学术：
亚太眼整形修复重建学会会员、美国眼整形修复重建学会会员。发表论文49篇，其中SCI收录24篇。作为课题负责人获国家自然科学基金1项，市局级以上课题4项，人才培养计划4项。获发明专利1项。国内外眼科会议上发言交流多次，获优秀会议论文奖3次。作为第二完成人获得上海市科技进步一等奖、上海医学科技奖一等奖、中华医学奖三等奖、 高等学校科技进步二等奖。 各位眼科专家、同道，晚上好。非常感谢尖峰眼科的邀请，让我有机会与各位同仁专家交流学习。甲状腺相关眼病是眼眶病范畴内常见疾患，上海第九人民医院眼科眼眶病组在甲状腺相关眼病的诊治方面积累了丰富的经验，希望在此与大家分享。 今天很荣幸能和大家一起认识讨论甲状腺相关眼病的治疗进展 
甲状腺相关眼病患者在视功能和外观上受到双重影响，严重降低生活质量，其生命质量评分甚至低于我们熟知的糖尿病、肺气肿和心衰患者。 
甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病，是一类自身免疫性疾病，但是目前发病机制尚不明确。
甲状腺相关眼病的命名也经历了一个漫长的过程，早在十八世纪爱尔兰人Robert J Graves 就将甲亢患者伴有眼部症状称为Graves眼病；至十九世纪人们发现甲亢、甲减、甲状腺功能正常患者均可以合并典型的眼部症状，因此称之为甲状腺相关眼病。而目前则认为应该强调这是一类眼眶疾病，故命名为甲状腺相关眼眶病（TRO）。
TRO的临床表现主要有眼睑征如上睑退缩、迟滞等；眼部软组织受累如结膜充血、水肿；眼外肌肥大，眼球突出，严重者导致暴露性角膜炎和压迫性视神经病变，是一类致盲性眼病。
校长：不叫TAO了？ 90%的患者出现眼睑退缩，是最重要的TRO眼睑征。也可表现为眼睑迟落、肿胀、泪腺脱垂、眼睑内翻倒睫等。 都可以 
炎症细胞在眼周和眶内软组织的浸润导致软组织充血水肿，如泪阜肿大、充血，结膜充血水肿，眼睑肿胀等 
眼球突出是TRO的特征性表现之一，可以单侧或者双侧发病。 
由于眼球突出、眼睑退缩可导致一系列的角膜病变，严重者如恶性突眼的情况可导致严重角膜暴露、角膜溃疡形成甚至穿孔。 
眼外肌病变也是TRO的重要表现。由于炎症细胞浸润导致眼外肌肥大，最常见累及下直肌，引起眼球位于下转位，上转受限。从而导致复视、斜视，并且出现运动时疼痛。 
视神经病变虽然发生率低，但后果最严重，常导致视力逐渐下降、视野缩小，一旦确诊必须紧急治疗，挽救视力。
部分TRO患者会表现眼压升高.这是一位TRO患者的眼压走势图，她是统计学老师，将自己发病后每个月的眼压记录在案，我们可以从图中观察到她眼压的逐步上升趋势。
TRO以其特殊的临床表现，诊断并不困难。
在讨论TRO疾病的治疗进展之前，我们先来了解一下疾病的发病机制。
TRO是一种由自身免疫引发的炎症性疾病，其复杂程度从发病机制上来说不亚于葡萄膜炎。T细胞介导体液免疫的自身免疫损伤，分泌大量炎症因子。而B细胞介导细胞免疫的自身免疫损伤，分泌自身抗体。最后，炎症因子和自身抗体将攻击它们的靶细胞，在TRO中，就是眼眶内的成纤维细胞。
目前，学界普遍认可的TRO免疫损伤自身抗原包括两类，即TSHR和IGF-1R。关于TRO中的自身抗体，由于自身抗原TSHR和IGF-1R已经被确定，那么，理论上推测应该存在Anti-TSHR Ab以及Anti-IGF-1R Ab这两分类抗体。遗憾的是直至目前，关于TRO中Anti-IGF-1R Ab是否真的存在还有很多的争议，更多的研究等待我们去补充和完善。
现在，基于对TRO免疫学发病机制的深入认识，尽管还有许多不明之处，国内外的许多中心开始研究对于TRO发病环节各个阶段所采用不同的针对性的药物，主要包括各类生物制剂——单克隆抗体。期待对TRO发病机制的进一步深入研究，会带来治疗上的革命，可以采用非手术方法来治疗这一种“内科”疾病。 但是至今为止，并没有任何一种行之有效的对因治疗方法。目前三大治疗方法：激素治疗、局部放射治疗、手术治疗均是对症治疗。
TRO疾病可以分为两期：活动期和静止期。活动期通常持续1-2年，期间主要采用非手术治疗；之后进入静止期，眼部症状趋于稳定6个月后，可考虑手术治疗。
TRO的治疗方案制定取决于疾病的分期和分级。这里向大家介绍一种常用活动性评分标准。
TRO的治疗方案制定取决于疾病的分期和分级。这里向大家介绍一种常用活动性评分标准。
TRO严重程度的分级：轻度、中重度和极重度。极重度是指甲功异常伴视神经病变（ DON）和（或）伴暴露性角膜炎的患者。
这里向大家介绍我们临床上使用的TRO规范化治疗流程，基于不同的临床分期和严重程度，为患者制定合理的个性化治疗方案。
TRO的非手术治疗包括以下几个部分：1.戒烟；2.甲状腺功能异常治疗；3.激素治疗；4.眼眶局部放疗；5.对症治疗。
目前内分泌科治疗甲亢的手段主要有3种：药物治疗、放射性同位素碘131治疗和甲状腺手术。药物治疗相对比较安全，避免手术风险和辐射暴露，但是治疗过程漫长、易反复。后两种方法均为甲状腺破坏性治疗，治疗后可能会发生甲减，需要终生使用甲状腺激素替代药物，更适合治疗严重的TRO患者。 值得注意的是，拟使用放射性碘131治疗的甲亢患者治疗前应首先评估眼病的严重程度和活动性。甲亢伴有中、重度活动性眼病的患者不建议放射性碘治疗，以免加重眼部症状。而甲亢伴有轻度活动性眼病的患者建议预防性给予糖皮质激素联合治疗。
最常用的甲状腺相关眼眶病的治疗药物是糖皮质激素，一般用于减轻活动期患者的眼眶软组织水肿，改善眼球突出。 这是上颌窦或筛窦入路，经鼻内镜下行眼眶内、下壁减压术。
那么是经眶入路还是经鼻入路呢？各有优缺点，需要根据患者眼部组织情况、术者习惯、手术器械条件来选择。
三壁减压包括内侧壁、底壁和外侧壁的减压。对于眶外侧缘的处理：通常先将其截骨后进行充分外侧壁减压，之后将眶外侧缘磨小后固定回眶缘，对于眼球突出严重的患，可不保留外侧缘。
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