·456·光明中医2009年3月第24卷第3期CJGMCMMarch2009.V0124.3
参考文献
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作者简介:付敏(1983一),女,籍贯山东青岛,硕士研究生。研究方向:中
医呼吸病学。
(本文校对:张顺利收稿日期:2008—1I一17)
中药治疗腰椎间盘突出症的见解与体会
邵丽潘晓丽河南中医学院方剂学研究生(郑州450008)
关键词:腰椎间盘突出症;中药治疗;辨证治疗;外用疗法
doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2009.03.035文章编号:1003—8914(2009)一03-0456—01
腰椎问盘突出症,属于中医的腰腿痛及痹证范畴。
目前的治疗方法有保守治疗和手术治疗,在临床中手
术治疗的远期疗效欠佳并且有诸多并发症。所以保守
治疗,特别是中药治疗显得更为突出,尤其是内服、外
敷合用疗效更好。
本病以肝肾亏损,气血不足,劳作损伤致瘀血痹阻
经络,气血运行不畅为主要病因病机。病理变化以虚
为本,邪实为标,病程日久则虚实互见,正虚以肝肾为
主,邪实以风邪为先。术后残留症亦属于痹证,风寒湿
邪杂至,客于经络,加之手术损伤,肝肾气血不足,经络
阻塞,气血不畅。治疗应使风邪得祛,气血得充,扶正
祛邪,标本同治。符合中医“急则治标,缓则治本”的治
疗原则。‘
在综合治疗中应根据三期选方:急性期用桃红四
物汤加味;缓解期用独活寄生汤祛风寒湿邪通经络;恢
复期偏重于补,补益肝肾、气血,强壮筋骨。按四型选
方:寒湿型用羌活胜湿汤;湿热证用四妙散;血瘀证用
活络效灵丹;肾虚偏阴用四物汤合左归丸,偏阳用四物
汤合右归丸。在各型中加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、木
瓜、穿山甲、皂角刺,并酌加虫类药:土鳖、蜈蚣、僵蚕、
全蝎、白花蛇等效果更佳。且病变部位在腰椎,属督脉
肾府,为本虚标实,治疗中可通过温补肾阳、祛风散寒、
软筋柔肝从而来提高疗效,如用鹿角胶、肉桂、炮姜、白
芥子、制川乌、乌蛇、乌梅、牛膝等。
1分期
1.1急性期桃红四物汤加减。药用:桃仁、丹皮、焦
山栀各9红花5g、当归、制玄胡、生地、虎杖各15g,赤
芍12g,细辛、川芎、生甘草各6g。待瘀肿消退,后期则
用补肾壮筋骨汤(四物汤加味),药用:生当归15g,生
地15g,白芍9g,川芎6g,炒杜仲15g,牛膝15g,续断
15g,茯苓15g,青皮6g,制香附9g。
1.2缓解期独活寄生汤加减药用:独活15g,桑
寄生30g,茯苓12g,牛膝12g,细辛3g,秦艽12g,茯苓
12g,肉桂2g,防风12g,川芎9g,党参12g,甘草6g,当归
12g,白芍9g,熟地15g。痛甚加白花蛇、制川乌、地龙、
红花;湿热重,正虚不甚去熟地、芍药、党参,加防己、苍
术、黄柏、生苡仁;气滞血瘀偏重,正虚甚至瘀而化热
者,去党参、细辛、肉桂、熟地,加桃仁、红花、田七、木
通、黄柏等。
2分型
2.1血瘀型活络效灵丹加减药用:当归15g,丹参
20g,制乳没各6g,蜈蚣2条,制川乌lOg,赤芍15g,川牛
膝10g,独活10g,生黄芪30g,地鳖虫10g,生姜3片,红
枣7枚。气虚重用黄芪;血虚者赤芍;。肾虚者可加仙灵
脾、鹿衔草;疼痛剧烈加重乳没、白芍,并可增加广地
龙、蕲蛇等虫类药物;重着沉困,舌苔腻者加生薏苡仁、
苍术;湿热明显去制川I乌,加忍冬藤,黄柏。
2.2阳虚型四物汤加减药用:熟地30g,黄芪30g,
当归15g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,桃仁10g,红花
10g,制乳没各10g,土鳖虫10g,川牛膝30g,川续断
10g,桑寄生10g,延胡索30g。肢麻加鸡血藤;痛加乳
没;病程长加杜仲、党参、白术、鸡血藤、独活、续断。
3外用治疗
对典型急性期表现或表现不典型首诊患者均采用
绝对卧床休息,根据患者平时缓解体位可采用仰卧、俯
卧、侧卧等同时每日1次腰背部按摩,手法要轻柔适
度。在日常生活中,应注意休息和体位,不能久坐,不
要搬重物,不要过度伸腰取物等。外用洗剂可用:当归
30g,川I木瓜30g,桂枝30g,艾叶30g,白芷30g,独活
15g,苏木30g,樟木30g,乌药15g,干姜30g,加白酒
30g,米醋60g与药共浸煮沸后外敷患处。
4体会
笔者认为,以中医经方药物为基础,内外兼治,病
症结合。同时,突出洗剂载药量大、药效持久的优点,
直接敷于突出部分邻近的肾与膀胱经脉穴位上能直达
病所,迅速发挥作用,使经脉贯通,气血调畅,重建阴阳
平衡。
(本文校对:李彦知收稿日期:2008—12—26)
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