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【认知28】信念变假设技术讲解 ——难道有病还可以不用治?

2016-02-17  大漠胡杨9...
导语>> 认知疗法不给来访者讲大道理,也不教给他正确的思想。认知疗法是让来访者学会正确的认知方式。认知治疗中的许多认知技术就是教会来访者正确的认知方式。一旦来访者掌握这些技术,他的认知观念就改变了;观念改变了,情绪和行为也就相应改善了。

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今天是第28讲


信念变假设技术讲解

——难道有病还可以不用治?

这次接待的是一位26岁的疑病症患者,他自述说,半年前的一晚,突然感到一股气从胸部往上冲,直达左侧头顶部,顿感头疼,左侧颈部活动受限,左手足发麻。自己认为是脑充血或心脏病,次日去医院就诊,经医生检查并没有发现异常。回家后不放心,查阅医书,一无所获。后来常感到感头颈痛和胸痛加重,也因此去各家医院就诊,做过多种多样的检查(如透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种)均未发现异常。 患者感到医院查不出自己的问题,自己的疾病得不到确诊,担心得不到及时有效诊治,因此感到忧心忡忡,烦躁,时常出现失眠症状,至今已有7个月之久。

对于患者的疑病症,咨询师决定采用认知行为疗法进行咨询。在这里需要咨询师挖掘隐藏疑病背后的观念,并把观念变成假设,然后进行检验,从而纠正患者的信念。不合理信念改变了,患者的症状自然也就消除了。


1.认知信念的三个层次

认知疗法创始人阿伦贝克认为,根据信念的概括程度不同,人的信念可以分为三个层次:自动思维、中间信念和核心信念。自动思维是人们在面对具体情景时候所产生的具体观念,它是自动的、具体的;比如这个患者在感到头痛和手脚发麻的时候,便意识到“我生病了,我得了严重的疾病”。又如,当医院检查结果发现并没有疾病的时候,他觉得“我肯定有病,只是医生粗心或者仪器不够先进没有检查出来”。

核心信念是患者对于自我、他人或世界的最概括性、普遍性的观念。比如,这个患者对自我的核心信念是“我是无能的'。核心信念概括患者的所有情况,而自动思维却针对具体情况。在自动思维和核心信念之间便存在中间信念。

中间信念比核心信念更为具体,它是核心信念在某个领域的行为方案和指南。比如当患者的核心信念是”我是无能的“时,这个核心信念表现在健康与疾病领域时候,便形成了这样的信念”我应该保护自己,以免生疾病“。 在这样中间信念的指引下,遇到头痛和手足发麻的情况,便产生了前述的自动思维。

这三个信念的关系是”核心信念——中间信念——自动思维“。


2.中间信念的三种形式

认知疗法创始人阿伦贝克认为中间信念有三种形式:态度、假设和规则。态度是该对象的总体看法,比如这个患者生病的态度就是”生病是很危险的、糟糕的“。阿伦贝克把假设区分为积极假设和消极假设,假设是不同做法导致不同结果的预期。这位患者的积极假设就是'如果能及早发现,我就能避免罹患不治之症”,消极假设就是“如果忽略疾病早期信号,疾病就会发展到无可挽回地步,我就会罹患不治之症”。而规则则是患者的行为指南。患者的规则就是“我应该关注身体信号,有病及早治疗”。


3.什么是信念变假设的技术

在中间信念的三种形式中,阿伦贝克认为态度和规则是无法直接检验的,因此需要把中间信念的态度形式和规则形式转化为假设形式,然后来检验假设是否正确。因此,信念变假设的技术就是指将中间信念的态度或规则转化为假设,然后在实际生活着去检验假设的方法。
我们在上面提到这位患者中间信念的三种形式:

态度:生病是很危险的、糟糕的
积极假设:如果能及早发现,我就能避免罹患不治之症
消极假设:如果忽略疾病早期信号,疾病就会发展到无可挽回地步,我就会罹患不治之症
规则:我应该关注身体信号,有病及早治疗

在另外一位认知行为疗法专家艾利斯那里,他的重点则是在放在态度和规则上面。在艾利斯看来,患者的态度犯了“糟糕至极”的认知错误,患者的规则则是犯了“绝对化要求”的错误。艾利斯要求咨询师与患者辩论这两个认知错误。而阿伦贝克与艾利斯不同,他着眼于患者的“假设”,这也是二位认知疗法专家的一个不同之处。


4.信念变假设技术的应用实例

处理患者的中间信念,往往需要从自动思维中导出中间信念。如果得到的中间信念为态度或者规则的形式,就还需要将态度或规则转换为假设的形式,然后在患者的具体生活中去检验该假设,从而修正患者的歪曲假设,得到更为合理的假设,即更合理的中间信念。


我们以本文开头的疑病症为例说明。从自动思维中导出中间信念需要用到箭头向下技术(参见第26讲),我们来看咨询师是怎样得出中间信念和假设的:

咨询师:当你感到头痛的时候,你意识到“我生病了,我得了严重的疾病”,这是什么意思呢?
患者:有可能我得了严重的疾病
咨询师:如果你说的是对,自己得了严重的疾病,这意味着什么呢?
患者:这就太糟糕了,我就没办法医好自己了
咨询师:你的意思是“生病是很糟糕的,很危险的”?(态度)
患者:是的
咨询师:如果真如你所说的那样,你该怎么办?
患者:我应该关注身体信号,有病及早治疗(规则)
咨询师:你说“生命是很危险,很糟糕的”,怎样做才能避免这样情况发生呢?
患者:如果能够及早发现,我就能避免罹患不治之症(积极假设)
咨询师:要是没能做到这一点,会发生什么?
患者:我的病就会发展到无可挽回的地步,我就会患下不治之症的
咨询师:你的意思是“如果忽略疾病早期信号,疾病就会发展到无可挽回地步,我就会罹患不治之症”?(消极假设)
患者:是的


通过箭头向下技术,我们从自动思维中得出了中间信念的三种形式:态度、规则和假设。在具体纠正中间信念的时候,阿伦贝克选择了纠正消极假设,他认为只要消极假设得到矫正,其他问题(态度、规则、积极假设)就能相应发生改变。

在这案例中,咨询师与患者讨论“如果忽略疾病早期信号,疾病就会发展到无可挽回的地步,就会罹患不治之症”,咨询师更多应用患者既往罹各种各样疾病的经历来验证,也讨论他所担心的各种疾病的发病过程证明。

患者发现自己的消极假设是不成立的,需要对假设进行修正才能更理性和客观:”医院检查为阳性的情况下,关注身体健康,控制疾病发展就能避免罹患不治之症。”在这里增加一个前提条件“医院检查为阳性的情况下',这个条件就是对患者不合理中间信念的矫正。


患者接受新的中间信念后,心情大为好转,失眠、烦躁不安的情绪也渐渐消除了,对自己的各种身体反应也没有那么敏感。

经过三月的咨询,患者的疑病症消除了。



下期预告:第29讲 建构新信念技术讲解


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