【中医杂谈】——【验案分享】辛开苦泄疏肝利胆治疗胆囊炎

真心人8 2016-02-16

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导读

导读：急性胆囊炎，常因饮酒及饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。胆囊息肉是慢性胆囊炎长期炎症刺激形成的赘生物。中医辨证属于胆胃郁热，气机郁滞。以辛开苦泄，疏肝利胆之法治之。

【案例介绍】:

患者：张某，女，38岁，职工，初诊，2001年5月21日。

主诉：右上腹部疼痛1周。既往有胆囊炎、慢性胃炎病史。本次发作因饮酒后突发右上腹部剧痛，疼痛向后背放散。经B超检查为慢性胆囊炎，胆囊息肉（单发）。查体：右上腹麦氏点压痛（阳性），腹肌紧张，无反跳痛。刻下症：右上腹部疼痛，胸肋胀满，胃脘隐痛，恶心呕吐黄绿苦水，口苦口干，小便黄溺，大便干结，舌红苔白黄，脉弦数。

西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊息肉（单发），慢性胃炎。

中医辨证：肝胆湿热，胆胃郁热，气机郁滞，胃失和降。治则：辛开苦泄，疏肝利胆。方用：半夏泻心汤、小柴胡汤合方加减。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，制半夏12g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参15g，甘草6g，大黄20g（后下），芒硝10g（烊化），元胡10g，川楝子20g，蒲公英15g，败酱草15g，丹参10g，木香10g。水煎服，一日一剂。7剂。饮食禁忌：少食油腻辛辣。

二诊：服药后泻下臭秽物较多，腹痛明显好转，口苦减轻，舌苔稍黄腻，脉弦。证属肝胆湿热，气滞血瘀。以乌梅仙女汤加减。拟方：威灵仙10g，乌梅30g，女贞子15g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，大黄10g，郁金10g，香附10g，赤芍20g，茯苓20g。连续服用月余病情痊愈。

【按语】：

急性胆囊炎，常因饮酒及饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。胆囊息肉是慢性胆囊炎长期炎症刺激形成的赘生物。中医辨证属于胆胃郁热，气机郁滞。以辛开苦泄，疏肝利胆之法治之。方中柴胡、枳实疏肝理气。白芍、甘草酸甘化阴，半夏、干姜辛开降逆，大黄、黄连、黄芩苦寒宣泄，党参、甘草益气健脾，元胡、丹参、川楝子、枳实、木香活血化瘀，行气止痛。蒲公英、败酱草清热解毒。威灵仙、乌梅、女贞子三药对治疗胆囊息肉有显著效果。

临诊加减：胆结石加金钱草、半枝莲、海金沙利胆排石；黄疸加茵陈蒿、山栀子、大黄清热退黄；呕吐重者重用生姜、半夏各30克降逆和胃；腹痛重者加五灵脂、炒蒲黄、制乳香、制没药化瘀止痛。

作者：展文国，男，副主任医师医师，师承我国著名中西医结合专家裴正学教授。工作单位：兰州市展文国中医诊所。