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肾脏病变(五)

2016-02-03  panyunbo

来源:医影在线

【临床资料】男,37 岁,腰痛、发热 1d入院。


【影像所见】平扫示左肾失去正常形态,左肾上极前见一大小为 50mm×63mm高低混杂密度肿块影,CT 值为-40~20HU,肿块向前外侧生长;左肾周被膜下带状密度增高影,肾周脂肪间隙模糊,周围结构受压 轻度移位;增强扫描示肿块实性部分强化,低密度脂肪成分未见强化征象。肝周见有带状液性密度影。

【后诊断】左肾血管平滑肌脂肪瘤自发性出血 (手术及病理证实)。

【点评】肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是肾脏常见的良性肿瘤,可单侧或双侧发病。AML 主要由平滑肌、血管和成熟脂肪组织构成,肿块生长缓慢,无包膜;肿块可呈膨胀性生长,压迫肾盂、肾 盏等;病灶向外生长,易穿过肾包膜进入肾周和肾旁间隙;容易并发瘤内出血或者肾周出血等。临床上AML 多无症状。典型表现为腰痛、血尿、腹部包块等。20%左右可合并结节性硬化。

CT表现:①肾内圆形、类圆形或分叶状肿块影,多为单发。②肿块密度不均匀,内有软组织的实性成分及 低密度的脂肪成分,CT值-150~50HU;内有脂肪性低密度是肾AML的特征性表现。③增强扫描肾AML内的 实性部分明显强化,低密度脂肪成分很少强化。④肾肿块内和(或)肾包膜下可见出血征象。

鉴别诊断:①肾细胞癌。肾癌内罕见有脂肪成分;部分肾癌可有钙化征象。增强扫描强化明显。②肾淋巴瘤。多为多发结节状肿块,呈侵袭性生长;有肾周间隙的弥漫性浸润及其他多器官的病变。③脂肪肉瘤。 分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾AML 相似,增强扫描肾内可见条索状强化的血管影。④肾脏转移 瘤。多有原发癌的病史,增强扫描肿瘤呈轻度而均匀强化,可有腹膜后肿大淋巴结。

【启迪】较小的AML一般不难诊断,只要发现肾脏肿瘤中有脂肪密度(CT 值<-40HU),即可诊断。肿瘤体积 巨大时,使肿瘤的器官来源定位困难,易与腹膜后脂肪肉瘤和畸胎瘤等含脂肿瘤相混淆,分清肿瘤与肾脏的关 系十分重要,注射造影剂可以使肾脏明显强化而看清它与肿瘤之间的联系。本例AML突破肾实质,绝大部分 在肾周间隙内包绕肾脏生长而有助于AML 的诊断,增强扫描时发现肾实质有楔形缺口是诊断的关键,当然有 出血的成分更应倾向于AML。


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