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作者： 第二军医大学长海医院口腔科 王少海 口腔医院种植科 马威 牙槽嵴顶切口，以执笔式持手术刀，切开前须找一个可靠的支点，多以余留牙为支点，运刀时必须做到稳和准（图）。对于牙龈覆盖区域或者牙槽骨面较平整的牙槽黏膜覆盖区域，可以一刀切至骨膜下，对于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆盖区域，可以分两次切开，先切开黏膜表层，然后再切至骨膜下，此种方式的优点是容易做到切缘整齐，且准确、层次清晰。
龈沟内切口，从龈沟内插入，直达牙槽嵴顶，紧贴牙面运刀，不可伤及游离龈缘。分离要完全，以免翻瓣时造成牙龈撕裂。 行纵向切口，从龈沟底向龈缘运刀，避开牙龈乳头，止于轴面角，形成外斜切口（图）。 龈沟内切口与纵向切口
减张切口，可松解延长组的骨膜织瓣，用来严密关闭创面。
注意事项： 注意邻近的解剖结构下颌牙槽嵴重度吸收后，下颌颏孔可能接近甚至位于牙槽嵴顶之上，肌肉附着位置相对较高。术中做水平切口时应注意避免损伤其中的神经血管束，防止直接切断肌肉附着。在舌侧要注意舌系带、舌下肉阜等解剖结构，其组织脆弱、血管丰富，如切口偏于舌侧过多将会造成局部血肿甚至可能损伤舌动脉，引发大出血，缝合后可能抬高口底黏膜，引起患者不适。注意美学效果遵循微创原则，避免粗暴操作，缩小剥离范围，减少术后瘢痕产生。切口设计尽量避开牙龈乳头，以免形成瘢痕降低牙龈乳头高度，从而影响美观。二期手术切开时尽量沿原有的瘢痕切开，避免产生新的瘢痕。但在后牙种植区为了避免操作时视野不清晰，可适当增大切口范围以充分暴露术区。 钝性分离法 是指将骨膜剥离器伸入软组织切口底部，刃部紧沿骨面分次逐渐推开软组织瓣，注意骨膜剥离器工作头的半圆面朝向黏膜，平面朝向骨面（图）。剥离时注意用力适宜，每次移动幅度不宜过大，并按照骨面的形态不断地调整器械的推开角度与方向（图）。在剥离龈乳头或者腭侧软组织瓣时，可先用剥离器菱形一端稍抬起黏骨膜瓣，然后再用卵圆形一端进行剥离。在经前壁上颌窦底提升术时，需要专用的上颌窦黏膜剥离器。器械在分离抬起上颌窦底黏膜时，手法更要轻柔而准确（图）。
上颌窦黏膜剥离器，抬起上颌窦底黏膜（右图） 锐性分离法 是指用手术刀或组织剪在直视下通过切割和剪断等方式进行软组织内的分离，此法对组织的损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。在口腔种植术中，锐性剥离法常用于复合瓣的减张切口，用刀分离时先将组织向两侧拉开使之紧张，再用刀沿组织间隙作垂直切割以离断骨膜。 翻瓣时必须了解缺牙区的局部解剖，清楚手术区及毗邻的重要解剖关系，避免损伤重要解剖结构。同时，应该了解局部软组织的质感、层次及其与牙槽骨的结合力度，以便翻开时把握施力的大小。操作时应该顺组织潜在间隙分离，避免撕扯等粗暴操作，以防软组织瓣意外撕裂。 缝合牵开法 由于种植手术区的切口较小，软组织瓣切开剥离后由于自身弹性容易回弹，致使手术区的牙槽骨不易完全显露，常用手术拉钩体积较大，不利于操作，此时可采用缝合牵开的方法，可采用型号为2~0 缝线进行间断或者褥式缝合，分别牵拉颊侧和舌侧黏膜瓣。进针点应距离切开边缘2.0 mm 左右，可用小止血钳夹住缝线末端置于口外，利用止血钳的自身重量轻柔牵开软组织瓣达到组织牵开的目的。 拉钩拉钩牵开法 上下颌后牙区手术时，例如上颌窦开窗时术区的位置一般较靠后，有时缝合牵开无法充分暴露手术野，这就需借助手持拉钩辅助进行组织牵开。在使用拉钩时应保护周围器官及组织免受损伤，牵引时动作应轻柔，避免用力过猛，也可以根据手术需要及时调整拉钩的位置，以达到良好的手术区显露（图）。
作者简介   本文摘编自人民卫生出版社出版，王少海、马威主编的《口腔种植手术学图解》一书。 （另见《中国医学论坛报·今日口腔》05～06版） ★转载请获作者及出版社许可
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