由于心电图操作方便、价格低廉，是到急诊科就诊患者的常用检查，这就需要接诊医生具有快速识别心电图的能力，而标准十二导联是必须掌握的基础知识。在6月12日的基层医师培训会议上，来自廊坊市第四人民医院的昝朝霞主任为广大基层医生讲解了"急诊心电图的快速识别"。
1 频率是慢还是快
1. 慢频率：＜50次/分和或R-R间期＞2000ms
1）窦性心动过缓：治疗重点为基础疾病。
2）房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：治疗重点为基础疾病。
二度房室传导阻滞：多为器质性心脏病，急性心梗多见。
三度房室传导阻滞：提示传导系统本身病变，纤维化较缺血常见，需要起搏治疗。
2. 快频率
1）窄QRS波心动过速：若患者无基础性心脏病，可经考虑后再进行治疗。
2）宽QRS波心动过速：QRS波宽度＞120ms，频率＞100次/min
宽QRS波心动过速有5种类型
● 室性心动过速，包括整齐或不整齐的
● 室上速合并室内差异性传导或束支阻滞
● 反向性房室折返性心动过速
● 房颤合并预激综合征
● 起搏心律
宽QRS波心动过速心电图特点
● 房室分离：有，提示室速；无，不一定是室上速；
● 无人区电轴：心室除极额面电轴落在第三象限，表现为Ⅰ导和aVF导联QRS波群主波方向均为负向，提示室性心律失常；
● 胸前导联：QRS波的同向性，尤其负向更加提示室速；
● V1、V6导联QRS波的形态：心电图呈类右束支传导阻滞图形时，V1导联呈R波、左兔耳征三相波或qR波，而V6导联R/S＜1，提示左室室速；心电图呈类左束支传导阻滞图形时，V1呈肥胖r，时限＜30ms，S波下降支有顿挫、RS间期＞60ms时，V6可见q或Q波时，提示右室室性心律失常；
● aVR单导四步新流程。
宽QRS波心动过速治疗
对于宽QRS波心动过速，应首先看血压，若血压低立即电复律；若血压正常不伴心衰及持续不缓解心肌缺血症状，可药物治疗。
①电复律
● 同步直流电复律，形态频率规整；
● 非同步直流电复律，形态频率不规整。
②药物治疗
● 胺碘酮：5mg/(Kg·次)或150-300mg缓慢静脉注射（必要时每15-30min重复1-2次），或生理盐水50ml+胺碘酮300mg以10ml/h泵入5h，有效后改为5ml/h，24h总量≤2000mg。
● 利多卡因：先以50-100mg/次或1-2mg/(Kg·次)静推，对缺血性诱因发作有较好效果。
● 心律平：70mg缓慢静推5-10min，隔15min可重复，共3次。有效后250ml液+心律平140mg以2ml/min静滴。24h总量＜350mg。
③非药物治疗措施
● 导管消融
● ICD置入
2 ST段抬高还是压低
1. ST段抬高：常见于急性心肌梗死、急性肺源性心脏病、心肌炎、心包炎。
2. ST段压低：常见于心肌缺血、心肌损害、心脏自助神经功能异常、低血钾及药物影响，需要关注其形态及范围。
● 形态：包括水平型、下斜型及鱼钩样（洋地黄作用）压低。
● 范围：静息心电图≥8个导联ST段压低0.1mV以上，同时伴aVR和/或V1导联ST段抬高，应考虑多支病变或左主干（LM）病变。
3 T波是否异常
T波异常主要有T波倒置、T波深倒置、巨大倒置T波、T波低平及T波平坦。
1、V2-V4导联T波倒置及QT延长：提示前降支（LAD）近端严重狭窄（需除外近期脑出血）。
2、T波高尖：常见于高钾、心肌梗死超级期等。 | 
