2013年第1期159
理杂志》，以传播和探讨循证护理实践方法等。
祖国医学护理模式的核心是辨证施护。随着医学模式的改
变，传统的“辨证施护”作为方法论欠全面，因为当今医疗护理要
面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收
集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性
继承【3j。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基
础上，根据临床实践解决需要解决的问题，进行有效的文献检索，
并对其进行系统评价，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一
个具体的病人。循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代
内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证
施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正
指导临床实践的实用模式。
循证护理讲求利用最佳的研究证据，结合个人的临床经验
以及病人的需求作为护理决策的依据。最佳的研究证据是指对
临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质
量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且
具有临床重要应用价值的研究成果或称证据，临床经验是在长
期的临床实践中，根据理论知识结合无数个案护理形成的，具有
一定的指导意义。循证护理并不否认经验，只是提倡将护理决策
建立在更科学的基础上，因为随着人们认识的提高，临床问题的
千变万化，需要用科学的方法把积累的经验升华为理性的知识；
结合病人的需求，要求护理人员在进行护理决策时，要考虑个性
化的原则，尊重病人的价值取向，因为并不是所有的最佳证据都
适合自己的病人。
循证护理的5个步骤包括【：①将实际工作中的信息需求转
换为确切的结构化的提问。②将精确的问题作为文献检索的基
础，确认相关的研究证据。③批判性评价研究证据的有效性和可
操作性。④根据临床专家和病人的意见决定是否将最好的证长
期、广泛应用的临床。
应该说凝结了我国传统医学精髓的“证”的概念，是前人不
断地医疗实践的经验总结，一般具有概念外延上的不确定性，应
用循证医学的方法对它进行研究时，也应在流行病学的基础上，
充分考虑采用各种描述和反映这种不确定的数学方法和途径，
随机理论是基础，模糊数学以及可能性理论等等也应兼顾。总
之，运用国际公认的循证医学方法研究“证”，不仅有利于解决
“证”存在不确定性问题的困难，而且有利于我们的成果得到承
认，有利与中医学及中西医结合医学与世界发达国家接轨，使祖
国医学能更好地走向世界。随着护理学的深入发展，循证护理的
兴起，尤其是临床路径等新兴护理理念与方法的应用与推广，对
护理工作的内涵、护士的职责、护理研究的内容与方向提出了更
高层次的要求。中西医结合循证护理理念与方法，其学术价值和
应用价值不一定被人们完全认可，但是从发展眼光去认识未来
护理学发展前景，中西医结合循证护理的研究与发展具有深远
的学术发展前景，尤其是临床未来医学的发展，必然推动未来护
理学的兴起，从某种角度上理解，二者的发展与兴起，将为中西
医结合循证护理的发展奠定坚实的基础。
参考文献
【1】李峻，吴红梅，董碧蓉．GordonHenneryGuyan一循证临床实践
者『J]．中国循证医学杂志，2005，5(7)：565—573．
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示fJ1．中华护理杂志，2004，(39)8：627—629．
【4】黄金月．遵循科学证据促进循证护理实践fJ1．中国循证医学杂
志，2004，4(12)：817—820．
脑卒中偏瘫患者的人文关怀及康复护理
贾红兰’范久运李强
关键词：脑卒中；人文关怀；康复护理
中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—0979(2013)O1—0159—02
脑卒中是指由于脑局部血液循环障碍所致的神经系统缺损
综合征，在我国由于高发病率、高死亡率、高致残率而备受关注。
脑卒中后存活者多有残疾，严重影响患者的生活质量，也增加了
家庭及社会负担。为了防止脑卒中偏瘫肢体发生废用性肌萎缩、
关节活动范围受限、疼痛等，改善患者的生存质量，近年来，我科
在治疗过程中贯穿人文关怀的理念对患者进行人性化康复护
理，重视了正确活动模式和姿势的重建，取得了满意效果。现将
其康复护理措施报告如下。
1人文关怀贯穿患者康复治疗的始终
1．1人文关怀是对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬
畏、尊重与关爱。脑卒中患者人院时多是急诊患者，病情不稳定
常引起家庭成员的不安，此时宜与患者家属建立良好关系获取
信息并取得信任，正确的评估与诊断以使康复护理尽早的开展。
对急性期过后病情较稳定但仍昏迷病人可尝试在常规药物治疗
}新疆博乐市农五师八十一团医院(833400)
2012年11月16日收稿
的基础上，采用音乐呼唤、皮肤触摸(抚摸患者的头部及脊柱区
域、温水泡足和按摩等)、操作中随时呼唤、其它辅助刺激(如针灸
等)的方法综合促醒。
1．2康复早期的病人由于肢体活动受到限制，甚至生活不能自
理，影响到生活和工作，考虑到加重了家庭经济负担和容易被人
歧视，社会角色转变，失落感明显，情绪很容易激动，进而容易产
生消极悲观情绪，有的甚至拒绝治疗，严重影响患者的康复训练
和效果，此时当以高度的同情心去关爱患者，多加安慰、耐心解
释病情和治疗方案，根据患者不同的心理需求和情感需求给予
关怀、支持，尽力在生理、心理、社会各方面满足其需要，使其在
热情、周到的护理关怀中稳定情绪，充分感受到被关怀、重视、尊
重，更好地配合治疗和护理。
l-3提高护士综合素质，推广“人性化”语言：高超护理技术与人
文关怀的完美结合，是提高整体护理质量的重要体现。作为护士
要不断学习有关专业知识、提高自身专业技能，注重自身修养，
提高综合素质，以便更好开展工作；平时主动及时了解患者需
160内蒙古中医药
求，及时发现新问题并予以满足及解决，多与患者及其家属交流
沟通，态度和蔼、热情；言语温和、体贴，善于运用鼓励性语言，充
分体现人文关怀。进行各项护理工作时面带微笑，使患者及家属
感觉亲切、以良好的心态积极主动参加康复训练。
1．4积极营造“人性化”环境：病房环境设施布置尽量体现人性
化。例如多准备一些偏瘫康复宣传资料，供患者翻阅以了解自己
的病情；病床尽量使用能自由升降的，方便患者“行动”；保持病
房卫生、通风，使患者保持最佳心态，使其感受到家庭般温暖；定
期组织患者相互沟通，汲取有效的锻炼方法，缓解自卑情绪，树
立战胜疾病的信心。
1．5加强沟通，争取家属的配合与支持。通过与患者家属的沟通，
了解患者平时的生活习惯、兴趣、爱好、宗教信仰、文化程度等，
从而进行有针对性的个性化护理，打破了传统的只注重其疾病
护理、基础护理、生活护理的护理模式。康复治疗是一个长期的
过程，患者及家属都难免会出现一些情绪化的时期，此时要认真
分析产生情绪波动的原因，让患者及家属换位思考，相互沟通，
以释放不良情绪，使患者更感受到特别的关爱，自信心不断增
强。另外通过做好患者家属的宣教，也增强了家属对患者康复治
、疗的信心，更积极配合各项治疗护理工作。患者的感恩之心，家
属的信心是患者最大限度康复的动力。
2康复指导及训练要及时进行
2．I早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后
肢体康复及回归社会奠定基础。瘫痪肢体的手指关节应伸展、微
屈曲、手中可放人一海绵卷，肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为
了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，可在胭窝
及下肢外侧部放一支撑物。
2．2当患者生命体征稳定后，无进行性脑卒中发生，无论神志清
楚还是昏迷都应及早进行肢体被动运动，包括肩、肘、腕、指、髋、
膝、踝等关节的屈曲、伸展及抬举活动，以利于防治肌肉萎缩、关
节挛缩和变形。活动顺序应从近心端至远心端关，活动幅度应
由小逐渐扩大至全范围，每日2次，直至主动运动恢复。动作避
免粗暴造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动。
2-3鼓励患者尽早积极主动锻炼，包括关节活动，肌力训练、体位
转移，日常生活活动训练，各种助行器及轮椅的使用，耐心讲清
活动方法和注意事项，使其在正确指导下开始功能锻炼。肢体训
练要按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行，即翻身一
坐一坐位平衡一双膝立位平衡一单膝立位平衡一坐到站一站立
平衡一步行。训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体及软弱肌
群。活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节Nd,关节，循序
渐进。
2．4部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后
遗症，此时亦应鼓励患者继续训练，利用残存功能，防止功能退
化和肌肉萎缩，并尽可能通过使用一些辅助用具如手杖、轮椅等
以适应残疾。
3体会
有效的人文关怀能增强病人应对压力的能力，促进病人的
康复。人文关怀不仅要求对病人在生活上是关怀照顾的，还要求
护理工作者在态度上是和蔼体贴的，在技术上是精益求精的，在
医德上是崇高无私的。护理人员以良好的语言和非语言行为把
人文关怀时刻渗透到每一位患者，尊重患者的意愿和文化差异，
根据患者的特点实行个性化人文关怀，让患者拥有一个良好的
积极康复的心态，在一套有效的循序渐进的康复训练方法指导
下，定能够改善及提高生活质量，重新回归家庭，回归社会。
参考文献
【II潘冬梅．浅谈人文护理[J]．中华现代护理，2oo4，1(2)：67—68．
『2】侯秋红，昊红．脑卒中偏瘫患者的康复护理fJ]．中华现代中西医
杂志，2005．3(12)．
ICU危重病患者并发真菌感染的危险因素及护理对策
李云阳苟如萍虎淑娟
摘要：目的：探讨ICU危重病患者并发真菌感染的危险因素及护理对策，以降低真茵感染的发生率。方法：采用回顾性调查方法对
ICU收治的32例深部真茵感染老年患者的临床资料进行分析。结果：真菌感染的常见因素为：长期应用广谱抗生素、基础疾病病情
重、侵入性操作及住院时间长等。结论：加强知识培训，严格执行消毒隔离制度，规范医护人员各种操作行为，加强基础护理，提高
患者免疫力，合理使用抗生素等，可以改善真菌感染患者的预后。
关键词：ICU危重病患者；真菌感染；危险因素；护理对策
中圈分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006一o979(2O13)01-0160—02
ICU危重病患者由于病情危重。免疫功能衰退，长期大量使
用广谱抗生素及应用侵入性监测和治疗手段，使体内的正常菌
群失调，易引起真菌感染。而真菌感染的发生给临床治疗带来极
大困难并使患者入住ICE时间和总住院时间明显延长、治疗费
用显著增加【1】，严重影响了患者的康复和预后。本文分析了2011
年1月一2012年6月32例ICU危重病患者并发真菌感染住院
患者的危险因素．并探讨相应的护理对策，现报告如下。
1资料与方法
+宁夏医科大学总医院(750004)
2012年9月9日收稿
1．1标本来源：2011年1月一2012年6月我科ICU病房送检的标
本，包括痰液、尿液、血液、粪、胸腹水、脑脊液及各种分泌物拭
子。
1．2调查方法：采用回顾性调查方法，查阅我科Icu危重病患者
真菌感染的临床资料，对真菌感染的部位及感染的危险因素进
行分析。
1．3诊断标准：医院感染的诊断：依照卫生部2001年颁发的(医
院感染诊断标准(试行))进行。真菌感染的诊断：涂片检查多次
发现真菌孢子或菌丝，或同一部位连续2次以¨j：培养出相同真
菌菌株，或多个部位同时分离出同种菌，即可诊断。
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