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4、心病辨证法 心的病证虚证多于实证。虚证是由于心阳或心阴不足所致。实证由于痰热扰心所致。热病见邪入心包属心病。 一、心气虚与心阳虚 1、症状： （1）心气虚和心阳虚共有证：心悸气短、活动时加重，面色苍白自汗，脉细弱或结代。 （2）心气虚：兼见体倦乏力，喜出长气，舌淡。 （3）心阳虚：兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡肥大，或紫暗。怕冷、心悸、胸闷、气急，重者不能平卧等。由于心阳不振，血液不能温运气血不能畅通，可出现指甲青紫或下肢浮肿，脉微细而数，或大而无力，或结代，舌青紫。心力衰竭，往往见到心肾阳虚的症候。 2、分析：心气虚与心阳虚：由于老年脏气日衰，或风湿损伤心气，或汗下太过，或其他疾病的转变等原因形成。心气不足或心阳不振鼓动力弱，气血不能正常运行，以致无力鼓动，故心悸，气短，活动时间加重。 心阳虚不敛汗液，故自汗。心气（阳）虚弱，气血不足，或脉气不相连续，故见脉细弱或结代。心血不足，则面色无华，舌淡。心气虚，则气失流畅，而滞于胸中，故喜出长气为快。心阳虚弱，不能温煦周身，故见形寒肢冷。心阳虚，胸阳不振，心脉阻滞，则气血运行不畅，故见心胸憋闷，舌质紫暗。 3、治法：如心气虚，补心气，养心汤加减；如心阳虚，温心阳，桂枝甘草汤加减，振奋心阳，温通血脉。用附子、桂枝、干姜、炙甘草、人参（或党参）当归、红花、丹参等。常用方参附汤加减。 二、心血虚与心阴虚 1、症状： （1）心血虚和心阴虚共有证：心悸，心烦，失眠多梦，记忆力减退，易惊易悸。 （2）心血虚：兼见面色无华，眩晕，多见于贫血，唇舌色淡，脉细无力。 （3）心阴虚：兼见潮热，颧红，盗汗，口干咽燥，手足心热，舌红无苔少津，脉弦细数无力等，阴虚火旺症候者，则属心阴虚。多见于神经衰弱。 2、分析：本证多体质素虚，病后虚弱，血的化生不足或续发于失血过多，或风湿所伤，或精神刺激等，耗伤心血、心阴所致。心阴（血）不足，心失所养，心神不藏，故见心悸、健忘、失眠多梦、易惊。心血虚则心阳偏亢，虚火（热）内扰，故见手足心热，潮热，盗汗，口干咽燥，舌红少津等症。心血虚，血不养心，或心阴虚，虚火内扰，均可导致心烦。脉细数为阴虚内热之象。 3、治法：心血虚宜补心血安心神。用四物汤加减，常用药熟地、当归、丹参、枣仁、旱莲草等。心阴虚，宜养心阴安心神。补心汤加减。常用生地、柏子仁、淮小麦等，加补血安神药，配合应用。处方可用安神补心丸加减。 三、心火炽盛 1、症状：口疮舌体糜烂、疼痛，口渴、心烦、失眠，尿黄、便秘，舌尖赤或有吐衄，苔黄脉数。 2、分析：本证多因情志抑结，久而化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药物所致。心开窍于舌，心火上炎故舌体糜烂疼痛，或发生口疮，舌尖红。心火炽盛，内扰心神故见心烦失眠。心火炽盛灼伤津液，则口渴、尿黄、便秘。心火炽盛灼伤脉络，故出现吐衄。苔黄、脉数为热象。 3、治法：清心泻火，用导赤散或泻心汤加减。常用药：连翘、生地黄、黄连、竹叶、莲子心、栀子、木通、甘草梢等，可选用。 四、心血瘀阻 1、症状：心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛或闷痛）甚至牵及两胁肩臂，尤以牵引左臂痛为常见，时发时止，重者面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，自汗出，舌质紫红，或紫色瘀点，脉细涩或结代。 2、分析：本证虽属实证，但多由于心气虚或心阳不振，推动血液不力的前提下，再加上其他原因，如情绪激动，劳累受寒或过嚐肥腻、饮酒、痰浊凝聚等，致使血脉阻滞所致。 心阳不振，气血运行不畅，心脉痹阻，故心悸、心痛（瘀血重者刺痛，痰浊重者闷痛）。手太阳小肠经循肩臂，心与小肠相表里，经气互相影响，故痛势牵引肩臂（以左侧为常见）。心血瘀阻，全身血液流通不畅，则面、唇、指甲青紫，舌质暗红，或有紫色瘀点，脉细涩或结代。心血瘀阻，阳气虚衰，不能达与四肢而现四肢逆冷，自汗出。 3、治法：通阳化瘀。瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。如心阳衰微的重症，用急救回阳之法。 五、痰火扰心 1、症状：神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人，面赤气粗，口渴，尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。 2、分析：本证多由情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神所致。心主神志，痰迷心窍，产生神志障碍，故意识模糊昏迷、舌强不语。痰涎壅盛，故呕吐痰涎，或喉中痰鸣。苔白腻，脉滑为痰湿内盛之象。如舌红苔黄腻脉滑数，则为痰热壅盛之象。在辨证上，前者为痰浊阻窍，后者为痰热阻窍，两者应加以区别。 3、治法：痰浊阻窍，宜涤痰理气开窍。用涤痰汤加减苏合香丸。痰热阻窍，宜清热豁痰开窍。用黄连温胆汤加减合至宝丹或安宫牛黄丸。 常用药：陈皮、半夏、茯苓、远志、菖蒲、胆星、枳实、郁金等。如为痰火，则应涤痰泻火开窍，可加用竹沥、天竺黄、礞石、黄芩等药。处方可用清气化痰丸加减等。 |
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