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3、肝胆病辨证法 肝病较为广泛，也可以说，肝病最多，以实症为多。肝病常见有胁疼、眩晕、头痛、目赤或两目干涩、振颤、抽搐、性情急躁、月经不调等。 此外，乳房及外生殖器区域的疾病，也被认为与肝病有关，因为属于肝经的循行之处。胆与肝相表里，其病症常与肝病并见，其症状多见胁疼、黄疸，故胆病与肝病合并叙述。 一、肝气郁结 1、症状：精神抑郁，胸胁疼痛而无定处，胸脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，嗳气，脘腹疼痛，苔薄，脉弦；在妇女可见月经不调，痛经，经期乳房胀痛。这些症状的发作或加重，往往与精神因素有关。 2、分析：如恶心呕吐，食欲不振，脘腹疼痛等，均属胃的病症，因为肝气郁结，导致胃失和降，故见上述各症，称为肝胃不和。 胃神经官能症，属于肝气郁结型。溃疡病慢性胃炎、无黄疸型传染性肝炎、慢性胆囊炎，都可出现肝胃不和的症候。 3、治法和方剂举例：疏肝解郁、理气和胃。常用方药有：四逆散加减。柴胡、枳实、白芍、金铃子、香附、郁金等药组成。 二、肝经湿热 1、症状：睾丸肿疼，局部皮肤发红灼热，小便短赤；妇女带下色黄腥臭，外阴部瘙痒、糜烂、流脂水等。 2、分析：上述症候，均属于肝经湿热，因为肝经是绕生殖器循行的。相当于急性睾丸炎和女阴炎。 3、治法：清肝火、利湿热。常用处方，龙胆泻肝汤加减。常用鸭拓草、龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、生地、柴胡、川楝子、当归、甘草、黄柏等药亦可选用。 三、肝胆湿热 1、症状：出现右胁或两胁疼痛、发胀、脘腹胀满、口苦、饮食减少，黄疸，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数等症候。 2、分析：肝胆感受外邪，湿热蕴结，或过食肥厚食物，内生湿热。湿热熏蒸肝胆，以致肝胆疏泄功能失常，而致肝胆疾病，如肝炎、胆石症等，最易表现为肝胆湿热。 3、治法：清肝胆化湿热。常用方：茵陈蒿汤、大柴胡汤。常用药：茵陈、栀子、大黄、金钱草、黄芩、黄柏、柴胡等。 如湿重或痛剧者用燥湿、理气的苍术、厚朴、木香等，与清热药配伍应用。如板蓝根、蒲公英等，清热解毒药，也常配伍化湿药应用。如鸡内金、郁金、虎杖、败酱草、大黄等是常用的利肝胆药物。 四、肝阳上亢 1、症状：眩晕、头胀痛、脉弦，并可见面部烘热、咽干、睡眠不安、多梦、四肢麻木、行走时有头重脚轻感等。舌质红，少苔或苔薄。 2、分析：是肝阳上亢最主要的症候，肝阳上亢，多发生于肝肾阴虚，阴虚则阳亢，故出现这些症候。 如髙血压、贫血、神经衰弱、更年期综合症等，均可出现肝阳上亢的症候。 3、治法：养阴液，潜肝阳。常用“平肝熄风汤”加减。养阴常用生地、白芍、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲等药。潜肝阳常用钩藤、白蒺藜、珍珠母、牡蛎、灵磁石、天麻等药。 五、肝火上炎 1、症状：头晕、头痛、目赤、面红、急躁、易怒、口苦、咽干、胁痛、心中烦热、舌红苔黄、脉弦数等。 2、分析：上述肝阳上亢的表现，而又见到热症的表现，一般均属于肝火。 3、治法和方剂举例：泻肝清火。常用方：泻青丸等；常用药龙胆草、夏枯草、黄芩、山栀子、青葙子、菊花、决明子等。 六、肝风内动 1、症状：肝风内动的主要症候，是手足震颤，四肢抽搐，或突然跌倒，或见神志不清，语言不清，口眼歪斜，半身不遂，甚则昏迷。脉弦或弦数等。 2、分析：上述症状属肝风内动，亦常夹湿，称为夹痰。如脑血管意外、震颤麻痹、癫痫等疾病，多属于肝风内动。外感热病过程中，也可见到肝风内动。 3、治法：熄风镇痉。处方可用镇痉散加减。常用药天麻、钩藤、珍珠母、牡蛎、全蝎、蜈蚣、地龙等。 以上肝阳、肝火、肝风三者之间，既有区别也有联系。例如高血压病，开始可能表现为肝阳上亢，或肝火上炎，最后发展为肝风内动。 七、肝阴肝血亏损 1、症状：表现为视力减退、两目干涩夜盲、时有头晕、耳鸣、爪甲干枯，或睡眠不酣，多梦、口干、少津等症。 2、分析：上述症状属肝阴、肝血亏损所致，如妇女可见月经不调，经量减少，或经闭。如慢性肝脏疾病、夜盲症、贫血等，都可表现出肝血、肝阴亏损症候。 3、治法：补养肝阴肝血。常处方：二至丸合四物汤加减。常用药：当归、白芍、地黄、首乌、杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子等，平肝药也可选用。 |
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