与伙伴关系。供方卫生机构和为居民购买卫生服务的买方卫生机构建立伙伴关系，在此基础上，形成连续、综合性的卫生服务。 （5）居民参与卫生决策。这是世界卫生组织一贯倡导的卫生策略，英国国家卫生机构与社区服务特别强调居民参与卫生决策的重要性。居民参与反映社区健康问题和卫生服务中的问题，并参与讨论解决问题的方法。 8. 改革与调整 通过为居民提供快捷、方便、以需求者为中心卫生服务为目标，改革服务质量，消除病因和不公平现象，促进社区内的广泛协调，使卫生保健的供方和需方形成为一种真正的伙伴关系。 （二）美国社区卫生保健服务 美国是一个管理体制和经济体制多元化的国家，受体制的影响，其社区卫生服务组织形与服务方式也呈现了多样性。主要特点包括： 1. 卫生制度 美国实行的是以各种健康保险制度（譬如私人或商业性健康保险、社会性健康保险、社会福利性健康保险）为核心的多元化医疗卫生服务制度。各种不同的卫生服务组织独立或融合，为不同人群提供医疗卫生保健服务，不同人群享有一种或多种健康保险。 2. 管理体制 美国卫生行政实施三级管理体制： （1）国家卫生和人类服务部。负责国家卫生政策、规范、标准及指导原则的制定，非配卫生经费，协调不同人群、特殊疾病的卫生服务以及给省直属部门的各种关系； （2）州一级的公共卫生局。负责本州出生、死亡、人口统计和疾病报告，各类人群疾病防治、卫生保健及健康教育，公共及环境卫生服务等； （3） 州以下的县、市卫生局。其职责基本与州相同，有较大自主权。 3. 经费投入 美国对卫生保健的投入巨大，其卫生支出居于国防和教育后的第三位，卫生费用政府提供41%，个人承担59%。政府重视卫生投入，其中社区卫生保健服务占有相当大的份额。 4. 分层服务 在美国，卫生服务系统分为社区卫生服务和医院服务两大部分，社区服务主要由执业医师（家庭医生）负责，居民健康问题首先由家庭医生进行初诊接待，需要住院时由家庭医生转诊；医院是卫生服务的主体，包括公立医院、教会医院、私立医院，负责医疗保障，前两者为非牟利医院，后者为牟利医院。 5. 经费控制 主要通过医疗保健制度的主体——健康保险制度，以约束医疗卫生机构必须重视预防保健服务，降低参保者的患病率，充分发挥社区卫生保健服务的作用，控制经费合理使用，节约卫生费用。对65岁以上的老年人实施医疗保健支援制度，政府提供补偿。 6. 社区卫生服务机构与服务内容 美国社区服务系统由的组成包括： （1）社区医院。主要任务是为急性病和外伤提供短期住院治疗，同时也提供家庭服务； （2）家庭式护理中心。又称护理院或老年公寓，为不能独立生活的老年人提供生活照顾和简单的医疗护理服务； （3）社区卫生服务中心。提供以医疗、预防保健、疾病康复、健康教育、健康促进等为一体的综合性服务。 7. 经营策略 美国国家对卫生资源的控制能力较弱，商业性医疗结构比重较大，卫资源的配置与管理，主要以市场调节的方式平衡，国家只做适当的宏观调控。在市场机制的调解下，社区卫生服务仍较好的执行着医疗卫生保健功能。 8. 改革与调整 近年来，美国为了提高社区卫生服务质量、效益和保持服务的连续性，重视卫生人员之间合作的伙伴关系，开展以团队工作方式为主的社区服务；同时，为了提高卫生资源使用效率，加强社区卫生服务机构抗风险能力，推行了管理化保健，以加强卫生服务的管理和社会化程度。 （三） 加拿大社区卫生保健服务 加拿大是市场经济体制国家，但在卫生保健实施的是国家或社会健康保险制度，居民享受免费程度较高的基本医疗保健服务。 1. 卫生制度 加拿大实施的是一种以国家宪法赋予各地方行政区划的权利框架结构为基础而形成的的全民健康保险制度，各省及社区卫生服务和健康保险计划均按国家规定卫生保健原则框架制定，因此被人们称为国家健康保健服务制度。 2. 管理体制 国家卫生部直接负责制定卫生政策和卫生标准，为特殊人群（如预备军人、现役军人和退役军人等）提供卫生服务；负责有关维护与促进国民健康水平的专项计划实施；负责对卫生系统提供支持。 3. 经费投入 卫生经费3/4以上来自联邦和地方政府，其中联邦政府占35%，省政府占60%，其它渠道融资占5%。 4. 分层服务 在加拿大，家庭医生是卫生保健的第一级守门人，他们决定每个居民医疗保健的种类及时间，而居民通过家庭医生的转诊，方可到医院接受诊疗。 5. 经费控制 加拿大卫生系统由供方、需方和第三方组成，经费通过第三方——联邦政府、省政府以及健康保险机构控制支付，居民需要医疗卫生服务时，凭健康保险卡自由选择社区医疗卫生机构的家庭医生，由第三方承担与控制费用。 6. 社区卫生服务机构与服务内容 社区卫生服务主要由私人开业医生诊所、社区卫生服务中心和社区医院提供，以健康保险制度为依托执行各自功能。其服务内容： （1）家庭医疗服务。家庭医生负责常见病诊疗、家庭访视、心理咨询、健康教育、预防保健等服务； （2）社区护理。分为两个方面，其一，长期护理，即针对老年人开办的护理院和为精神病人提供服务的寄居所；其二，家庭护理，由社区护士负责，提供家庭护理服务； （3）预防保健服务。由家庭医生从事的传染病的预防与控制。 7. 经营策略 加拿大是市场经济体制国家，在卫生保健方面实施的是国家或社会健康保险制度，健康保险覆盖基本卫生服务，联邦政府支持的资金按人口数量和特征计算额度。虽然卫生服务国有化程度较高，但社区卫生服务仍以私人开业诊所为主，政府整体调节和控制。 8. 改革与调整 初级卫生保健重在预防，其成本低，效果明显，因此，联邦政府正在将卫生服务的重点从医疗服务向初级卫生保健与健康促进服务转移；为了降低如住院费用较高的服务，改善家庭保健和护理，加拿大正试图建立方便、快捷、随叫随到的家庭保健服务系统；另外，加强规范化管理是社区卫生服务改革的重点，规范社区卫生服务内容、服务机构职责、以及服务人员的职业规范。 （四）澳大利亚社区卫生保健服务 澳大利亚是较早开展社区卫生服务国家之一，有比较完善的全民健康保障制度，在发展过程中经历了政策变化、观念更新和思想意识的冲击，逐渐形成了结构与功能较完善的卫生服务体系。 1. 卫生制度 澳大利亚宪法规定，州和地区政府有首要责任为人们提供切实的医疗服务，包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗、社区和公共卫生服务。1984年起开始实行全国健康保险制度。澳大利亚 2. 管理体制 由联邦政府、州政府和地方政府组成三级分工管理：联邦政府负责有关国家卫生政策的制定、健康促进以及社区卫生服务；州政府负责提供医疗卫生服务；地区政府负责地区性卫生和福利照顾服务。联邦政府与州和地区政府以及专业机构协作以保证服务质量和标准，州和地区政府提供公立医院的医疗服务；地方政府承担在环境控制方面的主要健康责任则，同时还提供一系列的家庭卫生保健服务和预防性的个人免疫服务。 3. 经费投入 国家以税收形式从人们的收入中提取1.5%作为医疗基金，联邦政府通过卫生与家庭服务部制定国家卫生政策，承担患者一般的治疗和药物费用，并向州和地区政府的医疗机构及私立医院提供医疗补助。为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区卫生保健为提供经济援助，为卫生研究机构提供主要经费，支持卫生工作者的培训，同时还向高等院校的学生提供资助。 4. 分层服务 澳大利亚医疗卫生保健服务方分为三层：医院、社区卫生服务中心、全科医生。公立医院提供的医疗服务占70％以上，负责绝大部分的急诊和专科服务；社区卫生服务中心主要为公民提供初级卫生保健服务和针对不同人群的特色服务；全科医生提供健康咨询、预防保健、常见病的诊断治疗、特殊疾病的转诊和出院后病人的继续治疗等服务，并对慢性病和康复病人主动追踪观察。 5. 经费控制 由政府控制卫生费用，在医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院就医，就会享受免费治疗；联邦政府为各种医疗服务规定了收费标准，医疗保健负责承担这些费用的85%，收费超过标准，由个人支付超出的部分，同时设立有保障机制，使接受高水准治疗的患者不负担过多的费用。 6. 社区卫生服务机构与服务内容 澳大利亚社区卫生服务机构分为两类，其中约三分之一是独立的社区卫生服务中心，另外一类的则隶属于大型卫生服务机构——城乡结合部的规模较大的医院。服务内容取决于当地居民的需要（根据需要提供服务）和获得政府的社区卫生项目（根据资金提供服务），其中包括辅助性卫生服务（理疗、足疗、营养指导、语言校正、功能康复等）、社区护理服务、咨询服务、健康促进服务、全科医学服务、口腔服务、社会支持和志愿者协调服务、戒毒治疗服务、心理卫生服务、青年人服务、残疾服务、康复服务等。 7. 经营策略 澳洲卫生保健服务管理以质量为中心，以顾客健康和满意为目的，实施以质量和安全求生存的经营策略。三级政府均涉及到社区卫生保健服务的规划与实施，各级政府及卫生行政部门的工作侧重点与分工不同，联邦政府和州政府为社区卫生保健服务提供联合项目，区政府负责辖区内卫生服务的具体实施。 8. 改革与调整 医疗卫生保健的调整重点是社区卫生服务的组织与管理，这是卫生服务得以实现的关键环节。按照不同类型的需求重组医疗服务的组织管理和经费投入，把卫生投入的重点从单纯的医疗服务转移到国民需求的所有卫生保健服务中，注重公共项目的产出，提供系统、成套、规范的相关服务，使卫生与社区服务协调一致，促使服务提供者对居民需求更加负起责任。
（五）日本社区卫生保健服务 日本是经济高度发达国家，也是世界上最长寿的国家。战后的日本，经济的飞速发展促进了日本在卫生保健方面的投入，同时也加速了卫生福利制度的完善以及内容的充实。 1. 卫生制度 日本卫生保健制度是以形式多样的健康保险构成了全民社会健康保险体系。法律规定每个日本公民必须参加医疗保险，参加医疗保险的公民可以选择任何医疗机构就医，个人承担很少费用。 2. 管理体制 日本厚生省（卫生部）是国家级卫生行政部门，下设健康管理局、保健医疗局、药品局、社会局、保险局、儿童家庭局等以及附属机关和地方分支局，负责卫生政策的制定调整、医疗保险、疾病预防与控制、儿童保健、预防接种、老年人保健与福利等工作；文化省内设体育局，负责学校保健；劳动省nei设劳动基准局，负责劳动卫生保健；环境庭负责环境公害控制。 3. 经费投入 日本各种保险组织的基金来源于雇主及雇员缴纳的保险金，国家和地方政府根据健康保险组织的人员组成状况给予一定的补贴支持。保险金额依据保险组织人员组成及健康水平的差异而不同，一般个人承担50%的保险金。 4. 分层服务 日本的医疗系统分为医院（公立与私立）医院和各种诊所。日本医院是医疗服务的主体，诊所基本萎缩，这与日本全民保险，自主就医的政策有关。医院分为普通医院、老年病院和疗养院。医院非常重视预防保健和社区卫生服务的福利导向，尽可能使其成为社区卫生服务的重要做成部分或附带业务。
5. 经费控制 厚生省中央健康保险厅决定承担健康保险服务医疗的补偿标准，实行全国无差价政策，支付采取计分方法。各种医疗保健活动具有相应的分值，医疗机构每个月底向健康保险组织提交结算清单，通过社会保险医疗服务费用支付基金会和国家健康保健联合会审查后予以支付。 6. 社区卫生服务机构与服务内容 社区卫生机构由国家和地方政府投资兴建，分为① 保健所。集医疗、预防、保健、康复、社区护理为一体的综合性卫生服务机构；② 保健中心。主要任务推动国民健康运动的发展，对居民进行健康检查、健康教育和深入的健康咨询；③ 老人家庭护理站。服务对象为65岁以上的老年人和所有在家疗养的慢性病患者，服务项目包括观察病情、康复训练、生活护理、家庭护理指导以及临终关怀等。④ 老年人保健中间设施和老年院。接收已经住院治疗、病情稳定、处于恢复期的病人，需要医疗护理和生活照顾，并经过康复训练最终回归家庭。 7. 经营策略 日本是市场经济国家，医院是医疗行业经营的主体，为了形成合理的就医流向，确保患者自由选择，对医疗机构进行了明确分工，促进医院支持社区卫生服务制度化，并扩大社区卫生服务功能，同时鼓励医生自由开业。 8. 改革与调整 日本医疗卫生领域的重要议题是构建合理的医疗保健体制，确立与卫生保健需求相适宜的合理有效的医疗卫生保健系统，以确保高质量的医疗卫生保健服务和医疗保险制度稳定运行及协调发展。
（六）我国社区卫生保健服务 我国的卫生保健制度始于中华人民共和国成立以后，在这之前，基本上是一片空白。虽然解放后建立了公共卫生保健制度，但是因为国家贫穷，经济的落后，国民无法享受到较高水平的卫生保健服务。 建国初期至20世纪70年代，我国政府一直高度重视农村卫生保健工作，艰难起步，逐步建立了以县、乡、村三级医疗预防保健服务网络、合作医疗制度和农村卫生保健服专业务队伍为支柱的农村卫生服务体系（被誉为中国农村初级卫生保健的“三大支柱”），在卫生资源较少的情况下，为满足大多数农村居民的基本卫生需求，基本消灭和控制了危害农民健康的常见病、传染病和地方病，有效改善了中国农村缺医少药的状况，形成了与当时农村集体经济相适应的具有中国特色的农村卫生保健模式，同时为国际社会所公认。 改革开放后，在计划经济体制逐步向社会主义市场经济转型，农村经济社会发展滞后的矛盾日益突出的新的历史条件下，我国政府仍把人民的生命健康和基本人权放在首位，积极研究和探索促进农村卫生改革发展、提高农民健康水平的初级卫生保健的政策措施，不断推动农村初级卫生保健事业的发展，特别是世界卫生组织“2000年人人享有初级卫生保健”全球战略目标提出后，中国政府分别于1988年和1991年对该目标作出庄严承诺，并采取了积极的行动以履行诺言。
参照世界卫生组织制定的全球性指标，结合我国社会主义初级阶段的基本国情，1990年，由卫生部牵头，卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会等五部委共同制定和发布了第一个十年我国农村初级卫生保健规划――《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》(以下简称《规划目标》)。该《规划目标》分为三个部分： 1. 指出了我国实现人人享有卫生保健战略目标的策略和指导原则； 2. 提出了我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”目标的最低限标准； 3. 围绕目标与任务，提出了“两步走、三阶段”的战略部署。 至此，我国初级卫生保健在广大农村地区有组织、有领导、有计划地进行全面组织实施。在2000年底前，全国已有95%的农业县(市、区)已初步实现农村初级卫生保健阶段性目标，履行了中国政府对国际社会的庄严承诺。 2006年10月11日中国共产党第十六届中央委员会第六次全体会议通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出：“坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”为了这以目标，近年来，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，建立了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度——新型农村合作医疗制度（简称“新农合”），这是现阶段我国农民基本医疗保障的一个重要实现形。
我国卫生部在《卫生事业发展“十一五”规划纲要》中提出的主要目标： 到2010年初步建立起覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架；普遍建立比较规范的新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题；普遍建立起比较完善的城市社区卫生服务体系，为城市居民提供公共卫生服务和基本医疗服务；初步建立起国家基本药物制度，保证群众基本用药，有效降低药品价格；建立起比较规范的公立医院管理制度和运行机制，坚持公益性质。目前，我国卫生保健事业已经初步实现了这一目标，但是与发达国家相比，我们在卫生保健管理体制、卫生保健制度、经费投入与控制、服务内容与标准等方面还有很大差距，这就促使我们借鉴国外的成功经验，结合我国国情和国民对健康的需求，努力改进和不断完善。
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