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2016执业(助理)医师考试外科学重难点大汇总

 panyunbo 2016-02-16
1、甲状腺切除的指证


答:(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者;(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进者;(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。



2、甲亢常用的特殊检查方法
答:a基础代谢率测定;b甲状腺摄131碘率的测定;c血清中T3和T4含量的测定。



3、甲状腺切除手术的主要并发症答:
(1)术后呼吸困难和窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。



4、甲状腺癌的病理类型
答:a乳头状癌b滤泡状腺癌c未分化癌d髓样癌。



5、乳腺癌的转移途径
答:a局部扩散b淋巴转移c血运转移。



6、乳腺癌的临床表现
答:(1)酒窝征(2)乳头内陷(3)皮肤呈“橘皮样”改变(4)肿块质硬,表面不光滑,分界不清,移动度差。



8、放腹腔引流管的指证
答:(1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除(2)预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏(3)手术部位有较多的渗液或渗血(4)已形成局限性脓肿。



9、急性胃十二指肠穿孔的临床表现
答:(1)多在夜间空腹或饱食后突然发生,骤起的上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹(2)全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈板样强直,右上腹最明显(3)X线膈下新月状游离气体影。



10、胃大部切除术后早期并发症
答:(1)术后胃出血(2)胃排空障碍(3)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘(4)十二指肠残端破裂(5)术后梗阻。



11、肠梗阻的临床表现
答:a腹痛b呕吐c腹胀d停止自肛门排便排气。



12、急性阑尾炎的病理分型
答:a急性单纯性阑尾炎b急性化脓性阑尾炎c坏疽性及穿孔性阑尾炎d阑尾周围脓肿。



13、急性阑尾炎的临床症状
答:a腹痛:腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹。b胃肠道症状c全身症状。



14、阑尾炎的鉴别诊断
答:(1)胃十二指肠溃疡穿孔(2)右侧输尿管结石(3)妇产科疾病:异位妊娠,急性输卵管炎和急性盆腔炎等(4)急性肠系膜淋巴结炎。



15、结肠癌的临床表现
答:(1)排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液(2)腹痛为定位不确切的持续性隐痛(3)腹部肿块大多坚硬,呈结节状(4)肠梗阻症状主要是腹胀和便秘(5)全身症状。


16、直肠癌的临床表现
答:(1)直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽感(2)肠腔狭窄症状:大便变形变细(3)癌肿破溃感染症状。



17、痔的分类答:
(1)内痔:出血和脱出,无疼痛(2)外痔:疼痛(3)混合痔。



18、原发肝癌的临床表现
答:(1)肝区疼痛,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛(2)全身和消化道症状:主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等,部分可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状(3)肝肿大,为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凸凹不平呈大小结节或肿块。



19、胆囊结石的临床表现
答:(1)胆绞痛,典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射(2)上腹隐痛,常被误诊为“胃病”(3)胆囊积液,呈透明无色,称为白胆汁(4)其他:黄疸,较轻;胆总管结石;胆源性胰腺炎;胆囊穿孔;胆囊癌变(5)Mirizzi综合征:持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。



20、急性胰腺炎的病因
答:a胆道疾病b过量饮酒及暴饮暴食c十二指肠反流d创伤因素e胰腺血循环障碍f其他因素如饮食,感染,药物及高脂血症,高血钙等代谢内分泌和遗传因素等



21、急性胰腺炎的临床表现
答:(1)腹痛,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背放射(2)腹胀,是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果(3)恶心呕吐,呕吐物为胃十二指肠内容物,偶可呈咖啡色(4)腹膜炎体征(5)其他。



22、胰头癌的临床表现
答:(1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。(2)黄疸:呈进行性加重。(3)消化道症状(4)消瘦和乏力(5)其他:少数有轻度糖尿病的表现。



23、乳腺癌改良根治术
答:有两种术式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。



24、急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断
答:a急性胆囊炎b急性胰腺炎c急性阑尾炎。



25、胃癌的扩散与转移途径
答:a直接浸润b血行转移c腹膜种植转移d淋巴转移(主要转移途径)。



26、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现
答:a进行性加重的频繁呕吐,呕吐物为不含胆汁的胃内容物b上腹部见有胃蠕动波c剑突与脐间触到橄榄状的肥厚幽门(典型体征)d脱水,体重减轻,低钾性碱中毒e黄疸。



27、单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别
答:有以下表现者考虑较窄性肠梗阻的可能:a腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早、剧烈而频繁b病情发展迅速,早期出现休克c有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞数高d腹胀不对称e呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体f经积极非手术治疗而症状体征无明显改善g腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置。



28、细菌性肝脓肿的临床表现
答:起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温可高达39—40°C,伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。肝区钝痛或胀痛多呈持续性,可伴右肩牵涉痛,肿大的肝有压痛。巨大的肝脓肿可见右季肋呈现饱满状态,甚至可见局限性隆起,局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道梗阻者,可出现黄疸。



29、门静脉高压症的病理变化
答:a脾肿大、脾功能亢进,门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾肿大。除脾肿大外,还有外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾功能亢进b交通支扩张,最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉c腹水,门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增大,同时肝硬化引起的低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。



30、大隐静脉曲张的临床表现
答:下肢浅静脉扩张、迂曲,下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。



31、大隐静脉曲张的并发症
答:a血栓性浅静脉炎b溃疡形成c曲张静脉破裂出血,大多发生于足靴区及踝部。



32、甲亢病人术后主要并发症?
(1)术后呼吸困难和窒息
(2)喉返神经损伤
(3)喉上神经损伤
(4)手足抽搐(5)甲状腺危象(6)甲亢的复发(7)甲状腺功能低下



33、胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现?
症状:表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹;
体征:仰卧微屈膝,腹式呼吸减弱或消失,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影。



34、胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断?
(1)急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现,但X线检查隔下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。
(2)急性胰腺炎急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程,肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查隔下无游离气体,CT,B超提示胰腺肿胀。
(3)急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻,体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,X线检查无隔下游离气体。



35、胃十二指肠溃疡穿孔的治疗
非手术治疗包括:①持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续外漏;
②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持;
③全身应用抗生素控制感染;
④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重,应立即转行手术治疗。

手术治疗:(1)单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过8小时;(2)彻底性溃疡手术:穿孔在8小时内或超过8小时,腹腔污染不严重。



36、胃十二指肠溃疡术后早期并发症:
(1)术后胃出血;(2)胃排空障碍;(3)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘;(4)十二指肠残端破裂;(5)术后梗阻



37、胃十二指肠溃疡术后远期并发症:
(1)碱性反流性胃炎;(2)倾倒综合征;(3)溃疡复发;(4)营养性并发症;(5)迷走神经切断术后腹泻(6)残胃癌。



38、胃癌的转移途径?
(1)直接浸润(2)血行转移(3)腹膜种植转移(4)淋巴转移。



39、单纯性、绞窄性肠梗阻的区别?
有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:
①持续性剧烈疼痛②病情发展迅速,早期出现休克。
③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或肠间隙增宽。



40、急性阑尾炎的症状和体征?
症状:
(1)转移性腹痛:先从上腹部转移至脐部,再转移至下腹部
(2)胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐
(3)全身症状:早期乏力,中毒症状。

体征:(1)右下腹麦氏点压痛
(2)腹膜刺激征:反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失
(3)右下腹包块
(4)辅助诊断:a结肠充气试验b腰大肌试验c闭孔内肌试验d经肛门直肠指检。



41、急性阑尾炎病理分型?
(1)急性单纯性阑尾炎
(2)急性化脓性阑尾炎
(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎
(4)阑尾周围脓肿




42、急性阑尾炎并发症?
(1)腹腔脓肿
(2)内、外瘘形成
(3)化脓性门静脉炎




43、结肠癌临床表现?
(1)排便习惯与粪便性状的改变:多表现为排便次数增加、腹泻、便秘,粪便中带血、脓或粘液
(2)腹痛
(3)腹部肿块
(4)肠梗阻症状
(5)全身症状
(6)中毒症状。



44、直肠癌的临床表现?
直肠癌早期无明显症状,癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状:
(1)直肠刺激症状(2)肠腔狭窄症状(3)癌肿破溃感染症状。

下肢静脉曲张诊断:

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(2)深静脉通畅试验。




45、先天性肥厚性幽门狭窄临床表现?
(1)进行性加重的频繁呕吐,呕吐物不含胆汁
(2)上腹部见胃蠕动波
(3)剑突与脐之间触及橄榄状的肥厚幽门是本病的典型体征
(4)脱水

(5)低钾性碱中毒,反常性酸尿。




46、X线、钡餐检查特点?


(1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管腔细长;(4)幽门通过受阻;(5)胃排空延缓。




47、先天性巨结肠临床表现?
新生儿巨结肠多在出生后胎粪不排或排出延迟,甚至发生急性肠梗阻。


呕吐亦是常见症状,常有腹胀。直肠指诊可发现直肠壶腹空虚,粪便停留在扩张的结肠内,指诊可激发排便反射,退出手指时,大量粪便和气体随之排出。随着年龄增长,病儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良,体检最突出的体征为腹胀,部分病例可在左下腹触及粪石包块。




48、先天性胆管扩张症临床表现?


腹痛、腹部包块、黄疸三联征。




49、先天性胆管扩张症病理分型?


I型:囊性扩张;II型:憩室样扩张;III型:胆总管开口部囊性脱垂;IV型:肝内外胆管扩张;V型:肝内胆管扩张。




50、先天性肠闭锁类型:
①肠腔内存在隔膜,使肠腔完全阻塞;
②肠管中断,两肠段间仅为一索状纤维带相连;
③肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断,肠系膜也有V形缺损。单一闭锁为多,也可有多处闭锁,犹如一连串香肠形。




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