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柴胡桂枝干姜汤，出自《伤寒论》147条，应该是第57个方子。而且只有一条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。方子也很简单：“柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎熬二两、 炙甘草二两。 咬文嚼字看一下： 伤寒五六日，已发汗而复下之===伤寒好几天了，经过了发汗，没有好。又下，为什么下呢？曹颖甫言：庸医，下之，必有下之缘由，比如发热持续不退、不大便等等，结果医生一看有热，那就下吧。 胸胁满微结===下的结果是，胸胁满，有了柴胡证。微结，微微有点结，这个和下一条的阳微结有关。但是似乎比那条要轻一点。这个人身体还算好，本来下之太早，会变成结胸，这个人体内没有乱七八糟的痰饮水湿，只是气结，注家好像没有这样说。如果按照黄元御的圆圈理解起来就不费事了。左升右降，结果，左面的升不起来，右面没得可降，中气不得运转，早就这样上下不交通、阴阳相隔离。 小便不利===又是汗又是下，津液丧失，加之气机失常，所以小便不利。 渴而不呕===津液丧失，所以渴，只是微结，所以不呕。 但头汗出===只是头上出汗，别的地方没有。这是阳气郁结于上。看大多头汗出，都是阳郁于上。 往来寒热，心烦者，此为未解也===这都是小柴胡证。 就是这么一条简单条文，这么一个简单方子，其治疗杂病广泛。但是我在研读这个方子，发现现代经方大家不同的解释。典型的是胡派经方和刘派经方的不同理解，甚至是对大便这一症状的不同推理和看法。 胡老认为：大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。从这句话看出，也许胡老认为这个方子的病人大便应该至少不是溏！冯世伦老师也作注解：临证辨本方证着眼的要点是上有口干（或口苦），下有便干，外有四逆。 刘老则是这样认为：这是“胆热脾寒”、“阴证机转”，———便溏之证在所难免！。 两派大家，不同解释这也正常。但是关于大便这一点认识为什么如此不同！难道找胡老看病的患者都是大便干？找刘老看病的都是大便溏？应该不会这样！ 应该是两位前辈从条文推理得来？临床上的患者，干和溏都肯定都有。至于那个争论不休的“微结”，我看原文“胸胁满微结”中间加一个“顿号”或者“且”则全部解决：“胸胁满、微结”或者“胸胁满且微结”。这个“微结”就是说的胸胁，不是大便！结在哪？在“胸口窝”（胃脘）。 用这张方子，原文说的症状有，当然最对症。但是，这样的病人也许不多。我见过的病人，最多的是：口苦、舌干、腹胀。姑且称之为：柴桂姜三证！在此基础上，辅以：后背肩胛僵硬（日本医家经验）、心口窝堵等等，完全不必要关心大便干与溏。只要三证具备，甚至其中有二，即可大胆使用。下面凭记忆说几个案例： 一、呃逆。一位老太太，自称呃逆数十年，从小即得，家境贫困不得治，后多方求医，无效，自以为不可治。诉说症状时，即连连呃逆。细问之，终年口苦，睡醒舌干甚，腹胀心口窝堵。食苹果剧。心思之，数十年呃逆，前医必然多用理气之药，今再用必为无用。去其主诉之证，抓其口苦舌干腹胀之证，或可柳暗花明。处远方三剂，告之药后或腹中雷鸣，呃逆放屁剧，不必忧。三日后，再来，言药后果如前嘱，大证已去，再处五剂。今已一年余，未发。 二、鼻炎。一位老太太，其女电话询问，鼻炎，黄绿涕，鼻塞。问之：口苦舌干心口窝堵。原方加龙胆草与之，五剂，愈。 总之，这张方子用途多多，只要抓住“口苦、舌干、腹胀”三大主证，管它変证杂证百出，自有出奇良效。 古朴中医微信号：gpzyljj 古朴中医微信公众号：gpzyliujj |
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