伤寒背诵班十二期资料~

湛璿 2016-02-05

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　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结着，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

　　【注释】

　　[1]如狂：指神志不正常，但较发狂为轻。

　　[2]少腹急结：指少腹疼痛、胀满、拘急不舒。

　　【提要】

　　论太阳蓄血证血热初结，热重瘀轻的证治。

　　【讲解】

　　本证成因：太阳表邪不解，邪气循经入腑化热，和血结于下焦。

　　主症和病机：少腹急结：瘀热互结于下焦，气血凝滞不通。

　　其人如狂：心主神志功能失常的表现，血热互结于下焦，血分浊热上扰心神。

　　小便自利：病在血分，未影响膀胱气化。

　　如邪热与血初结，热重而瘀未成形，邪正相争，淤血自下，疾病则愈。临床上，淤血往往以鼻衄、痔疮出血、月经来潮、便血、尿血等形式排出，这都有可能出现热随血泄，病可自愈的机转。

　　若不能自下者，则当用桃核承气汤泄热行瘀。由于本证是由表邪循经人里而成，所以“其外不解者”，应根据先表后里的治疗原则，“当先解其外”，待表证解除以后，乃可放心攻里。

　　鉴别：太阳蓄水和太阳蓄血，皆为太阳经表之邪不解而随经人里所致。然其病变一在膀胱气分，使气化失常，故必见小便不利；一在下焦血分，热与血相结，故见神志如狂，因不关气分，所以小便自利。可见两者鉴别要点，在于小便利与不利，以及神志正常与否。

　　【治法】

　　泄热行瘀。

　　【方剂】

　　桃核承气汤：桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝二两

　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。

　　【彭子益注】

　　论太阳腑病。

　　膀胱阳腑，阳腑病热，血下热去，所以自愈。太阳病，荣卫病也。热结膀胱，太阳阳腑自病也。

　　十二脏腑之经，公共组织行于躯体，称曰荣卫。荣卫脏腑，虽有表里之分，仍一整个。荣卫为脏腑之表，脏腑为荣卫之里也。故荣卫之气不和，脏腑之气即郁，三阴脏病之干姜附子证，与阳明腑病之大黄枳实证，皆表气不和，里气偏郁之病。膀胱腑病亦然。表病不解，膀胱阳腑气郁而病热，其人如狂。如自己下血，热随血去，病即自愈。如不下血，少腹有血，急结作痛，当用大黄芒硝攻其热，桃仁攻其血，桂枝以和表，炙草以补中气。先解表乃可用此方。

　　太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）

　　【注释】

　　[1]结胸：证名，指实邪结于胸膈脘腹，以胸膈脘腹硬满疼痛为主症的病证。

　　【提要】

　　论血热互结瘀重热敛的证治。

　　【讲解】

　　本证成因：太阳随经，瘀热在里故也，也就是太阳表邪不解，邪气随经人里化热，热与瘀血结于下焦。

　　主症和病机：发狂：瘀热互结，血热上扰心神，神识昏乱。

　　少腹硬满：热与有形瘀血结于下焦。少腹硬，医者可触按而知，是有形瘀血已成；少腹满，为患者的自觉症状，是气血瘀滞所致。

　　脉微而沉：沉脉主里；微为有形之邪阻滞，脉气不利。

　　小便自利：病在血分，未影响膀胱气化。

　　证属太阳蓄血，瘀重热敛。