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信念变假设技术讲解 ——难道有病还可以不用治？ 这次接待的是一位26岁的疑病症患者，他自述说，半年前的一晚，突然感到一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部，顿感头疼，左侧颈部活动受限，左手足发麻。自己认为是脑充血或心脏病，次日去医院就诊，经医生检查并没有发现异常。回家后不放心，查阅医书，一无所获。后来常感到感头颈痛和胸痛加重，也因此去各家医院就诊，做过多种多样的检查（如透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种）均未发现异常。 患者感到医院查不出自己的问题，自己的疾病得不到确诊，担心得不到及时有效诊治，因此感到忧心忡忡，烦躁，时常出现失眠症状，至今已有7个月之久。
对于患者的疑病症，咨询师决定采用认知行为疗法进行咨询。在这里需要咨询师挖掘隐藏疑病背后的观念，并把观念变成假设，然后进行检验，从而纠正患者的信念。不合理信念改变了，患者的症状自然也就消除了。
1.认知信念的三个层次
认知疗法创始人阿伦贝克认为，根据信念的概括程度不同，人的信念可以分为三个层次：自动思维、中间信念和核心信念。自动思维是人们在面对具体情景时候所产生的具体观念，它是自动的、具体的；比如这个患者在感到头痛和手脚发麻的时候，便意识到“我生病了，我得了严重的疾病”。又如，当医院检查结果发现并没有疾病的时候，他觉得“我肯定有病，只是医生粗心或者仪器不够先进没有检查出来”。
核心信念是患者对于自我、他人或世界的最概括性、普遍性的观念。比如，这个患者对自我的核心信念是“我是无能的'。核心信念概括患者的所有情况，而自动思维却针对具体情况。在自动思维和核心信念之间便存在中间信念。
中间信念比核心信念更为具体，它是核心信念在某个领域的行为方案和指南。比如当患者的核心信念是”我是无能的“时，这个核心信念表现在健康与疾病领域时候，便形成了这样的信念”我应该保护自己，以免生疾病“。 在这样中间信念的指引下，遇到头痛和手足发麻的情况，便产生了前述的自动思维。
这三个信念的关系是”核心信念——中间信念——自动思维“。
2.中间信念的三种形式
认知疗法创始人阿伦贝克认为中间信念有三种形式：态度、假设和规则。态度是该对象的总体看法，比如这个患者生病的态度就是”生病是很危险的、糟糕的“。阿伦贝克把假设区分为积极假设和消极假设，假设是不同做法导致不同结果的预期。这位患者的积极假设就是'如果能及早发现，我就能避免罹患不治之症”，消极假设就是“如果忽略疾病早期信号，疾病就会发展到无可挽回地步，我就会罹患不治之症”。而规则则是患者的行为指南。患者的规则就是“我应该关注身体信号，有病及早治疗”。
3.什么是信念变假设的技术
在中间信念的三种形式中，阿伦贝克认为态度和规则是无法直接检验的，因此需要把中间信念的态度形式和规则形式转化为假设形式，然后来检验假设是否正确。因此，信念变假设的技术就是指将中间信念的态度或规则转化为假设，然后在实际生活着去检验假设的方法。
我们在上面提到这位患者中间信念的三种形式：
态度：生病是很危险的、糟糕的
积极假设：如果能及早发现，我就能避免罹患不治之症
消极假设：如果忽略疾病早期信号，疾病就会发展到无可挽回地步，我就会罹患不治之症
规则：我应该关注身体信号，有病及早治疗
在另外一位认知行为疗法专家艾利斯那里，他的重点则是在放在态度和规则上面。在艾利斯看来，患者的态度犯了“糟糕至极”的认知错误，患者的规则则是犯了“绝对化要求”的错误。艾利斯要求咨询师与患者辩论这两个认知错误。而阿伦贝克与艾利斯不同，他着眼于患者的“假设”，这也是二位认知疗法专家的一个不同之处。
4.信念变假设技术的应用实例
处理患者的中间信念，往往需要从自动思维中导出中间信念。如果得到的中间信念为态度或者规则的形式，就还需要将态度或规则转换为假设的形式，然后在患者的具体生活中去检验该假设，从而修正患者的歪曲假设，得到更为合理的假设，即更合理的中间信念。
我们以本文开头的疑病症为例说明。从自动思维中导出中间信念需要用到箭头向下技术（参见第26讲），我们来看咨询师是怎样得出中间信念和假设的：
咨询师：当你感到头痛的时候，你意识到“我生病了，我得了严重的疾病”，这是什么意思呢？
患者：有可能我得了严重的疾病
咨询师：如果你说的是对，自己得了严重的疾病，这意味着什么呢？
患者：这就太糟糕了，我就没办法医好自己了
咨询师：你的意思是“生病是很糟糕的，很危险的”？（态度）
患者：是的
咨询师：如果真如你所说的那样，你该怎么办？
患者：我应该关注身体信号，有病及早治疗（规则）
咨询师：你说“生命是很危险，很糟糕的”，怎样做才能避免这样情况发生呢？
患者：如果能够及早发现，我就能避免罹患不治之症（积极假设）
咨询师：要是没能做到这一点，会发生什么？
患者：我的病就会发展到无可挽回的地步，我就会患下不治之症的
咨询师：你的意思是“如果忽略疾病早期信号，疾病就会发展到无可挽回地步，我就会罹患不治之症”？（消极假设）
患者：是的
通过箭头向下技术，我们从自动思维中得出了中间信念的三种形式：态度、规则和假设。在具体纠正中间信念的时候，阿伦贝克选择了纠正消极假设，他认为只要消极假设得到矫正，其他问题（态度、规则、积极假设）就能相应发生改变。
在这案例中，咨询师与患者讨论“如果忽略疾病早期信号，疾病就会发展到无可挽回的地步，就会罹患不治之症”，咨询师更多应用患者既往罹各种各样疾病的经历来验证，也讨论他所担心的各种疾病的发病过程证明。
患者发现自己的消极假设是不成立的，需要对假设进行修正才能更理性和客观：”医院检查为阳性的情况下，关注身体健康，控制疾病发展就能避免罹患不治之症。”在这里增加一个前提条件“医院检查为阳性的情况下'，这个条件就是对患者不合理中间信念的矫正。
患者接受新的中间信念后，心情大为好转，失眠、烦躁不安的情绪也渐渐消除了，对自己的各种身体反应也没有那么敏感。
经过三月的咨询，患者的疑病症消除了。
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