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胃脘痛——贺氏针灸临床案例选

 wyfx100 2016-02-05

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   胃脘痛是指上腹部疼痛的病症。

   现代医学认为:胃脘痛仅为一个症状,常见于各种急慢性胃炎,胃 及十二指肠渍疡等疾病。

【病因病机】胃脘痛的发生多与肝胃脾有关,胃主受纳腐熟胃气主降。 脾主运化,脾气主升。肝主疏泄条达。三者相互作用方能运化水谷,气机调畅。若三者功能失于谐调,必成病症。

   过食生冷,久病伤于脾胃或素体中阳不振,可致中焦虚寒,寒气积聚于胃则发为胃痛。

   优思恼怒,气郁不解,伤于肝木,木失疏泄条达,横逆犯胃,气机 阻滞,经脉失畅以致胃痛。若肝郁日久,郁而化热,由热成火,火邪犯胃,也可导致胃痛。

   上述为胃脘痛的常见病因病机,亦可见于食积停滞、阴虚、血瘀等胃脘痛,不复赘述。

【临床表现】胃脘部疼痛, 或隐痛, 或窜痛,或感灼痛。

   其痛或喜按,或拒按, 或喜暖, 或恶热,不尽相同。多伴有腹账、 嗳气、吞酸、食纳改变,大便改变等。

【治则】理气和胃,通经止痛。

【取穴】内关、足三里。

【剌法】以毫针刺法, 实证者用泻法,虚证者用补法,每次治疗,留针 20 分钟,每日治疗 1 次。

【病案举例】

例1 王某某,男, 30 岁。

主诉:胃脘痛 2 年。

病史:2 年前出现胃脘痛,不能进食,食后则吐,经治好转。近 I 年胃脘痛复发以夜间为重,进食则痛减,返酸,胀气,大便不爽,经消化道造影诊为十二指肠球部溃疡。

现症:胃脘疼痛不能工作, 进食不能缓解, 服用普鲁本辛等药物无效。纳呆,尿黄,大便溏。

望诊:痛苦面容,精神不振,舌质淡,舌荅薄白。

切诊:脉弦细。

辨证:素体阴盛,中焦虚寒,复值肝气横逆,发为胃痛。

治则:调补中土,疏达厥阴,通经止痛。

取穴:内关、足三里。

刺法:以毫针微通,施用先补后泻法,每次治疗留针 20 分钟,每日治疗 1 次。

   针刺 10 分钟后,胃脘痛大减。第 2 天复诊时其疼痛已较治疗前明显减轻。第 3 诊时诉疼痛基本消失。返酸、胀气均有好转。继续调治。

例2 庞某某,男, 28 岁。

主诉:胃脘痛 1 年。

病史:1年前因劳累后饮食无度出现嗳气,胃脘痛,伴大便稀。经胃镜诊查为浅表性萎縮性胃炎,常服各种药物效果不佳。

现症:胃脘隐痛,嗳气频频,腹胀明显,不欲饮水,不欲进食,尿少而黄,大便不成形。

望诊:面黄,消瘦,舌苔白。

切诊:脉弦细。

辨证:肝失条达,木郁克土,中焦气滞,发为胃痛。

治则: 疏肝理气,调理中土,通经止痛。

取穴:左内关、右足三里。

刺法:以毫针剌法,泻内关,补足三里,留针 20 分钟,每日

治疗 1 次。

   针刺后痛止,嘱继续来诊。 2 诊时患者诉回家后胃痛复发,但疼痛程度明显减弱。针穴不变。3 诊后疼痛消失,嗳气、腹胀均有好转。 4 诊后诉各种症状均有好转。纳食可,大便已成形。经 10 余次治疗,患者诸症消失,纳可,二便调,临床告愈。

例3 贺某,女, 54 岁。

主诉:胃脘经常疼痛、不适多年。

病史:自年轻时发生胃部经常不适,后发展为胃疼,经常发作,每次 发作时胃脘胀痛,不能进食,恶心呕吐。大便经常干燥, 3-5 日 1 行,近日旧病复发。

现症: 胃脘疼痛,发胀不能进食。恶心、未吐。便结 3 曰1 行,尿少而黄。

望诊:舌苔白稍厚。

切诊:脉弦。

辨证:胃热于内, 升降失司,气机不畅,发为胃痛。

治则:清泻胃热,调理气机,通经止痛。

取穴:内关、足三里。

剌法:均以毫针剌法,施用泻法,留针 20 分钟,每天治疗1 次。

   2 诊后其疼痛减轻,恶心消失。 3 诊后疼痛完全消失,已能正常进食,精神好,继续治疗 。

【按语】

   胃脘痛又称“心痛”、“心下痛”。按病因病机可分为九种心痛,如气痛、热痛、虚痛、寒痛、瘀痛等,实质均为胃脘痛。如《医学正传》云:“古方九种心痛 ……详其所由,皆在胃脘而实不在于心。” 应区别于朝发夕死之“真心痛”。

   虽然引起胃脘痛的原因很多,病机变化也很多,究其共同点有二: 一,其痛为经脉气血郁滞,运行不畅所致;二,其痛部位均在于胃,部位明确。同时许多胃脘痛与厥阴肝木联系密切。肝主疏泄,喜条达。 若经脉不畅肝之疏泄功能失调,则必发胃脘疼痛。

   因此,治疗胃脘痛,通其经脉及调其血气为主要指导思想,体现了“以通为顺”的学术思想。

   经过多年的临床筛选,笔者将内关、足三里作为首选俞穴,治疗胃脘痈往往取效。内关为手厥阴心包之络穴,络于少阳三焦,少阳为气机之枢纽,气机通利,可助胃气下降、脾气上升,而达到疏调脾胃气机,通经活络、和胃止痛之效。足三里为阳明之合穴,合主逆气而泄,施用适当手法可通调经气,和胃止痛,二穴合用具有疏通经脉、通调气机、运行气血、和胃止痛、降逆止呕等功效。

   胃脘痛为急症范畴,治宜“急则治标”,待痛止后据病之寒热虚实,体之强弱之不同,选用不同的治疗原则和方法,继续调治,进而治愈疾病。

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