|
髋关节的疼痛原因很多，大家最熟悉的可能是股骨头坏死和髋关节骨关节炎。 除此之外还有，髋关节发育不良，髋关节撞击综合征等。山东大学第二医院骨外科殷庆丰 今天主要了解一下“髋关节撞击综合征”。 髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）是指由于股骨和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。临床主要表现为髋关节疼痛和活动范围减小。如果不早期干预处理，最终会导致髋关节退行性骨关节炎。   正常髋关节 易发撞击的髋关节 髋关节撞击是引起 髋臼关节盂唇损伤和早期软骨退变的常见原因。近年来逐渐得到认识。 髋关节撞击可以在成年或青少年时期发病，若无进行有效干预，最终可能导致髋关节骨关节炎，髋关节的疼痛。  髋关节撞击综合征的分类：   凸轮撞击（cam type）常发生于爱好运动的男性，主要是股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状 钳夹撞击 （pincer type）常发生于喜欢活动的中年女性，主要是髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多 混合型撞击 则两种情况兼而有之 临床表现：腹股沟区、臀部或大转子处疼痛，C字征，疼痛呈间歇性，体育运动、长时间行走或长时间保持坐位后疼痛可加重。体检时患者通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限（撞击试验阳性）。 Pain is sharp when turning or pivoting, especially toward the affected side. It can worsen with prolonged sitting, rising from a seat, getting into or out of a car, or leaning forward. Pain is usually gradual and progressive。  病人指示疼痛部位 手为 C字形 查体：屈曲内收内旋实验 Flexion, adduction, and internal rotation (FADIR) test.  X光 (A) antero-posterior view is essentially normal. (B) The Dunn view（屈髋90°，外展20°）shows a cam lesion on the superior aspect of the femoral neck    头/颈 比 减小。 股骨颈脖子粗！  MRI 磁共振对于盂唇损伤的诊断敏感度有限 25-30% ，关节造影可以提高到90% 诊断性穿刺注射 布比卡因10ml。 治疗 （1）保守治疗：包括改变髋关节的运动方式即避免过度屈曲髋关节和减少运动量来减轻撞击，以及应用非甾体类抗炎药物缓解症状等。但只能暂时缓解疼痛症状，并不能消除撞击因素，因此不能阻止关节退变的进展。 （2）手术治疗：关节镜手术已成为目前的主流术式，镜下不仅可以实行股骨头颈成形术（去除股骨头颈部的骨性突起），恢复股骨头颈的正常形态，维持关节正常功能；还可同时处理可能存在的关节软骨损伤，清除撕裂的盂唇碎片，解除关节绞锁，并行盂唇成形或缝合术。
|
|
|
