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是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信，是中医纯学术人才交流平台！这里分享最专业的中医知识！欢迎点击关注！ 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 【词解】 起则头眩：指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。 动经：动，伤害、损伤；动经即损伤经脉之气。 振振摇：指动摇不定貌。 【提要】论心脾阳虚，水气上逆证治。 【讲解】 本证成因：伤寒吐下后，心脾阳虚，无力温运水饮，导致水气上逆。 主症和病机：心下逆满：为心脾阳虚，运化失司，水饮内生。水饮逆于心下，阻碍气机，则心下胀满且有气向上冲逆的感觉。 气上冲胸：为水饮上冲心胸，患者当感觉胸闷、气短、心悸等。 起则头眩：病人头晕目眩而不敢起动，起动则头晕目眩加重，这既有中焦清阳之气为水饮阻遏，不能上养头目，当患者坐起或起立时，清阳不能随体位而上升的因素；也有水饮邪气上蒙清窍的因素。 脉沉紧：沉主病在里，又主水病。脉沉紧正是体内有水寒之气的特征。 误治变证：发汗则动经，身为振振摇，此证如误发其汗，阳气更虚，由脾及肾，而且水邪浸渍经脉，于是经脉不能主持准确有力的运动而更颤抖 【治法】温补心脾，化饮降逆。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服 【彭子益注】 论荣卫坏入少阴肾脏。振摇土败风冲也，水寒为因，风冲为果。吐下伤损肾阳，则风木上冲，心悸头眩。若因其脉沉紧而又汗之。风木更冲，木冲克土，振振身摇。桂枝以达木气之阳，阳达则风冲平息而病愈，苓草术所以补中土，和升降以御风木也。凡木病，中土必虚，故治风木之冲，以达木兼补土为要。 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163） 【词解】 协热而利：协，伴随；热，发热。协热而利，即下利并伴有表证的发热。 【提要】论下后脾气虚寒而表证未解的证治。 主症和病机：协热而利，利下不止，心下痞硬，这是由于脾胃阳气损伤，虚寒内生，运化失职，升降失常所致。清阳不升，故下利不止；浊阴不降，气机滞塞，故心下痞硬。表里不解，是言外有表证，里有虚寒下利而不缓解。 鉴别：桂枝人参汤证与葛根芩连汤证皆属表证的发热兼里证的下利，皆是表里同病，也皆可称为“协热下利”。但葛根芩连汤证属表里俱热的协热利，而桂枝人参汤证则属于表里俱寒的协热利。前者宜辛凉解表、清热止利；后者宜辛温解表，温中止利。 【治法】温中解表。 【方剂】桂枝人参汤： 桂枝四两（另切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。 【彭子益注】 论痞证，利下不止上，加一“若”字，便明显。痞硬寒利，协热而利为陪，利下不止，心下痞硬为主。此条与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。表未解而数次下之，当经气下陷，而病协热下利。今不病热利，而病下利不止之寒利，以至心下痞硬，宜人参汤以温寒止利，桂枝以解表。人参汤即理中汤。 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 【词解】 眠：通瞑，闭目。 【提要】论肾阳虚而躁烦的证治。 主症和病机：昼日烦躁不得眠，夜而安静：肾阳大伤，少阴阳衰阴盛的表现。昼为阳，夜为阴，人体阳气在昼间得天阳相助，尚能与阴寒相争，故昼日躁动不宁而不得闭目静息。至夜则阴气大盛，已虚之阳失助，无力与阴寒相争，不争则静，故夜而安静。 脉沉微：沉主病在里，微主阳气衰，沉微之脉正是肾阳衰微、阴寒内盛的反映。 身无大热：提示还没有发展到阴盛格阳，虚阳外越的地步 【治法】急救回阳。 【方剂】干姜附子汤：干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片） 【彭子益注】论荣卫坏入少阴肾脏。昔日阳气在外，阴气离根，故烦而燥。夜则阳气归内，故安静。汗下亡阳，阳虚则昼日烦躁，夜乃安静。大气之中，昼则阳出，夜则阳入，昼阳气少，夜阳气多，人身亦然，故昼烦躁，而夜安。干姜、附子以补阳也。 【编辑：尤秀。资料参考：国医战队学术中心。版权由原作所有，天医堂编校发表】 |
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