在老师家的门诊部，为病人针灸后记载病历时，要听老师宣讲刚才病人所用穴位，扎了若干支针的数目，将其记录在牌子上。我经常是如实记录，不做提问，除非不知道该穴的名称，或针数与穴位有不符之处。陈震宇大夫来诊所后，记录病历、穴位、针数就由他做了。他很认真，常对一些腧穴的位置提出疑义，对非传统穴位阿是穴总是盯得很紧。如胃肠病，将针扎在了天枢外侧了，肌肉关节痛，将针扎在了大腿的髀关下、伏兔稍上等部位时，陈大夫必问如何记录这些针穴名称及其新的定位，老师边抽着插在特制的木杆长烟嘴上的纸烟，边说“天枢大横之间，大腿正面伏兔上二寸，大腿外侧髀关下二寸”。又笑着说，“你对'阿是’有成见？”“没有，没有。”陈震宇大夫对表哥的反问赶紧辩解。老师说，“我知道，你是念惯了伤寒论的经言，还不懂内经的经言。要知道'阿是’在内经才是原创，《灵枢·经筋》篇叫'以痛为腧’，药王爷孙思邈管它叫'阿是’，你应该看看内经的原始记录，翻书看看吧”。 现将《内经》和孙思邈对“以痛为腧”和“阿是”的表述对比摘录如下： 《灵枢·经筋第十三》：“其病当所过者支转筋，筋痛。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。 《灵枢·五邪第二十》：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之”。 《素问·缪刺论篇第六十三》：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已”！ 唐·孙思邈：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（应为按）其上，若里当其处（即或〝疾按之应手如痛〞），不问孔穴，即得便快或痛处（即，〝疾按之，快然〞和〝疾按之应手如痛〞），即云阿是，灸刺皆验，故曰：阿是穴也[1]”。 内经的根据压痛取穴，写得形象具体，它们都是最早应用〝以痛为腧〞的记录，也就是阿是取穴法的记录。因为“以手疾按之，快然”，和“疾按之应手如痛”都有潜台词，其意思是按这里疼痛好些吗？或按这里疼吗？都会有是、否的答复。即，其答复应该是“是”或“不是”；若是而刺之，就是阿是穴。这其实是实践、复述了经言。孙氏讲取穴法时，同样又说，“又以肌肉纹理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔细安详用心者，乃能得之耳[2]”。这和“以手疾按之，快然，乃刺之”，不是一样吗！只不过未冠以阿是名称而称“以痛为腧”而已。 若以孙氏之言和经筋篇、五邪篇、缪刺论篇等经言相比，孙氏模糊了经筋篇“其病当所过者”这一用穴的前提、原则，模糊了每一个阿是这一刺激点应属何经、何部位、何经筋？“阿是”之痛在何处、何位置，要具体表述记录。为避免只说“阿是”而忽略每一个阿是的具体定位，应该仍用“以痛为腧”的提法，明确记录痛在何处，要表述、记录“阿是”的准确位置。 老师又强调说，“药王说阿是，是想将〝以痛为腧〞通俗化，以推广其应用。内经的〝以手疾按之，快然，乃刺之〞，和孙思邈说的〝以手按之，病者快然〞，两相比对，说后者是重复前者之言应该没问题吧”。陈振宇大夫赶紧说，没问题没问题。 老师说，“我强调'以痛为腧’不是否定用阿是，既是'腧’就一定要记录其准确位置。我很重视腧穴，墙上的全身正、侧、背大照片，是我开业早期点穴绘制，对侧头部，颈部，耳区，和肩胛部诸穴都是用心考证后，才能绘制图上。”老师话锋一转又说，“陈大夫熟读伤寒，深精麻桂之奇功，现在是否已明腧穴之奥秘？内经治病有'立已’之说，是什么意思？” 陈振宇大夫说，“立已”就是针刺后立即就好了，症状消失了。老师说，它彰显了什么？陈大夫紧接着答复，显示此穴能治此病。 “这样理解'立已’算对，但又不完全对。要知道，内经有'立已’，还有'不已’之后的'立已’，你读过吗？今天下小雨难得清闲，先给你们留个题目，下次，陈大夫点肩胛部诸穴，濂清点侧头部和颈部诸穴，说明如何取三经用一经，取五穴用一穴。濂清把《内经》拿来，先打开《灵枢·杂病》，你们看看对心痛、腹痛是怎么记录的。” 《灵枢·杂病第二十六》： “心痛，当九节刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已”。 “腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已”。 “这'求之’、'得之’，意味深长。再看看《素问·缪刺论篇第六十三》对五络俱竭尸厥的治疗记录，一刺后有四个后刺法，最后又说要立已。所以，它不完全是仅求立效，'立已’是内经彰显了要为病人解除疾苦而竭尽全力，要得出祛病的腧穴和方法。所以针灸临床医生必须熟知内经讲究求'不已’、'立已’的篇章，不仅仅是一个疗效问题，它更是一种精神！一定要为患者解除疾苦，疾苦不解除就不罢休，就要千方百计地持续工作，这是内经时期治病的优良作风，我们应该将其视为优良传统”。老师的这一席话，陈大夫有点茫然，我频频点头称是。老师接着说： “彰显'立已’，体现了针灸医生治病时要有力求速效，要精益求精、治病必有求立已的精神，对此，不仅要知，主要是做。在我的门诊有没有立已的病例！急性扁桃体炎的针合谷和长针刺出血；急性下腰痛的针委中和郄上下的血络放血；太阳放血，针合谷治暴发火眼；中脘、气海、天枢、足三里治脘痛；中脘、气海、关元、三阴交治行经腹痛；哪一例没有'立已’的疗效？你们不是临床印象不深，而是没有'立已’的深刻认识。对于强调针灸'立已’的疗效，有人说这是针灸医生要采儿（这是北京话，意思是要别人说自己有能耐），是江湖（意思是蒙人吹嘘的行为），贬低了针刺时求立效的精神实质。其实医治疾病求'立已’，《内经》中好多篇章都有记录”。如： 《素问·刺热篇第三十二》：肺热病者，……刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。 《素问·刺腰痛篇第四十一》：腰痛引少腹控（月少），不可以仰。刺腰尻交者，两髁胂上。以月生死为痏数，发针立已。 《素问·缪刺论篇第六十三》： “邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左”。 “邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已”。 “耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者”。 《灵枢·癫狂第二十二》：狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有倾已，不已，以法取之，灸骶骨二十壮。 《灵枢·杂病第二十六》：心痛引背，不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。 “经言的'立已’，只要用心俯拾皆是。用'立已’还可以检查自己用穴是否得当和验证自己的针灸处方。月经不调一律都扎三阴交吗？如因七情所伤，肝气不和而肝郁气滞的经行腹痛，先扎蠡沟能否立止腹痛；因寒湿凝滞而经期小腹冷痛，经色暗红，或有血块时，先取太白能否立止腹痛；经期延后量少，腰膝酸软，头晕耳鸣，气虚两虚的经行腹痛，取三阴交能否立止腹痛；如果得到疗效，你就掌控了这些腧穴的用法。当然治病用穴要有所依，寒湿凝滞小腹冷痛取太白，因其是五腧中的土穴，又是足太阴的原穴，用穴自是无误。先针肢体穴再针腹部穴位，其目的针灸医生要心知肚明。从求〝立已〞而能获真知，对〝立已〞之言，一定要大彻大悟，不要怕什么〝要彩儿〞之说。求立效的〝立已〞，肯定是内经针灸学的优良传统，决不是〝要彩儿〞，更不是〝江湖〞！根据我的体验，有〝求之〞、〝得之〞，〝不已〞、〝立已〞的探求，和〝以痛为腧〞的应用，才发展和丰富了针灸学的腧穴。否则，就没有今天如此众多的有效穴位，你们信吗！读经，不能仅把着眼点放在心痛〝立已〞、腹痛〝立已〞等的相关效应点的针刺腧穴上，要看清它们深层次的意义。以后，你们若有时间、有意愿，不要死背书，对有关内经腧穴的诸层面应详细记录，定要深入研究”。是的，当时作为学生就是只知多掌握些什么穴能治什么病，我们面面相觑，频频地点头。老师接着说“你们还是好好钻研内经吧”。 回想起这一教导时的情景，在脑海里又泛起了在52年夏天傍晚，和老师出诊治疗急性胃肠炎的事。患者黎某，男性，30岁，恶心、呕吐、腹泻半日有余，曾去诊所诊治服药，现呕吐止，恶心、腹痛、腹泻未解。晚饭也未能进食，因喝茶水都恶心、并干呕不止。针前，因腹痛不止又去排黄色稀便一次，便后，要求赶紧针治，否则恐怕憋不住。老师诊脉检查后，要我给患者扎足三里，并说进针后行捻转法，平补平泻，观神施术。少顷，疼止，诉仍恶心，说咽自己的唾液时还有点恶心。老师令扎内关，手法如前。少顷，恶心止，神安。老师又针中脘、气海、关元、天枢，针后很快入睡。家属招待老师到外屋喝茶，叙述患者午饭后吃凉粉、瓜果过多的经过，以及病后诊病的情况，说患者是中学老师懂点西医是信西医的，但也知道针灸治病快，没想到针灸的疗效这么快这么好。老师又叮嘱了以后的饮食、治疗各方面的的注意事项，直至身体保健。患者醒了，他足足睡了40分钟。老师令先起腹部五针，肢体针稍上提，让患者坐起后，问他的自我感觉，说好极了。老师令拿点热茶，说喝一口试试，患者说不恶心了，老师说，那就多喝两口。少顷，患者说不但没再恶心，感觉肚子倒有点空了。家属开心地笑了。老师令起针。 在回家的路上，老师说知道什么叫“立已”和它的意义了吧，肢体穴和头背胸腹穴都是针灸学的大舞台，唱好了都不容易，要多用心，多钻研。为此，我想多说两句。我的第二个恩师是针灸内科专家杨济生（当时中医无职称，是他去当时苏联应诊时由市卫生局授予的头衔），曾任北京友谊医院中医科主任，用针刺治病必求立效。如，用外关治铁道部文工团杂技演员颈部的扭挫伤痛，立即减轻，行手法后完全消失。曾用下关穴治好了老妇人的多年的足跟痛，三里治腹痛，三阴交治痛经，都必求立效。所有用穴，虽有腧穴名称也必在其上下左右求索，要有“疾按之应手如痛”或“以手疾按之，快然，乃刺之”。二位老师给我最深刻的印象就是用穴一定要有酸麻胀的反应，穴虽有名也要求索而“得之”。杨老师有一句箴言：扎针别像烧香，往香炉上一插立住就行了。我的感悟是，针刺后必须运用手法，和只要有能求立已的条件，就必定要求，求是为今天的病人求效，为今后的病人免灾。 现在，我很思念挂在诊室北墙上的那三幅老师亲自点制的人体腧穴挂图，它是恩师刻苦钻研的见证，勤奋工作的见证，也是无穴胜有穴的见证，更是为针灸学发展而奋斗的里程碑。老师，安息吧，我虽已退休，还会为针灸学的发展尽力的，完成您对针灸“可以无惑于天下”的夙愿。 | 
