zhiyi0107：肝右叶巨大肿块占位，密度不均匀，内部为低密度液化坏死区，并见团片状稍高密度影，多为病灶内出血灶，增强后实性部分有强化，且延迟强化减低，患者AFP正常，考虑为转移性肝癌伴出血吧，原发性肝细胞癌AFP应该升高的。进一步检查需要穿刺活检或者全身筛查由于其它部位的肿瘤存在。
binby：肝右叶被巨块混杂密度影占据，内见不规则厚环状高密度，中心呈低密度，增强动脉期轻中度早期不均匀强化，门脉期强化减退，内缘隐约见不完整环状强化包膜，延迟期呈不均匀低密度，但部分区域延迟强化较门脉期密度增高，定性恶性，有快进快退而且内有高密度，提示出血，首先考虑肝癌，检查乙肝相关，如有乙肝病史更支持。结合CA199和磁共振情况与胆管细胞瘤和腺瘤还有肉瘤鉴别。
ct见习生 肝脏巨大占位，密度不均，内见稍高密度及低密度区，增强扫描后部分病灶不均匀强化，看着像肝动脉和门脉都有供血，低密度区始终未见强化，呈星芒状。转移瘤不考虑，没见过这么大的转移瘤，而且转移瘤不会有液化坏死区，转移瘤而且会多发，而且这个病灶有非常清晰的包膜，里面的低密度区考虑一个液化坏死区，且病灶有分割和出血。现在看着又不像个胆管细胞癌，因为胆管癌边界通常不清楚，未见明显胆管扩张，胆管癌还可出现钙化。考虑：原发性肝癌，肝脏神经内分泌肿瘤(类癌)，期待楼主进一步检查结果，我会持续关注
木偶戏 肿瘤标志物均高，考虑癌症，建议肝穿，条件好行PET—CT检查
Breeze0312 并非所有肝脏恶性肿瘤AFP都高，胆管细胞癌就不高，AFP的灵敏度只有70%，
ppll2003 肝右叶巨大占位，包快内密度不均，测CT值了解是否伴出血，AFP不高，需与胆管细胞癌鉴别，动态观察AFP情况
影响一生：患者无肝炎、肝硬化病史，影像检查亦不支持；动脉期病变强化不甚明显，静脉期包膜及分隔强化，坏死区无强化，AFP指标不高，暂不支持肝癌；建议进一步血液相关实验室检查，考虑肝脓肿，血液病所致肝病不除外，暂未查询相关资料，无法做出结论！
yxfjnchina回复影像一生：前半截有谱，后半截糊涂。补充：CEA 531，CA724 30，CA199 50。
binby：补充结果CEA高的话，肠道来源转移可能大，全腹部CT检查和肠镜，PET都应该检查一下综合评估。补充一些前面的，现实中，肝癌AFP阳性率大概70左右，乙肝率也是70左右，所以没有AFP阳性不能排除肝癌，我们一般都是双指标判断，肝癌的强化和表现也是多变的，如果两者阴性可能性会小一点，单凭一个指标还真说明不了什么，肝最常见的恶性肿瘤是肝癌，其次是转移瘤，转移最多见是消化道，如果双指标阴性，日常诊断中我们会全腹部检查。
有点好奇本例胆囊能否看到？有些胆囊局部侵犯转移也可以形成单发巨大肿块，而胆囊病变很小。
yxfjnchina 回复 binby：胆囊没事，如果需要，我可以后期补充图像。大家都有思路，但是再把自己的思路捋顺，加上一些更多的分析，不轻易肯给，更不要轻易否定，可能会更清晰明了。
docbyz：二便如何？肠道没问题？
yxfjnchina 回复 docbyz：门诊病人，二便情况不明。
binby：有几个疑问，贫血原因是什么，结合CEA会否与肠道病变导致的失血有关，还有肝的肿块高密度的成分好像有血供，不像出血，也不像钙化，在想它是什么成分病理结构，含致密纤维结构的组织可以类似表现，或者是一些特殊成分的转移，但纤维板层肝癌一般年轻，左叶多见，常有钙化，CEA高也不好解析。
yxfjnchina 回复 binby：这就是思路，大家可以参考。
