lgA肾病
IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。临床上约3/4的患者起于
呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。从免疫病理检查表明，
以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称为系膜IgA肾病。其主
要临床表现为发作性肉眼血尿、无症状性蛋白尿、高血压、肾功能减退等。好发于儿童及青
年，男性多于女性。根据IgA肾病的临床特征，其属于中医学“溺血”的范畴。
一、辨证论治
中医认为，本病内因多是由于素体气虚、阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤
正气而致机体免疫功能失调。外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；
或饮食不节，感受湿热之邪所致。本病多为本虚标实，虚实夹杂。在疾病的发展过程中，往
往因虚致实，产生以热毒、湿热、瘀血为主的标实之证，而热毒、湿热、瘀血又成为使病情
恶化加重的病理因素。IgA肾病的中医辨治，常依据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论
之。急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证、心火炽盛证、胃肠湿热证和膀胱
湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和
脾肾阳虚证。
急性发作期的辨证论治
（一）热毒壅盛证
【证候】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。
【治法】宣肺解表，清热宁血。
【方药】银翘散合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g,荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，
射干12g,生地黄12g，牡丹皮10g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12g，甘草10g。
（二）心火炽盛证
【证候】心胸烦热，口舌生疮，渴喜冷饮，小便红赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。
【治法】清心泻火，凉血止血。
【方药】小蓟饮子合导赤散加减：生地黄15g，小蓟12g,白茅根20g，滑石（包煎）15g，
竹叶10g，炒蒲黄12g，山栀子10勘当归10g，藕节12函通草10g，甘草5g。
（三）胃肠湿热证
【证候】腹痛腹泻，恶心欲呕，口腻纳差，肢体困重，大便臭秽，小便红赤，舌质红，
舌苔黄腻，脉缓滑。
【治法】清热利湿，芳香化浊。
【方药】藿香正气散加减：藿香12g，厚朴10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g
法半夏10g，黄芩10g，苏叶10g，苍术12g，佩兰10g,小蓟12g,泽泻10g，白茅根20g。
（四）膀胱湿热证
【证候】小便浑浊或红赤，常伴尿急尿频，胸闷不舒，口渴饮冷，口黏口苦，腰酸不适，
舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清利膀胱湿热。
【方药】程芪萆薢分清饮加减：川革薅12g,黄柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，泽泻10g
莲子肉15g，滑石（包煎）15g，车前子12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。
慢性迁延期的辨证论治
（一）脾肺气虚证
【证候】面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，容易感冒，腰膝酸软，腹胀纳差，大便稀溏，
舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细弱。
【治法】健脾补肺益气。
【方药】参苓白术散加减：人参10g，白术12g，茯苓12g，淮山药15g，莲子肉15g，
川续断12g，薏苡仁15g，砂仁5g，桑寄生12g，防风10g，车前子12g，泽泻10g。
（二）肝肾阴虚证
【证候】腰膝酸软，头晕耳呜，五心烦热，视物模糊，两目干涩，口干咽燥，男子梦遗，
女子月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。
【治法】滋补肝肾。
【方药】一贯煎加减：生地黄15g，山茱萸12g，淮山药15g，茯苓12g，牡丹皮10g，
枸杞子12g，泽泻10g，菊花10g，麦冬12g，当归10g，知母10g，黄柏12g。
（三）气阴两虚证
【证候】面色无华，神疲乏力，烦渴欲饮，手足心热，或午后低热，腰膝酸软，大
便干结，小便短赤，舌质红，舌苔少津，脉细弱。
【治法】益气养阴。
【方药】参麦散加减：人参12g，麦冬12g，五味子10g，银柴胡10g，地骨皮12g，
鳖甲12g，小蓟12g，仙鹤草15g，茜草12g，白茅根20g。
（四）脾肾阳虚证
【证候】面色咣白，肢体浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，神疲倦怠，纳差
便溏，男子阳痿早泄，女子月经不调，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。
【治法】温阳补肾健脾。
【方药】大补元煎加减：熟地黄20g，党参15g，淮山药15g，山茱萸12g，补骨脂
12g，白术10g，茯苓12g，杜仲12g，附子10g，菟丝子12g，肉桂3g，芡实12g，益母
草15g。
二、当代验方
【滋肾解毒活血汤】生地黄20g，牡丹皮10g，红藤30g，山茱萸10g，败酱草30g，女
贞子15g，泽泻10g，石韦30g，知母10g，虎杖15g，黄柏10g，小蓟15g，丹参15g，赤芍
药15g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，墨旱莲15g，刘寄奴15g。每日1剂，水煎分服2
次。滋阴补肾，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀。
加减：持续血尿，呈鲜红色或暗红色加侧柏炭、藕节各30g，三七粉（冲服）3g；
小便呈豆油色，起泡沫，尿蛋白者加革裤、淮山药、芡实各30g，黄精15g，益智仁10g；
头晕、恶心、纳呆，血尿素氮和肌酐增高者加制大黄20g，番泻叶3g，芦荟10g。
现代研究：现代医学认为，IgA肾病与免疫平衡失调有关，其病理变化常有免疫复
合物沉积，系膜增生或有局灶性肾小球硬化，部分病例化验检查血黏度增高。药理研究
证实，方中丹参、赤芍药、刘寄奴活血化瘀中药可改善微循环和高凝血状态，减轻血小
板凝集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复。
疗效：治疗26例，完全缓解6例，好转5例，无效5例。总有效率84.6%。
【二参五草汤】党参12g，丹参12g，鱼腥草25g，墨旱莲15g，白花蛇舌草25g，
鹿衔草12g，白茅根30g，黄芪15g，生地黄12g，生甘草8g。每日l剂，水煎分服2
次。健脾益气，滋阴固肾止血。
加减：有肉眼血尿加仙鹤草20g，生大黄4g，三七6g，小蓟12g；伴有感染加蒲公
英25g，败酱草20g，石决明15g；兼有咽部症状明显者加金银花、木蝴蝶各15g，胖大
海10g。
现代研究：方中党参能升高白细胞，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力；
黄芪能扩张肾血管，改善肾血流量，降低尿素氮，提高血浆蛋白，调整免疫平衡，减轻
免疫复合物对肾小管基膜的损害；丹参有抗纤维化作用，能提高机体的耐缺氧能力，促
进组织修复，增强免疫功效；鱼腥草能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫力，且有抗
菌作用；白花蛇舌草也有增强免疫作用，能刺激网状内皮系统增生，使网状细胞的吞噬
能力增强而达到抗菌消炎作用。
疗效：治疗57例，完全缓解25例，基本缓解17例，好转11例，无效4例。
总有效率92.98%。
【何芪汤】何首乌30g，川芎9g，黄芪30g，水蛭6g，白茅根30g，生大黄10g，
白花蛇舌草30g，泽泻10g。每日1剂，水煎分服2次。补肾滋阴，益气活血，泻热降
浊。
加减：尿血明显加小蓟、茜草各15g。
现代研究：方中何首乌能阻止脂类在血清中滞留或渗透到动脉内膜，并能阻止胆固
醇的沉积，能缓解肾小球硬化，尚有类似肾上腺皮质激素样作用。另外，何首乌含蒽醌
衍生物，能抑制肾小球系膜细胞的增生，减轻肾小球内压力，从而减少血尿、蛋白尿；
黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强病毒诱生干扰素的能力，促进抗体合成，对
免疫反应有双向调节作用，可增加尿量，提高内生肌酐清除率，促进尿蛋白消失；水蛭
主含蛋白质、水蛭素，还含有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用而起
到抗凝作用，水蛭还能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液黏滞度，改善微循环，
有抑制血管紧张素I转换酶的作用；川芎能明显降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，
且能使已凝聚的血小板解聚并能解除红细胞聚集，降低血黏度，扩张小动脉，改善微循
环；大黄能抑制系膜细胞的增生，减轻肾小球的压力，降低血肌酐、尿素氮，改善肾功
能。
疗效：治疗36例，完全缓解12例，显著缓解15例，好转6例，无效3例。完全
缓解率33.3%，总有效率91.7%。
【健脾益肾汤】黄芪15g，白芍药9g，熟地黄12g，白术9g，淮山药12g，芡实9g，
接骨木12g，淫羊藿12g，石韦9g。每日1剂，水煎分服2次。健脾益气，补肾固精。
加减：初期可酌加大蓟12g，茜草10g，白茅根30g，以止血；后期可酌加丹参、仙
鹤草各15g，牛膝12g，以活血化瘀。
现代研究：IgA肾炎是一种全身免疫性疾病。现代药理研究证明，方中黄芪、生地
黄能提高人体免疫功能，增强抗病能力。
疗效：治疗31例，治愈5例，有效21例，无效5例。总有效率83.9%。
【养阴清热汤】生地黄20g，山茱萸15g，淮山药20g，牡丹皮15g，女贞子20g，
地榆15g，墨旱莲20g，白茅根30g，小蓟20g，荠菜30g。每日1剂，水煎分服2次。
养阴清热，凉血止血。
同时，配合服雷公藤多苷片，每次20mg，每日3次。
现代研究：雷公藤制剂可以使抗原刺激的免疫活性细胞受抑制，从而抑制了抗体的
产生，减轻肾病变。
疗效：治疗57例，完全缓解32例，显效缓解11例，有效9例，无效5例。总有
效率91.2%。
【凉血活血止血汤】仙鹤草15g，白茅根30g，女贞子15g，地榆20g，墨旱莲15g，
小蓟30g，茜草15g，炒蒲黄15g。每日l剂，水煎分服2次。滋阴凉血，活血止血。长
期长尿不消加三七粉3g；有蛋白尿加金樱子12g，芡实10g。
现代研究：方中茜草能使尿红细胞数量逐渐减少。
治疗42例，显效22例，有效17例，无效3例。总有效率92.86%。
【补肾活血化瘀汤】丹参30g，桃仁12g，益母草30g，杜仲15g，茜草30g，茯苓
15g，黄芪30g，水蛭6g，益母草30g，猪苓10g。每日l剂，水煎分服2次。补脾益肾，
活血化瘀，利水止血。
现代研究：方中水蛭中含有水蛭素，其有确切的抗凝作用。
疗效：治疗24例，完全缓解10例，基本缓解8例，好转4例，无效2例。总有效
率91.6%。
【保肾止血散】千蟾皮、蒲黄、水蛭、滑石，将诸药按5：4：3：2备制，首先放
入烘干箱中进行干燥消毒，然后研为细末，过100目筛，装入胶囊，每次服3g，每日2
次，分早、晚空腹温开水送服。清热解毒，活血利水，祛瘀生新。
现代研究：方中蟾皮具有抗炎、利尿、抑菌，提高细胞免疫和体液免疫的功能；水
蛭具有抗凝、溶栓、降脂，扩张血管和保护肾作用；蒲黄既有促凝血作用，又有肪治动
脉粥样硬化作用，能显著降低血清胆固醇，抑制肠道对外源性胆固醇的吸收，降低血小
板的黏附率，升高高密度脂蛋白及消炎、利尿、抗过敏等作用。
疗效：治疗38例，完全缓解13例，显著缓解16例，好转6例，无效3例。
三、其他治疗
【中成药】可根据不同证型选择：
1．银翘解毒颗粒，1次6g，1日3次，开水冲服。
2．知柏地黄丸，浓缩丸1次8丸，1日3次。
3．归脾丸，浓缩丸1次8丸，1日3次。
4．革薜分清丸，1次6～9g，1日2次。
5．参苓白术散，1次6～9g，1日2～3次。
【针灸】参见“慢性肾小球肾炎”。
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