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| 神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证良性前列腺增生症_李伟红 |
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第二军医大学学报
２０１５
年１２月第３６卷第１２期
ｈｔｔｐ
：／／
ｗｗｗ．ａｊｓｍｍｕ．ｃｎ
ＡｃａｄｅｍｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
Ｄｅｃ．２０１５
，
Ｖｏｌ．３６
，
Ｎｏ．１２
ＤＯＩ
：
１０．３７２４
／
ＳＰ．Ｊ．１００８．２０１５．０１３８２
·研究简报·
［收稿日期］
２０１５－０５－０７
［接受日期］
２０１５－０８－２１
［基金项目］
上海市科委医学引导项目（１３４０１９０６７００）．Ｓｕ
ｐｐｏｒｔｅｄｂｙＭｅｄｉｃａｌＧｕｉｄｉｎｇＰｒｏｇｒａｍｏｆＳｈａｎｇｈａｉＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ
（
１３４０１９０６７００
）
．
［作者简介］
李伟红，副教授．Ｅ
－ｍａｉｌ
：
ｌｉｗｈ１９７１＠１２６．ｃｏｍ
＊
通信作者（Ｃｏｒｒｅｓ
ｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ
）
．Ｔｅｌ
：
０２１－８１８７１５５１
，
Ｅ－ｍａｉｌ
：
ｌｉｎｇｃｈａｎｇｑｕａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证良性前列腺增生症
李伟红，凌昌全
＊
第二军医大学长海医院中医系，上海２００４３３
［关键词］
前列腺增生；隔盐灸；神阙穴；针灸疗法
［中图分类号］
Ｒ６９７．３２
［文献标志码］
Ｂ
［文章编号］
０２５８－８７９Ｘ
（
２０１５
）
１２－１３８２－０３
Ｓａｌｔ－ｐａｒｔｉｔｉｏｎｅｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎａｔＳｈｅｎｑｕｅａｃｕｐｏｉｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗａｒｍｎｅｅｄｌｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄａｔＳａｎｙｉｎｊｉａｏａｃｕｐｏｉｎｔ
ｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
ＬＩＷｅｉ－ｈｏｎｇ
，
ＬＩＮＧＣｈａｎｇ－ｑｕａｎ
＊
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
，
ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ
，
ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３
，
Ｃｈｉｎａ
［
Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ
］
ｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
；
ｓａｌｔ－ｐａｒｔｉｔｉｏｎｅｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ
；
ｐｏｉｎｔＣＶ８
（
Ｓｈｅｎｑｕｅ
）；
ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ－ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ
［
ＡｃａｄＪＳｅｃＭｉｌＭｅｄＵｎｉｖ
，
２０１５
，
３６
（
１２
）：
１３８２－１３８４
］
良性前列腺增生症（
ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
，
ＢＰＨ
）是中老年男性泌尿生殖系统的常见病，临床症状
以小便频数、排尿困难甚或尿闭等下尿路梗阻症状多
见
［１］
。
ＢＰＨ
的发病率随着年龄增长而递增，大约有近
一半的男性在
５０
岁以后出现
ＢＰＨ
的症状
［２］
。目前临
床治疗
ＢＰＨ
多采用口服药物、激光、球囊扩张及手术
等方法，效果不十分理想，且不良反应较大。手术治疗
被认为是治疗
ＢＰＨ
的首选，但患者的高龄问题使其具
有一定的局限性
［３］
。针灸疗法可以有效缓解下尿路症
状，其操作简便，费用低廉。循证医学研究显示，针灸
治疗
ＢＰＨ
具有一定优势
［４］
。隔盐灸是用纯净干燥的
粗盐填平脐窝，上置艾炷施灸的方法，常用于治疗小便
不利，在泌尿生殖系统疾病方面相关报道较多
［５］
。
２０１３
年
７
月至
２０１４
年
１０
月，本研究采用神阙穴隔盐
灸配合三阴交穴温针灸治疗
ＢＰＨ１９
例，同时设口服
药物组
１７
例进行对照比较，现报告如下。
１
资料和方法
１．１
一般资料
３６
例
ＢＰＨ
患者为第二军医大学长海
医院针灸科及泌尿外科门诊患者，其中泌尿外科门诊
患者入对照组，针灸门诊患者入治疗组。治疗组
１９
例，年龄
５０～８１
（
６５．５３±９．８３
）岁，病程
６～１５
（
５．９４±
４．１０
）年；对照组
１７
例，年龄
５０～７８
（
６４．２４±１０．０２
）
岁，病程
１～１３
（
６．３５±３．８７
）年。两组患者年龄和病程
差异无统计学意义（均
Ｐ＞０．０５
），具有可比性。
１．２
诊断标准
１．２．１
西医诊断标准
参照《中国泌尿外科疾病诊断
治疗指南》
［５］
拟定：（
１
）
５０
岁以上男性，有尿频、夜尿增
多、尿等待、尿线细、排尿费力等症状；（
２
）肛门指诊：前
列腺增大、有弹性、中央沟变浅或消失；（
３
）
Ｂ
超检查：
前列腺增大，体积
＞２５ｍＬ
；（
４
）尿流率检查：最大尿流
率（
Ｑｍａｘ
）
＜１５ｍＬ
／
ｓ
；（
５
）血清前列腺特异抗原
（
ＰＳＡ
）
＜４ｎｇ
／
ｍＬ
。
１．２．２
中医虚证诊断标准
发病缓，开始尿频，尤其
夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有
尿闭或小便失禁。舌淡或有瘀斑，脉弱或涩。
１．３
纳入标准
１．３．１
纳入标准
５０
岁以上、符合诊断标准且
２
周内
未服用过治疗
ＢＰＨ
和影响排尿药物的门诊
ＢＰＨ
患者。
１．３．２
排除标准
不符合西医诊断标准者；不符合上
述中医虚证诊断标准者；有前列腺增生症但合并有尿
路梗阻或尿路刺激症者；前列腺增生症并发前列腺癌、
·
２８３１
·
第１２期．李伟红，等．神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证良性前列腺增生症
结核等恶性消耗性疾病者；合并有肝、肾功能不全及其
他严重疾病者。
１．３．３
剔除标准
对艾灸过敏者；对本研究所用药物
过敏者；未按研究方案治疗者。
１．４
治疗方法
１．４．１
治疗组
选用神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温
针灸治疗。操作方法：令患者取仰卧位，暴露脐部。取
炒制过的纯净干燥粗盐适量，纳入脐中，使与脐平。然
后上置艾炷，点着尖部，令其缓缓燃下，至患者稍感烫
热，即易炷再灸。每次灸
４
壮。艾炷制作：艾炷由纯艾
绒制成，选用由无锡惠山振华机械厂制作的艾炷制备
磨具（专利号：
ＺＬ２０１０２０１３９８６２．Ｘ
），制成直径
２．８
ｃｍ
、高
１．２ｃｍ
的圆锥型艾炷。双侧三阴交穴位局部皮
肤常规消毒，选用一次性针灸针（直径
０．３ｍｍ
，长
４０
ｍｍ
，苏州市佳健医疗用品有限公司生产），快速进针至
相应深度，直刺提插捻转得气后，取约
２ｃｍ
长的艾条
一段（河南南阳汉医艾绒有限责任公司生产），套在针
柄上，距皮肤
２～３ｃｍ
，从其下端点燃施灸。在艾条燃
烧过程中，如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸
片，以稍减火力，或预先用硬纸剪成圆形片，并剪一至
中心的小缺口，置于针下穴区上，以防艾火脱落灼伤皮
肤。每次灸
１
段。整个灸治过程中嘱咐患者不要任意
移动肢体，以防灼伤。留针
３０ｍｉｎ
。每天治疗
１
次，每
周治疗
５ｄ
，共治疗
１２
周。
１．４．２
对照组
口服非那雄胺片（默沙东，批号
Ｌ０３５３６１
），
５ｍｇ
／次，每天
１
次，共治疗
１２
周。
１．５
结果评价
１．５．１
结果评价指标
治疗前和治疗
１２
周结束时分
别测评夜尿次数、国际前列腺症状评分（
ＩＰＳＳ
）、生活质
量（
ＱＯＬ
）、
Ｑｍａｘ
、残余尿量、前列腺体积。
１．５．２
疗效评价标准
参照国家中医药管理局
１９９４
年制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：
ＩＰＳＳ≤７
分，或总评分降低
≥９０％
，或
Ｑｍａｘ≥１５ｍＬ
／
ｓ
，或主要症
状消失；显效：
ＩＰＳＳ≤１３
分，或总评分降低
６０％～８９％
，
或
Ｑｍａｘ
增加
≥３０％
，或主要症状消失；有效：
ＩＰＳＳ≤１９
分，或总评分降低
３０％～５９％
，或
Ｑｍａｘ
增加
２０％～２９％
，
或主要症状消失；无效：
ＩＰＳＳ≥２０
分，或总评分降低
≤
２９％
，或
Ｑｍａｘ
增加
≤１９％
，或症状无明显变化。
１．６
统计学处理
采用
ＳＰＳＳ１７．０
统计软件进行统
计分析。计数资料采用
χ
２
检验；计量资料以
珔ｘ±ｓ
表示，
两组间前后测量差值的统计检验用
ｔ
检验。检验水准
（
α
）为
０．０５
。
２
结
果
２．１
治疗效果
两组患者治疗前后各项指标比较见
表
１
。治疗组治疗前后的各项指标差值都比对照组高，
显示隔盐灸可有效缓解
ＢＰＨ
的临床症状，改善患者生
活质量。但除前列腺体积外，其他指标治疗前后的差值
两组间比较差异无统计学意义（
Ｐ＞０．０５
）。
临床疗效比较见表
２
。治疗组有效率为
８４．２１％
，
对照组有效率为
７６．４７％
，治疗组疗效优于对照组，差
异有统计学意义（
Ｐ＜０．０５
）。
表１
两组前列腺增生患者治疗前后各项指标比较
珔ｘ±ｓ
指标
对照组Ｎ＝１７
治疗前（１）治疗后（２）差值＝（１）－（２）
治疗组Ｎ＝１９
治疗前（３）治疗后（４）差值＝（３）－（４）
夜尿次数２．５９±０．７１
１．５３±０．５１
＊＊
１．０６±０．６６２．８４±１．０７１．４７±０．７７
＊＊
１．３７±０．６８
ＩＰＳＳ２０．２４±４．０５１３．３５±３．９０
＊＊
６．８８±３．７２２１．００±５．９２１３．１６±５．７３
＊＊
７．８４±３．５９
ＱＯＬ３．８２±１．０７２．３５±０．７０
＊＊
１．４７±１．０１３．７４±０．９３２．２１±０．７１
＊＊
１．５３±１．０２
Ｑｍａｘ
（
ｍＬ
·
ｓ
－１
）
８．８８±１．９８１３．３５±３．９８
＊＊
－４．４７±３．４７９．２１±２．３５１５．０５±５．７１
＊＊
－５．８４±５．０５
残余尿量Ｖ／ｍＬ
６５．６５±１２．０８５２．１２±１５．０９
＊＊
１３．５３±９．１０６６．００±１８．９８４４．０５±１９．２７
＊＊
２１．９５±１６．５３
前列腺体积Ｖ／ｍＬ
４１．０６±７．２８３９．８８±７．６２１．１８±１．３３４１．４２±１１．１１３８．１１±１０．５４３．３２±３．０４
△
ＩＰＳＳ
：国际前列腺症状评分；
ＱＯＬ
：生活质量；
Ｑｍａｘ
：最大尿流率
．
＊＊
Ｐ＜０．０１与治疗前比较
；
△
Ｐ＜０．０５与对照组比较
表２
两组前列腺增生患者临床疗效比较
组别Ｎ治愈ｎ显效ｎ有效ｎ无效ｎ总有效率（％）
对照组１７
６５２４７６．４７
治疗组１９
９４３３８４．２１
＊
＊
Ｐ＜０．０５与对照组比较
２．２
不良反应
治疗组
２
例患者在灸治过程中出现
口腔溃疡，嘱患者多饮热水后自行消退，继续完成治
疗。无其他不良反应。
３
讨
论
现代医学认为
ＢＰＨ
的发生机制尚不明确，其病理
·
３８３１
·
第二军医大学学报
２０１５
年１２月，第３６卷
改变是增生结节的形成与发育引起患者排尿梗阻症
状
［６］
。根据患者的下尿路梗阻症状，中医将该病归属
于“癃闭”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。男性进入中老年
期，肾气渐衰，一方面肾阳不足，温煦气化功能失常，水
液代谢不利，津液凝结为痰，停滞于下焦；另一方面气
血虚弱，血行不畅则形成瘀血，最终痰瘀互结于膀胱，
阻塞水道，终成癃闭。本病属本虚标实之症，病情轻者
血瘀为主，病情重者肾阴亏虚为主
［７］
，故温补肾阳、活
血化瘀、消痰散结为本病之治疗大法。
敷脐疗法是常用有效的中医传统外治法，将药物
敷于脐中来达到治疗疾病目的。脐，穴名“神阙”，为任
脉循行之处，是经络之总枢，经气之会海，通达全身百
脉。任脉为阴脉之海，与督脉共司人体诸经脉，藏气
血，且任、督、冲三脉一源三岐，均起于胞中，气血互相
贯通，调节全身气血
［８］
。现代研究表明，肚脐部位角质
层薄，无皮下脂肪，筋膜与腹膜直接相连，而脐动脉又
无胆固醇堆积，周围有许多小静脉连于门静脉和脐周
静脉丛，这种结构有利于药物透过皮肤吸收
［９］
。《厘正
按摩要术》所言“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神
阙”正是神阙穴通百脉的最好说明。灸法是我国古代
劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中创造的一种疗
法，是中医学中最古老的疗法之一。它具有疏通经络、
温散寒邪、活血散结、补益气血、调和阴阳的功能。咸
入肾，粗盐作为直接入肾经的介质，通过艾草的温热作
用，直接起到温补肾阳、消瘀化痰、散结利尿之效。
本研究的初步结果提示，神阙穴隔盐灸配合三阴
交穴温针灸治疗
ＢＰＨ
，在
１２
周的疗程内其临床效果明
显优于单纯口服非那雄胺治疗，可以缓解症状，提高患
者的生活质量。但本研究收治患者未施行随机分组，
入选例数较少，这可能导致研究结果存在一定的偏倚。
有必要进一步开展大样本的随机对照临床研究，从而
为评估神阙穴隔盐灸配合三阴交温针灸治疗
ＢＰＨ
的
有效性提供更明确的循证医学证据。
［参考文献］
［
１
］
ＲｏｅｈｒｂｏｒｎＣＧ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
［
Ｊ
］
．ＩｎｔＪＩｍｐｏｔＲｅｓ
，
２００８
，
２０
（
Ｓｕｐｐｌ３
）：
Ｓ１１－Ｓ１８．
［
２
］
ＨｏｋｅＧＰ
，
ＭｃＷｉｌｉａｍｓＧＷ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｂｅｎｉｇｎ
ｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｎｄｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓｉｎｒａｃｉａｌａｎｄ
ｅｔｈｎｉｃｍｉｎｏｒｉｔｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ
［
Ｊ
］
．ＡｍＪＭｅｄ
，
２００８
，
１２１
（
８Ｓｕｐｐｌ２
）：
Ｓ３－Ｓ１０．
［
３
］
汪
洋，王
凌．良性前列腺增生症治疗的研究进展
［
Ｊ
］
．中国实用医药
，
２０１０
，
５
：
２５２－２５５．
［
４
］
吴晓敏，杜元灏，黎
波，李
丹．针灸治疗良性前列腺
增生的临床证据［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１２，２８：４７
－５０．
［
５
］
言
芳，阳仁达，谭
静，孙
希．隔物灸临床研究进展
［
Ｊ
］
．中国中医急症
，
２０１２
，
２１
：
１９８９－１９９１．
［
６
］
夏同礼，吴
刚，苏晋伟，宓
培．良性前列腺增生临
床表现的病理基础［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９：
２８３－２８６．
［
７
］
张亚大，卢子杰，顾晓箭，张
平，徐
彦，黄树纲．５００
例良性前列腺增生症中医证型与临床相关因素分析
［
Ｊ
］
．南京中医药大学学报
，
２００４
，
２０
：
２８１－２８３．
［
８
］
黄
敏，杨坤杰．中药敷脐疗法刍议［Ｊ］．中医外治杂
志，２００６，１５：５９
－６０．
［
９
］
李黄彤，刘建华，朱秋霞．银杏叶制剂神阙穴敷贴治疗
老年性失眠２５例临床观察［Ｊ］．中西医结合学报，
２００５
，
３
：
３９８－３９９．
［本文编辑］
孙
岩
·
４８３１
·
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