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来源：医影在线 【临床资料】男，33 岁；左侧腰痛 3d，两周前有过几天无痛性血尿史；自诉能触及左腰部肿块。追问病 史病人两年前曾发现类似情况住院，亦为左肾占位，但无明确诊断结果。 【影像所见】平扫示左肾为巨大囊实性病灶，大小为 13.4cm×16.7cm ×18.5cm，囊内可见分隔及软组织 密度影；增强扫描肿块呈分叶状改变，囊内分隔及实性部分轻度强化，实质期增强幅度约为度区无明显强化。部分残存之正常肾组织明显受压，并向前移位，呈新月形。左侧腰大肌明显受压，部分 脂肪间隙存在；邻近组织结构受压移位。腹腔内未见肿大淋巴结。 【后诊断】左肾乳头状肾细胞癌（术后病理证实）。 【点评】肾细胞癌（RCC）是肾常见的恶性肿瘤，其起源于肾近曲小管的上皮细胞；可分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状癌、混合细胞癌、梭形细胞癌等。乳头状肾细胞癌或称嗜色肾细胞癌或肾小管乳头状癌，是一种原发于肾近曲小管上皮细胞、生长缓慢的低度恶性肿瘤。乳头状肾细胞癌恶性程度比透明细胞 癌低，病史长，转移少，5 年生存率较高，临床表现为无痛性间歇性血尿、腰部疼痛、腹部包块等。 与透明细胞癌不同，乳头状癌为少血供性肿瘤,多数肿瘤有明显的包膜；较易出血、坏死、囊变,病灶呈 实性或囊性改变，增强扫描皮质期呈轻度均匀和（或）不均匀强化，明显低于邻近肾皮质；实质期和排泄期病灶与肾实质相比呈低密度改变；肿瘤组织内密度多不均匀，无肾周脂肪囊侵犯，肾静脉和（或）下腔 静脉一般无癌栓形成，肾门及腹膜后无淋巴结转移及远处组织脏器转移等征象。 鉴别诊断：①囊性肾透明细胞癌。肾实质的囊性占位性病变，常较大，囊壁较厚，增强后可见囊壁、分隔及壁结节强化，肿块与正常肾实质分界不清；肿瘤呈富血管性的增强特征，易转移。②肾母细胞瘤。多发 生于 7 岁以前，偶见于成人；肿瘤内常有出血、坏死及囊性变，常侵犯肾静脉。血行转移以肺部多见。③ 重度肾积水。多有尿路梗阻等原发病史；肾盂肾盏明显扩大积水，肾皮质受压变薄，增强扫描变薄的皮质 有明显强化。 【启迪】乳头状肾细胞癌是一少血供的肾细胞癌，在CT 增强扫描时呈不均匀或较均匀轻中度强化，肿瘤 较易出血、坏死、囊变，故其内质地多不均匀。因此，低强化是乳头状肾细胞癌不同于肾透明细胞癌的一 个重要特点。 【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】 |
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