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蔡晓建说，我们即将进入“精准医疗”的时代，“精细解剖，精准操作”是每一个外科医生永恒的追求，“全腹腔镜下膀胱癌根治性切除术”必将成为泌尿外科的主流手术之一。 完成省内首例全腹腔镜下膀胱癌根治性切除、回肠膀胱术 1月21日，南华大学附一医院泌尿外科主任曹友汉告诉记者，说该科最近开展了一项新的微创手术：膀胱全切，尿路重建全在腹腔镜下完成，而且没有口子，标志着该科腔镜下尿路重建技术上了新的台阶。 1月22日，记者来到南华附一医院泌尿外科二病区。 “膀胱癌全切，就要终身在肚皮外面挂个储尿袋，我当时就打算放弃治疗了。”准备1月23号康复出院的膀胱癌患者陈奶奶对记者说。在这里，她不但治好了病，还保住了“膀胱”。 今年已71岁高龄的陈奶奶，系衡阳县人，因“无痛性肉眼血尿3月余”来南华附一医院就诊，B超发现膀胱右后壁低回声包块，进一步行膀胱镜检查证实膀胱内巨大占位，约45*40mm，行活检结果显示：肌层浸润性尿路上皮癌。非浸润性膀胱癌进展为浸润性，陈奶奶不得不面对膀胱全切的处境。 可陈奶奶同时伴有脊柱侧弯畸形、高血压病以及2型糖尿病等基础疾病，手术风险很大。 根治性膀胱切除术是陈奶奶首选的治疗方式。 经过会诊后，蔡晓建主任提出的“全腹腔镜手术”方案得到全科的大力支持和响应，1月13日，以蔡晓建主任为主，在泌尿外科许韩峰博士、段友军、黄振国副主任医师、李明勇博士等专家团队，以及胃肠外科黄秋林博士、麻醉科胡啸玲主任等多学科大力协助下，成功实施了省内首例“全腹腔镜下膀胱癌根治性切除、回肠膀胱术”，全腹腔镜下完成：盆腔淋巴结清扫+膀胱、阑尾、子宫及部分阴道壁切除+双侧输尿管再植+回肠端侧吻合+回肠代膀胱流出道腹壁造口等一系列操作。 手术历时10小时，术中出血约100ml，未予输血，陈奶奶生命体征平稳，术后平安返回普通病房。 “通俗地说，这项手术就是切除患癌的膀胱，用患者一段长约15cm的肠子连带供血的肠系膜一起折叠成双U形，缝合做成‘储尿囊’，形成一个与正常膀胱相似的‘新膀胱’。”蔡晓健主任解释，术后通过一周左右的自主训练，患者可以通过腹肌收缩、按压腹部等从外增加腹压的方式实现正常自如排尿。 蔡主任说，这项造福膀胱癌患者的手术，极大提高了生活质量。说起来简单，但这其实是一项复杂到大部分医院和医生都不敢尝试的手术。因为膀胱的生理结构、位置等因素，使膀胱癌的全切手术视野不清，难度增加，而用回结肠再造了一个膀胱，整个吻合手术都在狭窄的盆腔中操作，另外新膀胱还要与尿道、输尿管等多处吻合，哪一处出现问题，再造的膀胱不但无法正常“工作”，瘘尿、尿液反流等还将造成肾积水、酸中毒等泌尿系统并发症。 据参与该项手术的李明勇博士介绍，膀胱癌根治术即根治性膀胱切除术，是肌层浸润性膀胱癌首选的治疗方式，该手术是将膀胱全部切除的一种手术，它分为3个步骤：一是切除病变的膀胱；二是清扫淋巴结；三是建立新的储尿囊。男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除；女性患者则需将子宫、宫颈及部分阴道切除，可以有选择性地保留卵巢，当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。 据蔡主任介绍，1997年，南华附一医院泌尿外科在省内于率先行膀胱癌根治性切除手术，第一例为一位66岁的老年男性患者，为开放性手术，术中出血约1200ml，手术时长约12小时，手术切口自脐下至耻骨上，长约20cm。自2010年起，该科开展腹腔镜下膀胱癌根治性切除术，至今该院已成功完成该手术共70余例，该术式为泌尿外科技术的标志性手术，在省内该院属最早开展该手术的医院之一。 曹友汉主任告诉记者，近年来医院非常重视亚专科技术发展，手术室增添了多台高清手术设备，随着腹腔镜设备的改进和腹腔镜技术的提高，泌尿外科相继开展了：全腹腔镜下肾盂癌根治、经腹及经后腹腔巨大肾上腺肿瘤切除、腹腔镜下肾癌保留肾单位手术等复杂手术。此外该科在其它腔镜手术方面也力求“更微创、更精准”，在结石和前列腺方面，该科也是省内最早开展“超微细镜经皮肾镜取石、经尿道前列腺激光腕除术”的单位之一，为亚专科发展和打造“精准医疗”品牌打下了较好的基础。 在泌尿外科二病区住院的患者周先生及家属得知右肾发现一个直径2.8厘米的肿瘤时，一度心灰意冷。“得了肾癌还能保住肾脏吗？”“肾脏切掉了，我觉得生活也没希望了……” 然而，事实并非如此悲观。经过精细的术前准备，附一医院泌尿外科的医生们为他施行了“后腹腔镜下肾部分切除术”，术中先阻断肾脏（肾蒂）的动静脉血流，在腔镜下将病灶连同周围0.5厘米的肾脏组织一并切除，并用一根15厘米长的可吸收线连续缝合肾脏创面。腹腔镜下手术避免了开放手术后腰部20CM的大切口。 南华附一医院的腔镜外科发展迅速，很多学科深研微创领域。正如蔡晓建主任所说，随着机器人手术的逐步推广，要做好微创手术，以后年轻的外科医生不仅要有扎实的功底，现代化的理念，还要有娴熟的多维空间的操作技能。除了需要不断接受培训，也要有真正基于患者体验的外科手段。作为我市的老牌三甲医院，南华附一医院基础扎实。如今也已全面接轨国际潮流，熟练开展腔镜手术，各科腔镜技术在省内甚至全国，都处于较先进水平。
科室微创手术比例达到95%以上 南华大学附一医院泌尿外科始建于1988年，科室下设两个病区，包括重症监护病房、腔镜诊疗室、体外震波碎石室、尿动力检查室、结石成分分析室。开放病床109张。年门诊3万余人，收治住院病人3500余例。手术3000余台。 该科现有医务人员60余名，其中主任医师、教授2人，副主任医师、副教授7人，讲师、主治医师4名；博士学位6人，硕士学位9人，硕士生导师2人，任职省、市泌尿外科专业委员会及各亚专业学组委员6人。 科室拥有美国科医人及德国威弗莱钬激光、ENS超声弹道结石清除系统、英国佳乐离子双电极切割系统、Wolf输尿镜肾镜、奥林帕斯电子输尿管软镜，电子腹腔镜、超声刀、Ligasure血管闭合系统、莱博瑞尿力动力学检查仪、电磁波体外震波碎石机、监视下尿道膀胱镜等一系列高端设备，具备开展所有泌尿外科微创手术的条件。 科室在省内率先开展泌尿外科微创技术，其微创技术与国内先进同步，目前手术比例达到95%以上。其主要特色为：一是尿路结石微创治疗，包括在常规体外碎石、输尿管镜及经皮肾镜钬激光碎石基础上，开展EMS超声弹道碎石取石术处理高危复杂肾结石、电子输尿管软镜碎处理特殊病人的肾、输尿管结石。目前科室累计尿路结石微创手术超过万例次。二是经尿道前列腺电切、等离子切除、激光切除等多种手段治疗前列胆腺增生和尿道狭窄。特别是运用激光汽化术治疗高危前列腺增生，累计手术500余例，使大量严重心肺功能不全、长期服阿司匹林及抗凝剂等高龄高危患者安全接受手术，对激光切割技术做了改进并在国内很多地区得到推广和交流。三是泌尿系肿瘤的腹腔镜根治术和尿路重建，包括常规开展腹腔镜下前列腺癌根治、全膀胱切除+原位新膀胱术及腹腔镜腹股沟淋巴清扫术等泌尿外科高难度手术100余例，标志科室腹腔镜技术达到国内先进水平。 近年来，科室主持国家自然科学基金项目1项、卫生部课题1项、省厅级课题6项，参与国家自然科学基金项目2项、卫生部课题3项，发表SCI论文7篇，近年培养研究生14人。 健康生活圈把医学科普及健康服务与微信公众平台捆绑在一起，依托微信的特有功能，打造更加方便的微信健康服务平台，让更多的人乐享健康生活。 |
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