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沈绍功教授临床经验汇讲
9，沈老师，一天之中什么时间看舌苔是最腻的？
舌苔一般是清晨最腻的。“刷牙以后看舌苔就很受影响了吧。”但清晨看舌苔办不到呀，病人来看病都8-9点了，他早就吃了饭早就刷了牙。这个舌苔你可以追问病人，你早晨睡醒了舌苔腻不腻呀？嘴上涩不涩呀？还有好多刮舌，一刮你就看不见了，可以追问病人，都没关系的。这个分不清寒和热，刮掉他自己也不知道。但你问问舌苔是厚的，你想到十之八九是热化，黄苔得多；十之一二是寒化，白苔的少。“舌苔如果干或者润的话，怎么用温胆汤加减？”舌苔厚薄这个关键，燥润有些是痰湿中阻，他津液不能上润，他舌苔能燥呀，这个时候有意义呀。你用温胆汤的时候，既要给他加清热的药，比如蒲公英、连翘、生栀子，又要给他加养阴的药。因为他燥呀，伤了阴了，痰浊化热伤阴了，但绝对不能加滋腻的药。养阴药里最好的就芦根呀！对不对？或者北沙参呀。但你不加麦冬，生地都不加。这临床有呀，舌苔黄腻加上燥，痰浊中阻化热伤阴。
10，一个患者，女17岁，患毛细血管炎，舌苔腻，请问在辨证的基础上加什么药？
那你还用温胆汤，你绝对别想到毛细血管炎用活血化瘀药，这走到西医那去了，苔腻的病人光活血化瘀它有很大的副作用。尤其是凉血化瘀的药，舌苔更腻。比如丹皮、赤芍、栀子那更腻了。还是中医的辨证，黄的化痰热；白的还化痰热。然后适当加点活血化瘀的药，痰瘀同治。别一看毛细血管炎就清热解毒，活血化瘀，肯定吃亏。中医得辨证论治2000多年没丧失疗效，就是法宝啊，你不信不行啊。你放弃了辨证论治跑道西医那了，自找麻烦，西医短处啊。毛细血管炎绝对不是细菌引起的炎症，就抵抗力差。怎么办？就先化痰。化完痰就调肾，也就解决了。完后呢女孩子呢还可以以肝为主，可以加柴胡、香附；男孩子呢以肾为本，加点补骨脂、女贞子。这就灵活掌握。搞中医你必须脑子好，你刻板了就不行。我第一个儿子太刻板，30多岁，搞中医肯定不行。废了一个八法，你转不过来，你辩治能行啊？但转也不要灵活过头，还要中医理论。我今天一天给你讲的都离不开中医理论，不是我在这胡思乱想。对不对？加葶苈子，治瘙痒，肺主皮毛，不中医理论吗？为什么加葶苈子？就这个。学我这套走捷径，自己看书自己总结，早了！这我40多年走了捷径，告诉你们别走弯路了，往捷径里面套。明天讲了，内科的全科治要讲了，最后我全给你总结一套。对不对？第一个我提早给你讲了，管两口，是不是？这是绝招啊，甭管什么病，能吃了效果就好；大便通了效果就好。然后再教你一招，就简化了，你这首都不走那就麻烦了，中医就无能为力，我再着急也恨铁不成钢，不着急，明天后天讲完以后谈。
11，沈老师，我一般治疗咳喘，舌苔腻的，用温胆汤效果较好，但是有些慢性的咳嗽，舌苔不怎么腻的，反复发作的，用温胆汤效果不怎么好，这时候应怎么治疗？
这咳嗽是肺系的病，我反复给你讲了，一定要问痰，痰是关键。肺系的病在有痰的时候必须祛痰，听明白没有？假如没有痰那就清肺。“有痰的话假如舌苔红能不能调肾？”那不行。你就要挑不滋腻的药啊。麦冬就不能用啊！对不对？你就用北沙参它祛痰但是不滋腻，桔梗、桑白皮、紫苑、杏仁，甚至可用点厚朴，退舌苔。因为在肺系的病一定要想到，中医有个理论叫木火刑金，对不对？肺热的多，木火刑金，这里面就要加泻肝清肝的药，加不加疗效大不一样。这就是明天我要给你讲的间接治疗，这是提高疗效的一个关键。不要单纯的直接治疗，要间接治疗。肺系病很多，这里不要受西医影响，光消炎你消不了了，咳嗽西医也无能为力，消了老半天炎，还是咳嗽。西医输液花了好多钱，吃点中药，辩证病就好了。“如果那舌苔是厚腻的，他如果是慢性的，经常复发的能不能治疗？”就要控制呀？中医治本呀！好了很少复发。关键就痰，没有痰的话，就清肺润肺。治咳嗽没有痰里面有两个关键的药，一个是紫苑15g，一个是川贝母2g，久咳不愈以这两个药再加辩证。但有一个，痰要少，甚至没有痰，舌苔要薄，不能腻。苔腻的话还要用三子养亲汤呀，苏子、莱菔子、葶苈子这个。
12，沈老师我有一个问题，有一个患者面暗，开始呀就出汗多，出汗多，面部水流如油，另外还有乙肝，现在查有肝硬化，他苔腻，这个时候用温胆汤行不行？
温胆汤你可以用，但温胆汤出汗的病人你注意两条，第一条你不能开窍。明天我告诉大家，温胆汤里面加石菖蒲、郁金开窍。对不对？痰浊，郁金是理气推动，容易把痰开出来。但讲到汗多的病人，尤其是妇女更年期，出汗多，苔腻，温胆汤前四个药能加，但绝对不要加石菖蒲、郁金，甚至不能用川芎，不能透窍，这是一个原则。越透窍，苔化了，汗止不住。第二，化痰必须利尿，让他改道啊。汗不从体表出了，从小便走了，汗不就少了吗？必须利尿。利尿里面就是车前草、白花蛇舌草。一用利尿，哎！汗少了，这是两个窍门。关键就是中医的辨证。“他头部那个油，怎么处理”？“油”，你还是化痰，痰浊引起的油啊。苔腻化了，估计油也就少了，实在不行油腻，就血脂高呀，你给他用金钱草、生山楂降脂呀。减肥西医可没有药啊，活吹牛，吹一年，做了一期实话实说。把国氏老太太请来了，减肥药的发明者，国氏呀！就在实话实说里面胡吹。说：“吃她的药，不要活动，不忌饮食。”讲得很痛快，一个月之后病人投诉了，你害人啊！饮食不控制，吃甜的，饭吃得多，能减肥吗？不活动，脂肪堆积，能减肥吗？吹一年，就这一期节目，实话实说下台了。
13， 沈老师，这温胆汤里面枳壳能不能改成枳实呀？或者枳实枳壳同用？
枳实力量太大，破气太大，破气太大了有付作用，枳壳同样有破气作用。枳壳用在温胆汤里面干嘛呢？就一个动力。痰啊，痰甭管治疗难、粘，你没有推动力，它出不出来呀！这就为什么痰是化热多，给你清化痰热，加上枳壳一推动，出来了。不要用枳实呀！推的力量过头了，破气呀！就不好弄了。加云苓、陈皮就是脾为生痰之源，就把痰浊的根源给你截住了。所以温胆汤的巧妙就这四个药，明天我还给你讲。另外四个药不能用，半夏、大枣、生姜还有甘草，你用了就麻烦了。要变，古人的方子绝对不能照方子不变。2000多年了，那个时代给这个时代行吗？所以中医不能复古，也不能向西医投降。衡阳会议以后有几个老中医，野心勃勃，要当卫生部长，你行吗？刻板经方你行吗？时代变了，经方用老半天，姜、枣、草都有副作用，尤其甘草咱们叫国老。什么叫国老?甘草就像打麻将里的花，什么药里面都能用，调和诸药，这是经方的一个重要的药，实际上甘草有很大的副作用。什么副作用？甘草里面好有激素，激素就是留钠留水。不好弄啊！你甘草用多了以后病人浮肿啊！钠升高了，人体就胖大了，人体就怕钠不怕钾。怕钠，明显的浮肿了。另外甘草碍胃，甘草吃多了以后啊，胃口受影响。所以我们《伤寒论》有个条文叫心动悸、脉结代，炙甘草汤主之。不知你们有没有这个体会，这个方子治疗心律失常，炙甘草一定要用到30-60g才能管你用。不用这个量，没用，心动悸还动，脉结代还结代。用到30-60g，副作用来了，所以经方里面绝对不用炙甘草，没有必要，这个位置给别人用。甘草用在什么地方呢？唯一用的就一个地方，就泌尿系感染引起的疼痛，尤其阴茎疼痛，你用生甘草，不用炙甘草。用它的尖，叫甘草稍，他明显的止痛，可用10g，别的地方你就别用了，它绝对不是国老，给你添乱。
为医者应以仁慈为怀
论治巧配-Ⅰ
论治是辩证的归宿，治病的终端。由三个层次组成：最高层次是基本原则，又称“治则”，对于临床治疗有指导意义择其要着有8个治则：早期治疗，治病求本，轻重缓急，扶正祛邪，因势利导，以平为期，三因制宜，配以调护。中间层次是汗、吐、下、和、温、清、补、消8个治疗大法。最近层次是具体的治法，有36则补虚法和45则祛邪法，如解表发汗法，清热泻火法，调和肝脾法，补气温阳法，滋阴养血法。治疗大法和具体治法，统称治法。
这些法呢一步一步给大家介绍，这一部分讲的是常规治疗，论治必须得注意这三个层次尤其补虚的36治则和泻实的45个治则。这是常规，先讲常规，然后就讲巧配。中医治病常规是对口的，能有疗效。你用好了36则，用好了45则，一般也有疗效。当然为了扩大疗效，提高疗效，必须还有辅助的巧配。讲这个36或者45治则，里面也是要讲重点的。重点讲了，治则好理解，方剂次要的，是个样板。对不对？关键里边的主药，起关键作用的主药，这个假如不给你讲，你主药没掌握好，这直接影响疗效。所以上午这一部分，主要给你讲常规的治则，里面关键的用药。下午就讲巧配，36则。
虚证啊，虚证啊是临床多见的一个证。内伤杂病啊，虚证占十之八九，这话并不过头。虚证呢，《内经》里讲了：“虚者补之”，虚证的要补，补法呢？一共有36个。
（一）补气法。气虚呀，补气直接治疗。气虚什么证？昨天讲辩证的时候你应当反映过来了。什么症？舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，一个什么主症？气短，这就是气虚的主症。
它的方子就是四君子汤。（人参、白术、茯苓、炙甘草）
里面主药就是用参，参啊！对气虚是个好药，但有两条，第一条呢，最好不用人参，更不用红参，
因为它补气当然很热。现代的人啊，上火的很多，气补上来了，火也上来了，特别的副作用，所以有条件最好用西洋参。西洋参明显的补气不上火，就是贵一点，它避免了上火，假如没有条件，经济条件差的，那还不如用党参或太子参，当然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。参啊是补气虚证里面的主药，临床当然补气还有很多药，最关键的药就是仙鹤草，临床大夫都疏忽了。补气他治气虚，谁都会治，问题是治完了以后，没有效怎么办？是气虚，用了补气的药，是用了四君子汤，还是没效，这临床很常见呀！这里面就要注意两个问题，一个就是巧配，下午告诉你怎么配；第二个就要用特殊的药，别人不用的你用了就出奇制胜，这仙鹤草就属于特殊的药，内科大夫都以为止血，实际上仙鹤草是补气的好药。第二个就扁豆衣，现在没有了扁豆衣，用5g，现在可以用10-15g的白扁豆来代替。说这棉花根呀，这个中药书里没有的，是治疗崩漏的正规的一个草药，但是棉花根呀，取之不尽啊，用30g。全根，益气健脾都用。参类是主药，后面三个是特殊用药。千方百计取得疗效啊，要用各种措施。但你不能着急，不能一锤子都用，都用上了就着急了。假如再没有效呢？你就没办法了。治病呀，千万不要说是包治，可惜那都是吹牛，广告的，你能包的了嘛？所谓有效你包他，只能包你的药，你包不了环境，你包不了他心态，更包不了他饮食，你这个都制控不了你吹这个牛干嘛？所以一定不要看病的时候说过了头，说过头了，万一不行，病人就很恨你，吹牛大夫。当然上门诊要衣冠端正，胡子要刮掉，头发要梳好，否则你不讲究这个边幅呀，号脉的时候病人就会想了，说是个医者还是个犊者。什么叫犊者？宰猪宰羊的。杀鸡宰牛的他不放心啊。这个很重要，衣冠端正很重要。第二绝对不能和病人开玩笑。抽上烟，叼个烟，开玩笑，你是医生吗？绝对不是医生了。对不对？所以呢要很认真很谨慎，病人一见你就肃然起敬，病就好了三分；第二个讲话不要过头，放心吧，三付药就能好。你吹牛，这叫。能好得了嘛？你能管得了他的情绪？你能管得了气候变化？你能管得了他的饮食吗？这个都是未知数，你只能管药效。但你一定给病人讲，我千方百计给你想办法，一千个方，一百个计，病人心理就踏实了。第一个气虚不行，你还有100个方呢！用这个方法稳住病人，但你后面也有根据呀！你后面没有底数，光吹牛，就一个四君子汤，后面没有第二道了，你怎么体现千方百计？那么就一个一个来，比如补中益气用了不行，就用我这三个特殊的药，这个特殊的药不要全用，一次用1-2个。另外中药方子很奥妙，同样一个方子改一个剂量，效果不一样，加一个药减一个药，效果不一样，这个在临床上多见，多这个情况。你比如说咱们讲的这个老先生，两次脑梗，半身不遂，他腿脚就不灵活了。书上讲的用什么方子？都离不开这个方子，王清任“《医林改错》的‘补阳还五汤’。”当然这个老先生我没给他用补阳还五汤，为什么？苔腻。苔腻的就用温胆汤，给他化痰，祛痰里面我给他加了化瘀的药，就痰瘀同治，舌苔净的，完全可以用补阳还五汤。好多学生也用了补阳还五汤，说：“老师不行，效果不好。”我一看，没有到位。为什么没有到位？补阳还五重点就补气活血，补气的重点药，就是黄芪。生黄芪他用了30g，认为这个量到位了。我一看这个病人的脉特别的沉细，非但气短，而且乏力，
气虚已经比较重了。对不对？我一加加黄起到90g，一个补气药不够，对不对？再给他加党参30g，120g的补气药，吃了7付药，效果就来了。你看别的药没动，就加了一个分量，加了一个药，效果来了，很神奇呀！这是中医治病的一个方针。所以气虚的病人别着急，这三个特殊的药加一个加两个，看看效果怎么样？效果不行，再用我巧配的办法，用一个用两个，这么一步步来，总是会有效果的。千方百计呀，这样病人踏实了，绝对不要说你放心。唯一要说的就是癌症病人。你放心，话要说过头，话要说过头啊！我治了一个北京的个体户，第三位的个体户，72年就下岗了，开始倒表，从沿海拿表，10元钱的表能卖到100-200，慢慢的倒车，大使馆淘汰下来的车，他给它收回来了，通过海关，然后在二手车市上卖出去，再买化工原料，当年最紧张的就是做塑料的化工品，地下买过来，高价卖出去，一倒，富了。北京的有钱人基本上都在北京，因为要买就得官商结合，全发了，第三位。36岁，尿血，无痛性尿血，才36岁呀，一个月止不住。友谊医院看完了人家医生就讲了，说：“刘老板你没有吃过的东西赶紧吃，没有去过的地方赶紧去，估计这年到头了你也到头了。”哎呀！悲观失望。通过朋友介绍找我来看病，当年是36岁，现在58岁了。人也残了，坐在沙发上起不起来，说：“沈教授你救我一命吧。”这么负担重，我就给他开了一个方子，什么方子？基本方讲了就是滋肾通关方。滋肾通关就是知母、黄柏3：1，加肉桂，加上止血。止血药里面就用个白茅根，30g的白茅根，30g的芦根再加上三七粉和琥珀粉，但是这老板有钱，你怎么这么糊弄他，一付药才十了块钱，他不信呀，对不对？我又给他找了犀牛角，犀牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黄粉，这个都加不加无关紧要，就是要取信与他，一看给我好药，贵药，心态平衡。我给他说了一句话，我说：“刘老板，我给你开7付药，这个7付药止不住你的尿血，我一生不行医了，干别的去。”说明没工夫。他听了特别放心，吃了3付药，贵人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！为什么？一边靠我的药，一边意疗，让他没有退路，绝对增加信心。其实我哪有这个把握呀！膀胱癌，哪有7付药就把膀胱的血止住了？我是为了配合疗效给他进行意疗，然后这个定心丸，讲得斩钉截铁，没有后路，没有退路了。当然估计我心好，贵人助我，止住了。特别高兴，结果呢，巩固一个月。一月以后呢，他有胃溃疡，把胃切了，切了五分之四。这么有钱的老板，每天吃什么呢？酱油煮点白菜，酱油煮点豆腐来吃。你赚钱图什么？亏不亏呀！我说：“刘总你赶紧说呀，治胃中医特别有效。”我给你开胃口，最后我给他开了一个月的药，用的什么？就是温胆汤加蒲公英。公英呀，因为切了胃以后他胃发炎，对不对？然后呢吃了一个月，胃口大开。那就到芜湖去会诊去了，也是一个芜湖市的市长，他老婆得了肝癌，化疗都头发秃了，没法活了，我就用一套治癌症的一套办法，告诉她你每天不想别的，“念经”，供一个佛，请一个佛，念经。念经的目的不是迷信呀，让她分散注意力，脑子集中在念经上，不想到病，求生欲望，菩萨保佑，也神了，两个月头发长上了，没事了。出去溜达吧，哎呀！刘总因为她的关系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了两笼套包，还吃了很多东西。吃完之后我给市长在看病，他告诉我：“大哥，我又饿了。”“饿了再吃呀！”胃口大开呀，两个病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我脑子比较灵活，在90年，我就想了，我一身功夫，别人非常嫉妒，我得有个后路，就开始办私人诊所。我没钱啊！要买房子，要买车，要进药，钱哪儿来呀？我说：“刘总你助我一臂之力吧。”好说呀大哥，你撑死了几百万，拔我一根毫毛我就报答你了。这样我90年把私人诊所办下来了，我就有照，当然在郊区。为什么？郊区的领导都是我的病人，他巴不得呀，我送医送药上门。想了个办法，就给我注册到，所以好多人盖不了国务院国徽的那个章啊！我就站住脚了，为子女留了后路了，为我自己也留了后路了。所以遇见癌症病人必须斩钉截铁，不让他有退路，不让他有想法，能提高疗效。当然我这是个别的例子，那么神，三付药把尿血止住了，对于意疗配合肯定有好处，除此之外，绝对别胡吹牛。当然有好些妇女，女企业家，得了更年期综合症，神了，你千万别说：“放心呀，我三付药把你治过来。”治不了，她一个月给她调过来就不错了，对不对？她得恨你，你光靠吹牛不行啊。这个也是例子，要实事求是。但你一定给病人讲，我千方百计给你下功夫，病人就放心了，对不对？而且你要客观。病人，那么多的病人都是有效的来了，没有效都不来了。你别脑子发热，我治一个好一个不可能，那么多病人都有效不可能，人家没有疗效就不来了。所以你要想到，病人多的时候你要想到，还有治不好的病人，还要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行医。我53年就跟家里面抄方，到现在半个世纪了，对不对？但是我还在学，因为我还有治不好的病呀！还有碰钉子的病呀！还得翻书还得学，这个一定要谦虚，虚怀若谷呀！学问无止境，好的医生也不可能100%的治好病，所以这个很重要走很重要。专研，我到如今，好多听过我都在那讲课，我现在也在发展，好多内容你们没听过，为什么？一年长进一年，一年长进一年，而且临床劝你们一定要细心，细心呀！明明这个偶然性，细心了就重复了，就成规律了。原来我62年在上海实习，在龙华医院，龙华医院的对面就上海市的精神病院。那年夏天暑假，我在实习抄方，结果呢，精神病医院的病人得了肠胃炎痢疾到龙华医院看病。不经意给我讲了一句话，说：“沈教授，这两天病人精神病发病少了。”病人腹泻的很厉害，这个脑子就进去了，会不会精神病人通腑，对精神病癫痫狂有好处？这个呢，想到这一点，重复病人了，病人不腹泻的，就故意让他通腑，一个两个三个不是100%，绝大部分有效，我就记住了。癫痫狂就要通腑，通腑后来想到，癫痫狂中医就叫痰迷心窍，痰是湿邪，下面我要给大家讲，要给它出路，通腑就给他出路呀！啊！这记住一招，提高临床疗效的巧配，好多就这么出来了。但你一定要适可而止，你不能一味的给他泻，泻的副作用马上出来了。我们有个骗子，有个记者叫柯云路的很出名，给他吹牛，华佗在世，当代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，给病人拉肚子泻，死了好几人，判刑了。哎呀，这叫什么名字，对呀，叫胡汉林。他就过头了，根本不懂中医，打着中医的旗号，招摇撞骗，败坏中医的名声。这个癫痫狂的病人通腑是个有效的措施，但是必须中病即止，不能老泻，3天5天泻完了，赶紧给他缓和，泻药不吃，给他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子汤，再吃一两个礼拜，病情还有，再给他泻，中病即止。所以临床一定要用心。偶然性，总结了，验证了，最后成了必然性。最后我给他错开来还给你讲那么几讲，这讲了补气的。
（二）益气升提法。由于气虚下陷，气虚已经说了，这个辩证大家掌握了。什么叫下陷呢？中医讲的下陷有两个：第一个就是慢性腹泻，泻的厉害；第二个就是内脏下垂，胃下垂，子宫下垂。气虚证加上这两个下垂，那就要用益气升提法。当然方子大家都知道就是《脾胃论》中的补中益气汤。
补中益气汤的组成：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。
补中益气汤的主药就是生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能升提，另外配个升提的药就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于养血补气。血为气之母呀！所以补中益气汤我们昨天给你讲了5个组成特点。
主要的药就是黄芪、升麻和当归。你自己就可以变呀，对不对？我昨天给你举了好多例子，治糖尿病，治高血压，对不对？都可以变。方剂是个样板，告诉你怎么组成，中药是个基础，所以我告诉你这个主药。另外补中益气汤一定不要忘了黄芪，一定要升提，升提补中益气汤治疗肺结核效果好啊。肺结核空洞的病人，一吃补中益气就是陪土生金呀。这下面都要讲，消渴病人，刚润肺效果要差一点，这个时候你不要用升麻，升提用什么？用桔梗。桔梗抗结核，桔梗也升提呀！这就要灵活用了，你把中药100位掌握了，啊！用的如神了，灵活的用，肯定提高疗效。我不反对现代的药理，但我反对不搞辩证专用药理，很影响疗效，在辨证的基础上用药理，肯定提高疗效，这也是中西医结合的一个窍门。对不对？你光补气，光知道抗结核，都堆在里面，结核抗不了。先补气，一换，升麻换成桔梗，效果肯定好。我现在讲益气生提呀，这个很有效的一个方子。
就举我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一个补中益气汤。但胃下垂呢，生提药改成了什么呢？改了柴胡。里面又加了个枳壳，又加了个金樱子，这是很有道理的，枳壳对补气升提影响效果并不大，但昨天那位同仁讲，用枳实就麻烦了，破气，太厉害了。枳壳是行气，并不破气，加在里面没影响。但枳壳有什么好处呢？收缩平滑肌，它的药理收缩平滑肌。你胃下垂平滑肌一收缩，这对胃脾肾有好处吗。对不对？为什么用柴胡？柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的关系。病在胃，治在肝。为什么用金樱子呢？肾给土的关系，就益火生土吗？对不对？外面抑木扶土吗？金樱子也能收缩平滑肌，我吃了不到两个月，胃下垂下垂两公分，下垂得很厉害，好了。这就是看准了补气升提，用中药的药理，用中医的理论，间接治疗，取消了。疗效提高了，所以益气升提法是一个很好的法则。包括慢性腹泻，慢性泄泻呀，这个病很讨厌，不控制里面影响。你也可以用补中益气汤，对不对？它升提，你也就用柴胡；另外也可以用葛根，葛根也可以升提；另外也可以益火生土呀，益火生土里面主要用生杜仲，来补肾生提呀！这个时候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又能收敛，所以虚证的第二个治则很重要很常用。
（三）益气固表法。用于表虚证。表虚实际上就是气虚。但它不在里，在表，所以它舌苔不一样，薄白了，但脉有区别，是浮的，浮细。病人也气短，但是表虚，所以它一定要加两个主题。一个就是汗多，出汗多；一个就是怕风，汗出怕风。它的方子就是玉屏风散。
玉屏风散的组成；黄芪、白术、防风。
里面的主要就是黄芪，生黄芪、白术和防风。生黄芪、白术的量可以大，但防风就用5g，三味药就玉屏风散。但里面一定要加两个主药的药：一个就是浮小麦，浮小麦30g；一个就是生牡蛎，生牡蛎30g，给它收敛。你不要用煅牡蛎呀，煅牡蛎完全收敛，生牡蛎还有软坚作用，煅牡蛎你就把表邪就收敛在里面了。假如这个病人失眠，可换成生龙骨。
（四）补益心脾法。用于心脾两虚。这个就好弄了，辩证有基础好的，一个就心气虚，一个就脾气虚，脾统血，也就是气血两虚。这个好办呀，气虚的症状加血虚的症状，这个就成了心脾两虚了，所以辩证一定要打好基础。当然它用的方子就是归脾汤。
归脾汤的组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。
归脾汤里面的主药：补气的主药就是黄芪，养血的主药就是当归。它里面一定要加炒枣仁和鸡血藤。炒枣仁既能安神又能养心，因为心脾两虚，心藏血，所以炒枣仁既能养心又能安神。炒枣仁要用就用30g，量要大。第二个就鸡血藤，为什么加鸡血藤？鸡血藤是和血养血，就是心脾两虚这是个好药。这是在临床上很多见，尤其是神精衰弱，首先就想到归脾汤，都用归脾汤。但我要提醒你，一定要看舌苔。昨天我讲了，舌苔腻的用了归脾汤就更麻烦。它可有气虚的症状，也有血虚的症状，唯一的出现舌苔腻，你就不能用归脾汤，一用就重，一定要先用温胆汤，舌苔退了，就换成归脾汤，会有效。就像脑血栓的病人一样，像这位老先生，都想到补阳还五汤，这是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是腻的，用补阳还五不行了，首先用温胆汤，这个很关键。
（五）补气摄血法。用于气虚出血的症状。这种各种出血，各种部位的出血加上气虚。气虚的主要症状我就不重复了，这就要用当归补血汤。
当归补血汤：黄芪、当归。
这是一个很简单的方子，但是非常有效，用黄芪和当归叫当归补血汤。
主要用生黄芪和当归，但是这个时候要加仙鹤草。第一仙鹤草是补气配合生黄芪增加疗效；第二仙鹤草本身止血。第二个要加生牡蛎，30g的生牡蛎，牡蛎软坚收敛，对出血有好处。另外对心的药力来讲，牡蛎是钙离子，西医强调止血要补钙。这个符合辩证，也符合药理。第三，一定要加三七粉，三七粉冲服3-6g，三七粉的特点，止血又和血。咱们注意呀，这血症止血很重要，不止血，止不了血，当然止血要分好几类，有气虚的、有血热的、有阳虚的，对不对？三七粉能止血，当然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤血在里面，所以唐荣川，江南名医，要止血活血。三七粉在里面特别关键，血止住了又把血块给你吸收了，和血了。
（六）补气固脱法。这个病就比较重了，一般是大出血，所以你功能性出血，或者手术性出血，大出血以后，它气随血脱。气当然虚了，但是很微弱了，气随血脱了，这一定要补气固脱，因此他用的就是《伤寒论》的独参汤，就解了。要用人参浓煎兑服。这时病人假如昏迷了，你可以给饲管，给饲管用了以后，最好还是灌肠。为什么呢？因为吸收就在乙状结肠，灌肠直接到达这个部位。不通过胃了，比鼻饲的吸收率更高。所以病人危机了，插了一个肛管，15厘米，就到了乙状结肠。这样直接把独参汤灌进去，吸收快，效果很好。但里面要注意，独参汤里面人参呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在广安门急诊科干了7年，这个量也是从临床慢慢总结，好多病人30g、50g不起作用，后来狠心白人参用100g效果不错，后来想到再用大量，越大量效果越好，起一杆见影的作用，血止住了，血压回升了，所以一定要注意独参汤用到100-300g。当然300g以上行不行，说实话，我没试过，最大量我用到300g。你也可以临床发挥，假如500g效果更好，那就你的经验，发展了我的思路，我高兴呀！我不能嫉妒呀！你们都长进了，比我疗效好，万紫千红了，我特别高兴，那就是纸袋换了麻袋，一代比一代强；绝对不是麻袋换成纸袋，一代比一代差。那学术萎缩了，我也没劲了，还给你们讲课干什么？所以你们要绝对创新，但要有一条，一定要在中医理论指导下，不能胡思乱想，离开中医理论胡思乱想，非但没有效，容易出现问题。你看我出奇制胜，用了好多奇药，但是我有一条，必须得安全。我都给你讲过了，我刚毕业，63年，在北京顺义，老中医治偏头痛，用100条蜈蚣，100条全蝎，哎呀！治疗立竿见影，我也学了，用了不到半年，我怕了，不敢用了，万一有一个吃死了，我刚毕业，我一生还要行医呢！就拉倒了，安全第一。中医理论，你绝对可以创新，当然你碰到难题，不忙，在跟我联络，找不到我找韩博，我再给你指点，目的就是要提高疗效，要千方百计。
为医者应以仁慈为怀
论治巧配-Ⅱ
（七）补心安神法。
补气安神法，这个很常见，养心安神主要用在心气不足，心气虚。他气短以外，还要加个心悸或者心痛，心绞痛。
主要用方：养心汤。组成炙黄芪、白茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、生姜、大枣。本方出至《证治准绳》。
养心汤啊，里面也离不开当归和黄芪。因为中医的理论你光补气你不养血疗效影响啊。要生黄芪来补气，要当归来养血，气血同治啊。但这里面一个重要的药就是茯苓，你养心汤不能离开茯苓。茯苓的好处啊，第一健脾补气；第二宁神，安神啊。当然以前我们讲的都是用茯神，茯神啊，抱木茯神，现在少了，没有这个药了，基本上都用茯苓代替了。还有一个药就是柏子仁，你就心悸呀，柏子仁可用啊，柏子仁治心悸是一个很好的药。当然我昨天讲了，好多同仁问我治心率不齐的问题，里面有5个药不知道你们记住了没有？生黄芪、党参、丹参、苦参、川芎和石苇。这是对心律失常非常有效的5个中药。我还告诉大家一个药，羌活，这几个药再补心安神里都可以加。
（八）补气行血法
这个就用的很多了，估计西学中的同仁治疗心血管病，原来活血化瘀，后来补气化瘀，再后来补气活血，就用气虚血瘀证。当然有气虚的症状，还有我讲血瘀的症状，我就讲8个实证里面加瘀，方子就是补阳还五汤。
补阳还五汤的组成：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。
第一重用生黄芪，可用到90g，补气呀！第二别忘了养血，可用当归，更可用生地。化瘀的药主要靠地龙，透络化瘀，还有个很重要的药就赤芍。虫类药是中药的一个特点，透络啊，化瘀力量比较大，对症了，疗效特别明显。我们虫类药的祖师爷就是我们清代的王清任。近代用的好的就是我们的国医大师南通的朱良春，专门写了一本书叫《虫类药的应用》。吹牛的，就是我们的吴仪琳，他的通心络原来我给他鉴定的，吹到什么？络病根据他发明的，虫类药根据他发明的，当年我毫不含糊，我说：“你无知妄说。”你把王清任祖先不认了，你把朱老摆在哪？你就在那胡说八道釣名其誉，我给他不客气呀，因为当年我帮了他的忙了。我说：“你只能说，虫类药搞到准字号的成药你是第一位。”因为他们都没有准字号的成药，你是第一位，你吴仪琳立功了，对不对？你搞成了准字号的通心络，行！这是你第一发明的，第一人。你讲话得有分寸，实事求是，他哑口无言。当然现在富了，富到流油了，对不对？什么都不讲，编了一本书《络病学》，无疑他也下了功夫。所以虫类药是个好药，但虫类要一定要考虑毒性，上面我讲的蝎子、蜈蚣尽量不用，有效也有毒啊！你先冒这个险干嘛！所以我用虫类药一般都是安全的虫类药。用什么呢？地龙很安全，土鳖虫很安全，僵蝉不引起过敏也很安全，还有一个水蛭，还有一个蝉衣。水蛭的作用我昨天讲了，人们都以为有毒，实际上通过我们实验，通过我们临床观察，水蛭没有毒，就用好了，最多就是个破血，这五个虫类药你尽管可以用。非常安全，非常有效。所以这里面讲了赤芍和地龙，但是呢一定要加个温通的药。补阳还五汤，气，补气了，推动力还需要加温通，加什么呢？加桂枝，这里讲的补气行血法。
（九）补益心肺法。
补益心肺很简单，心气虚和肺气虚，就气虚的症状加上心悸加上咳喘，用我这套辩证的方法很快就出来了，不需要别的主症来回的倒，知道补益心气，用于心肺两虚或叫心肺气虚。这个气虚的前提下，加定位在心，心悸；加定位在肺，咳喘。它的方子就是保元汤。
保元汤的组成：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。
里面的主药，心的主药还是黄芪，肺的药主要靠北沙参，这两个是必用的药，当然里面一定要加麦冬。麦冬过去的认识，都认为养阴，我们通过临床，通过实验发现，麦冬是个补心气的好药，不但养阴，而且补气。因为气和阴呀密切相关，同源呢，所以它有这个功能，所以心肺气虚的时候别忘了这个功能，加麦冬。还有一个药就是仙鹤草，好多冠心病心气虚，仙鹤草是补心气的好药。补肺里面，还别忘了用百合。
（十）补肺健脾法。
它用于脾肺气虚，方子就是六君子汤
方子组成：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏。
方子出自《医学正传》。
它健脾的药主要靠参和炒白术，再加上白扁豆；补肺的药主要靠仙鹤草，仙鹤草即补肺有补脾；还要加上紫苑。这36类里面第一类是补气的，引用出来那么多的法则，我这部分给你讲啊，第一这是常规治疗，必须的基础，里面主要关键讲药，讲特殊的药，提高疗效的药，这是第一部分气虚。
第二部分血虚，血虚和阴虚同类。
（十一）养血法。
肝血虚证，方子就是四物汤汤。
方子组成：当归、白芍药、川芎、熟地黄。方子出自《和剂局方》。
四物汤啊，里面重点的药就是生地和白芍，但是一定要加补气药，因为气和血的关系。补气药就是黄芪和仙鹤草，这是养血药里面的第一个法则。
（十二）养血安神法。
主要用于心血不足，就血虚病人加心悸。因为心主神明，这样的病人肯定失眠啊，所以它的方子就是酸枣仁汤。
方子组成：酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。方子出自《金贵要略》。
酸枣仁汤，养心血用生地和鸡血藤，安神用炒枣仁和夜交藤，但量要大，都要用30g。
（十三）气血双补法。
这应用于气虚和血虚，它主要的方子就是八珍汤。
方子组成：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《正体类要》。
补气的用生黄芪和白术，养血的用生地和白芍，又补气又养血。但里面的关键药一定要用生杜仲，杜仲一定要生的，通过调肾来补气养血。第二要用黄精，因为黄精肝、脾、肾都能养阴。气血和阴很有关系，补气养血你不滋阴效果差，而且黄精三个脏的阴和阳都可以养，而且它还有个特点，健脾补气黄精呀，对气很有关系，所以里面要加黄精。
（十四）温经活血法。
它是寒邪客于血脉，苔薄白，舌质淡，脉沉细迟。主要症状腹痛腹凉，经少经闭，这是寒客于血脉的主症。方子就是温经汤。
方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金贵要略》。
里面主要的药就是桂枝、当归、炮姜和艾叶，但是一定要加生山楂，加强活络的作用，生山楂可用15-30g。还有一个药就是丹参，30g的丹参，它代替了四物汤，这是温经汤。
（十五）回阳救逆法。
阳脱了，就是阳虚的症状上再出现一个四肢厥冷。阳虚四肢厥冷，这就危症呀！阳气脱了，也就是《伤寒论》里面的亡阳证。这个就要用参附汤，这个就是我刚才讲的独参汤里面再加附子，制附片。独参汤用100-300g，制附片用15-30g，但里面一定要加一个药五味子。五味子呀！收敛，把脱得阳气给它收回来，即温阳救逆，又收敛。五味子常规用量，这个方子浓煎给它灌肠。
（十六）增液生津法。
用于津液亏损，也就是我们讲的凉燥和温燥。用的方子就是增液汤。
方子组成：生地、玄参、麦冬。方子出自《温病条辨》。
要用增液汤必须得用全方，生地、玄参、麦冬。另外他这个阴呢，全身的，五脏的阴全亏了，所以三个药必须全用。尤其玄参对鼻干、咽干、口干是个好药。但这里边一定要加两个药，一个药就是我刚才讲的黄精，即增液养阴，黄精又能补气。气和阴的关系特别密切，它两用啊。第二个就要用芦根，芦根啊，芦根增液不会滋腻，这是个好药。
（十七）滋阴安神法。
用于心阴亏损，就是阴虚的病人加上心悸，就是心阴亏虚了，病人很快就到位。方子就补心丹，也就是原来的天王补心丹。
方子组成：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂。方子出自《摄生秘剖》。
主要的药生地、天冬。它不用麦冬，用天冬，因为心和肾的关系很密切，心肾相交啊，所以天冬来养肾阴，这就要维持心阴，所以用生地、天冬。还有一个就炙远志，远志必须要炙，因为它有毛，生远志病人吃了呛嗓子，炙了以后就没有了，像和枇杷叶一样，生的枇杷叶，小毛出来后，病人喝药去呀，不行，所以枇杷叶也要炙，远志也要炙，生的远志弄不好病人要吐，所以生远志是个重要的药。第二个就是茯苓，关键就是茯苓，既能安神，又能健脾。这个滋阴安神法。
（十八）滋阴润肺法。
用于肺肾阴虚，那就很简单，阴虚加定位在肺定位在肾。它的主方就是百合固金汤。
方子组成：百合、熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬。方子出自《慎斋遗书》。
生地、麦冬、百合这三个药为主要的药。里面一定要加当归和白芍，就是肝和肺的关系，通过柔肝，帮助白芍润肺，提高疗效。第二个，一定要加生杜仲、桑寄生，就是从阳求阴，杜仲、桑奇生是双向的，双补的。古人组方也有很多巧配，这也是其中巧配的例子。病在肺，治在肝。病在肾阴不足，治在温肾阳。但这个情况因肺也阴虚了，肾也阴虚了，你从阳求阴绝对不能太多的温阳，就用平稳的，又能滋阴，又能养阳。杜仲和桑奇生，别的不用。仙灵脾、补骨脂、蛇床子能求阴，当然比较温，对阴呀没有好处，所以要避免。
（十九）清肺润燥法。
用于燥邪犯肺呀，阴虚的症状再加上干咳、口鼻干和喘促，又喘又气短，方子就是清燥救肺汤。
方子组成：桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶。
里面主要的药就是北沙参、麦冬和知母。里面要加特殊的药，要加阿胶，当然阿胶太麻烦，又要烊化，所以现在临床上我喜欢用阿胶珠。阿胶珠呀，炒成圆球了，不用烊化，直接放在汤剂里面，煎到里面，它用蛤粉炒，阿胶用蛤壳粉一炒，炮起来了，蛤壳对肺阴不足，肺燥也有好处，所以这个时候用阿胶珠呢，便于煎服，而且对肺燥有好处。第二个药应该加炙枇杷叶。
（二十）滋养胃阴法。
用于肝胃阴不足，胃阴不足啊，和胃火是一回事，胃火一定有胃阴不足，胃阴不足必定有胃火，说这两个一样的，主症一样的。火的里面我讲过胃火，就用于这个条件，用养胃汤。
方子组成：沙参、麦冬、生地、玉竹、知母、生薏苡仁、乌梅、芦根。方子出自《温病条辨》。
它主要用生地、黄精和芦根。一定要加上公英，公英去火。另外要加乌梅，乌梅呀，好多胃炎的病人，一部分纳呆的病人，舌苔不腻的，用这个法。养胃汤即养胃阴又去胃火，但里面一定要加上就是黄精和乌梅。这是养血法引申出来这么多药。
（二十一）滋补肝血法。
首先血虚，第二病位在肝。它用的就是《医宗金鉴》的补肝汤。
方子组成：当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草。
补肝汤用的就是柔肝，所以必须用当归和白芍。肝血不足，一定会肝阳上亢，所以里面一定要加白菊花和草决明。草决明用30g，为了增加养血的作用，里面还要加仙鹤草和生地。
（二十二）滋阴潜阳法。
用于肝肾阴亏。也就是阴虚证加上肝定位，加上肾定位。它用的方子就是杞菊地黄丸，这是个名方，调肾主方就是杞菊地黄汤。
方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。方子出自《医级》。
它里面四个药为主，枸杞子、菊花、生地黄，它应该用山萸肉，但山萸肉呢有两个用途：第一个山萸肉比较贵，第二个山萸肉能温养肝和肾之阴，肝肾之阴山萸肉可以养。现在我把它换成了黄精，黄精非但养肝肾之阴，而且脾阴也能养，它养阴能力就多了一个脏；第二呢黄精能补脾，健脾补气，要更有功能，就气和阴的关系非常密切，所以这样就把山萸肉改成了黄精。所以杞菊地黄就是枸杞子、菊花、生地和黄精，一这四个药为主，成为调肾方的主方。当然你反过来讲，大头大款，他追求的要贵，你这样还可以把山芋肉一起加上，那就贵了，滋阴潜阳。这个方子以外，光滋阴也能潜阳，但里面一定要再加上潜阳的天麻和川牛膝。
（二十三）滋阴降火法。
有阴虚火旺，就是阴虚的症状再加上火旺。火旺的时候讲火的时候都讲了，它主要的方子就知柏地黄汤。
方子组成：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。方子出自《医宗金鉴》。
知母、黄柏就是主药，加上生地。知母、黄柏降相火，实际上就达到滋阴的目的，这是古人很巧妙啊！阴虚不在于滋阴，再于降肝火。降相火用知母、黄柏，降相火就起到了滋阴的作用，所以这是知柏地黄丸配伍最巧妙的地方。当然还不够，还要加上降火的药，里面主要的是银柴胡，银柴胡很甘平，再加生栀子。
刚才有个同仁，她有个病很担忧，说弄不好就转癌，他吓唬你。当然转癌是能转，少数，你怕转癌，调解她情绪，当然好多人，我不好意思和你讲，你的性格不好，相处也难了，心太重，什么事你追究呀，这个性格不改，你这个年龄倒容易转癌，改了这个性格，一般不会转癌。我给她用的方子就知柏地黄汤。变化，变成了二仙汤。二仙汤和知柏地黄一个意思，也是调肾的阴阳，滋阴潜阳。吃这个药你吃两个周期，估计问题不大，要改性格。第二个你少吃辣椒，不知道你哪方人士，吃辣椒对你不利。第三个容易致癌的药你不吃。比如酱豆腐，火腿啊，又什么什么肠子，罐头，都别吃。里面除了纤维呀，但里面有亚硝胺，亚硝胺这是明显的致癌物质，没有亚硝胺这些吃的都不鲜了，鲜，就是亚硝胺。因为有的还抽烟，估计你不会抽烟，因为你先生抽烟不抽烟，癌症好多原因没搞清楚，抽烟明确了，肯定得癌，但我无能为力，我好多学生照说不误还抽，劝解不了。这抽烟肯定引起癌症，这100%的。癌症到现在原因不明，因为亚硝胺肯定得癌，你把这两个躲开，心情调整好，心情不好，得癌的有的是。百病得于气，很有道理。这三个原因100%的肯定了，躲开呀。
（二十四）滋补肾阴法。
那就阴虚症状定位在肾。这就是六味地黄汤。
方子组成：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉。方子出自《小儿药证直诀》。
六味地黄这六味药都要完整的用。因为古人配六味地黄三补三泻，它很有道理。为什么？因为补法的时候，一会下午我要讲，一定要想到补而不滞。中焦脾胃补血补气一定要补而不滞，就用醒脾。肾的补而不滞就要淡渗利水，所以利水为什么就是泽泻很重要？它利水呀，就起到了补肾，补而不滞。另外它为什么用丹皮呢？阴虚的病人往往就有火，叫阴虚内热，内经上说的，所以用丹皮一味来去火。当然它用了山萸肉，我讲了，我们可以换成黄精。对不对？三个补，三个泻都不要动。但这里面呢一定要想到，凡是补肾法一定要想到阴阳平衡。所以现在补肾我改成了调肾，调啊！肾不在于补，在于调，调它的阴阳，所以六味地黄一定要加上杜仲和桑奇生，从阳求阴。但实际上讲呢六味地黄不如杞菊地黄汤，因为杞菊地黄在六味地黄的基础上又加了枸杞子和菊花，这样降火的作用平肝的作用更大了。昨天我讲了女士肝郁得多，男士肝郁的也多呀，你别看男士，好多男士大大咧咧的，其实心里也很重啊！所以加个枸杞子菊花对他更有好处啊！所以为什么治肾的主方我选了杞菊地黄而没选六味地黄，那杞菊地黄包含了六味地黄，增加了平肝降火的药，是不是？它很有好处。
（二十五）交通心肾法。
心肾交通，第一就是心火，讲了心火的主症。第二就肾阴不足，讲了肾虚加上定位在肾。这样呢，因为心和肾的关系，心火要靠肾水来滋养，肾水要靠心火来调摄，所以心肾不交。就肾水不足了，心火不下来了，往上走了，所以就导致了心肾不交。心肾不交，主要的方子就交泰丸。
方子组成：黄连、肉桂。方子出自《韩氏医通》。
主要的药就是黄连和肉桂，黄连3份，肉桂1份。这个方子呢，你们也可以做成成药，磨粉，装在胶囊里。当年，七八十年代，我在广安门医院管理病房的时候，就拿这个药，很有效，取代了安眠药。一个安眠药有成瘾；二一个安眠药他离不开了；第三个安眠药，毒副作用很大，对肝肾都很有毒性。你就做成交泰丸，做成胶囊，自己取个名字，保密处方，用于睡觉前给他吃5个胶囊。采取另外两个措施：第一个就是温水泡脚，不用脑子，放松自己，泡15-20分钟；第二个就指针，手指的针按神门，轻轻的揉按神门。假如有条件在病房，你让护士轻轻的按，但是不能病人多，一个个来，这个解决了再解决那个，尤其是男病人，一看护士安眠，心安理得，放松了，又吃了交泰丸，又泡了脚了，很快就入睡了，不是100%，这是个好方子。取之有道，你可以赚钱啊！不害病人。但是交通心肾了，光黄连、肉桂还不够，里面还要加三个药，一个就是炒枣仁，一个就是夜交藤，还有就是麦冬。麦冬啊，我反复讲，这是个好药，千万别局限在肺，局限在肾，对心对胃对肾对脾对肝，麦冬都有好的作用。
（二十六）补肾益精法。
补肾益精呀，比肾阴不足更要进一步，肾精也亏虚了。肾精亏虚就两个症状：一个就是潮热，病人会潮热；另外一个形瘦劳损，瘦了，很明显的消瘦，加上劳倦。这用河车大造丸。
方子组成：紫河车、党参、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝。方子出自《医方集解》。
除了上面讲的补肾阴的药以外，里面主要有三个药。一个是龟板，第二个是天冬，第三个用紫河车。紫河车就是胎盘，但用紫河车一定要注意，一定要母体比较健康的，尤其不能有乙肝，有乙肝吃了紫河车可就传染上了，现在乙肝很难治的，所以紫河车那燥肝阴的。如果质量保不住，把紫河车洗干净了之后，放在烤箱里面，用100度烤箱里面放一刻钟，基本上病毒也消灭了，然后磨粉，装胶囊里面。别煮，煮了很难吃，装胶囊里面吞服，每天吞3g，分两次服。假如你没有胶囊，因为南方现在胶囊管得很紧，它的里面放毒品。没胶囊怎么办呢？拿新鲜的馒头，把馒头皮解下来，把紫河车包在里面，像黄豆那么大，一吞就可以。
为医者应以仁慈为怀
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学生提问
1，沈老师，你在临床上用白菊花和野菊花分在什么情况用白菊花？什么情况下用野菊花?
白菊花和黄菊花和杭菊花是一类的，当然理论上就要分了，当然具体的都要平肝，肝阳上亢肝风内动就用白菊花或者黄菊花，它以平肝为主；野菊花是以解毒为主，解毒呀就想到野菊花，那么野菊花还有一个优势就是强心，心脏病的病人要给他强心解毒就要用野菊花，高血压的病人合并心脏病你就要用白菊花。我平常喜欢用白菊花，效果明显，这么区别。
2，沈教授，我有个病人，乳腺癌手术后没有化疗，吃药效果也不太好，到现在手术有三个月了，请问怎么治疗？
乳腺癌不应当化疗，因为乳腺癌是个腺癌，化疗就犯忌，非但治不了乳腺癌，加速反应。因为它不作为一个好方法，你要确定，不要做化疗，作化疗特别不利。
老师乳腺癌要转移了也不能化疗吗？
转移了就更不能化疗了，打了化疗就更转移了，跑得更远了，你敢打化疗吗？
北京的医院都这样，都化疗。那他就是呀，死得早。因此我劝你呀，这不是我说的，西医的专家告诉我的，腺癌假如没有免疫力，转移的更快，所以腺癌的特点，化疗主要损伤免疫力，你能打吗？
第二个，他胃口不好，苔薄的用养胃汤，苔厚的用温胆汤。先开胃口，胃气为本。胃口开了以后，乳腺癌从西医来讲就是内分泌紊乱，它引起的乳腺癌，而且乳腺癌的病人最犯忌就是继续来月经，继续来月经呀，说明她内分泌紊乱没调整，所以一定要给她调肾，调内分泌紊乱。而且里面避免用活血化瘀的药，一个活血化瘀促进转移，二一个活血化瘀月经止不住，要补气止血。最好她月经不来了，病情稳定了，好多人就死亡在每个月来月经，而且血量特别多，所以生命周期就会短，给你出三个点子你回去试一试。
3，老师犀黄丸治疗癌症放化疗期间都可以用吗？
都可以用。可以延长生命，减轻放化疗的毒付反应，提高生活质量。
老师放化疗期间吐得厉害怎么办，是不是不能吃中药？
化疗吐，这是化疗特别重的一个付反应。怎么办呢？这个药可以匀开吃，不要一次吃10粒，先吃两粒，等一等，隔半个小时，再吃两粒，这是一个办法；第二个办法，用鲜姜切片，把舌头伸出来，搽上5-6下再吃；第三个办法就是掐他的内关，一边吃一边揉按内关，这三个办法，你试一试，估计他不能吐。
犀黄丸通治所有的癌症，当然这癌症里面也要分清苔腻的苔不腻的，虚的厉害的，在汤药里面调，这个方子不调。
4，老师我有个患者，一年四季手心都出汗，夏天时你能看到手心里湿漉漉的，这个人体重特别重，舌苔是薄的，齿痕特别重，而且他晚上睡觉的时候也是浑身湿漉漉的，单掌心出汗的时候他感觉手特别的凉，这个病怎么治呀？
这是个阴虚内热呀，用杞菊地黄汤。手汗和手心热的道理是一样的，手汗就是五心烦热，就是阴虚内热。
5，淋巴肉瘤转移到肺，请问怎么治疗？
淋巴肉瘤转移到肺，这种治疗还是采取大的原则还是胃气为本，调肾阴阳。转移到了肺你在给他加两个药：一个就是紫苑15g，一个就是川贝2g（磨成粉），冲服，如用汤剂川贝必须用10g。胃口开了，舌苔退了，调肾阴阳。抗癌的药千万别换成以毒攻毒、清热解毒、软坚散结、活血化瘀都不行。抗癌的药里面换成几个药：第一个白花蛇舌草30g，既能抗癌，又能健胃，利尿，连翘10g、生栀子10g，完后你想着加上三七粉，当然我明天还要给你讲，祖传还有一个方，叫犀黄丸加味，明天我讲肿瘤时告诉你，你可配合这个吃。
6，沈老师犀黄丸成药？
成药当然有，但是成药一般都用人工牛黄、人工麝香，力量不够，而且还有小金丹也和犀黄丸力量相近，吃这个药疗效就明显。良性肿瘤你可以吃，乳腺增生、纤维瘤、炎性假瘤、卵巢囊肿、肌瘤可以吃。恶性肿瘤吃那个成药你绝对失败。第一个它没有加味，第二个它没有提高免疫功能的药，而且它的用量太小。我们家传的犀黄丸，用量至少加5-10倍，而且一定要用真的牛黄、麝香。
7，沈老师，我说我自己的病，我现在什么症状？后背特别难受，凉，而且我身体非常弱，身体特别虚，而且不能补，一补就头发胀，脚也沉，胃口也不是怎么舒服，月经也不正常，但是自己调也调不明白。
又回到虚实夹杂了，你后背凉吗？不是很凉。冒风吗？就是有点脖子直不起来的那种感觉。
你这个先祛邪，后扶正。祛邪两个方针：第一苔腻的就用温胆汤，第二个你后背假如冒风不舒服，你就用桂枝汤调和营卫。
我原来得过强直性脊柱炎，那就用桂枝汤调和营卫，里面再加葛根。我告诉你办法，把邪祛掉，以后再补肾。补肾里面不用热药，用滋阴药，但是防止它滋腻，阳中求阴，加上生杜仲、桑寄生。
西洋参可以用吗？
可以。人身不能用，西洋参汤剂得用10g，2g量少啊，另外西洋参里面可以加麦冬呀，和麦冬很能配吃呀，可以试一试。汤剂里面用三个药，西洋参10g，也可以用2g西洋参粉剂冲服，麦冬放在里面，再不行加15g芦根，芦根和西洋参麦冬一起熬。西洋参你绝对不要买市售的粉末，粉末里面就麻烦了，香港第一个叫荔枝洋参，它的洋参粉末里面都被查出来了，里面放了好多淀粉，商人呀，都要赚钱呀，他不管你病呀，管利润，所以你不吃胶囊，也不吃粉剂。自己买西洋参，自己研粉末吃2g西洋参，汤剂加10g，麦冬加10g，加芦根煮水喝，别人靠不住呀。
后脚发沉，脚跟发沉是怎么原因？
对呀，你肯定肾亏、营卫不合呀。
但有胃火，这三个药可以吃吗？
可以呀，再加上桂枝汤，加葛根。而且你要改性，我没给你号脉，你两个性格要改：第一个，你办事不得缓慢，恨不得三天的事一天办完，你好强，都要争第一，第二都不干，这两个你自己把营卫内分泌搞紊乱了。
我今年48岁，42岁时月经就没有了。
对呀，内分泌紊乱，没错呀，就这性格提早紊乱犯不着。
能调过来吗？
能。改性格就能调过来，难得糊涂。10件事里面，有6件事能弄明白就行了，那4件事看明白也不想了，留出个余地调身体呀，对不对？我给那个学了15年，我那个学生，我刚才签了字，都忘了，他记住了我的名字。中国现在13亿人口，缺你一个人地球照样转，家里缺你一个人就乱套了，他记住我的话了。人才多了，你何必那么好强，难得糊涂，你也不能急，你的家事一件事，别人三天，你肯定一天就搞定，第二个事又来了，又加速，你哪能受得了？你三天一天到晚尽忙活了。忙活一天，什么也不管了，个人兴趣，溜达、爬山、麻将、游泳、网球或者就像我卡拉OK，这一套长寿了，你还得图长寿快乐。人家三天，你两天做完不就行了吗！然后再去第二次，三天又一次，再放松一天，你永远的快乐长寿，的保养呀！我没给你号脉，估计你也好心，世界充满爱，助人为乐，吃亏了，你好心没好报。你这个更年期综合症，就内分泌紊乱，重的就出汗不止；第二个就心烦意乱，看什么都烦，谁劝你谁倒霉，包括你先生好意劝你几句，那不行啊，火更大了，还不如不劝，一撞撞上了，三分钟平静了，后悔了，我干嘛没这个涵养呀！小事我也发火，所以恶性循环，来回的转，你现在弄不严重，严重的人烦，你现在月经没了。还有月经的，月经紊乱了，尤其在经期，很烦很烦，我就问她一句：“多烦？”钱烦不烦？这个不烦有救，这个都烦甭救了，到头了。当然用这个办法来解除病人紧张，给病人交流，感情交流，让病人信服你，这也是意疗的办法，增加疗效。所以你这个病能治好，我教你的办法，你试试看。就用桂枝汤加葛根，改性格，估计问题不大。
8，沈老师，我这有一个糖尿病患者，有丙肝，平常惊悸、乏力、汗出、食欲不振、舌苔黄腻。
第一个你甭管丙肝，丙肝相当难治，先管糖尿病，两个病先易后难，看他苔腻不腻，舌苔黄腻的，糖尿病的患者见了腻苔绝对不要按我的办法去弄，先化苔先开胃口，他胃口一开了，血糖控制不住，他会吃多了，那血糖能下来吗？糖尿病的病人苔腻的不化苔，还用我的办法补气为主，注意养阴，塞因塞用啊！说明他有痰浊呀！我把你补得不想吃饭了，反而血糖下来了，这是一个关键。我也讲了首先化舌苔，胃气为本，唯一不能适于糖尿病，这我给他试过，糖尿病的病人给他苔一化，胃口开了，控制不住血糖了，这是一个原则。第二就是我这个办法，补气为主，养阴为主，苔腻的要管他就加一个白扁豆，白扁豆可用这个办法。也可用药膳，用90g的生薏苡仁，90g的白扁豆，90g的山药，这三个药都能降糖，都能代替粮食，熬成粥，每天吃，粮食就不吃了，有利于血糖降下去，而且白扁豆生、薏苡仁有利于退那个舌苔，你不妨试试看。丙肝先不管它，丙肝相当难治。
9，沈教授，有一个患者患胆汁反流性胃炎，身体消瘦，舌质红，少苔，然后呕吐，吐出舒服，严重时呕吐苦胆水，治疗了一段时间不见效果，有什么好办法治疗？
胃阴不足啊，胃阴不足用养胃汤；舌质红，手心发热，再把知柏地黄汤也给他放在里面。当然呕吐你必须加降逆的药：代赭石呀，昨天讲的伏龙肝，这个你可以试试看，胃阴不足和胃火是一致的。
10，沈老师，我血压高都两年了，我今年45岁，血压一超过80-120mmhg，我就开始头晕，气血上涌，我就不敢生气了，稍一有点气，就觉得气血上涌。
第一个稳定情绪，血压高和情绪关系相当大，情绪稳定不了，你血压很难降，而且反复性很大。
有时我也很轻松，和别人也叫不上什么劲。
你舌苔腻吗？有时腻。
你不腻的时候就用二仙汤，二仙汤降压，但不要用仙毛，里面加什么药呢？第一个你后背不舒服，加葛根。第二个，二仙汤里面必须加生杜仲和桑寄生。生杜仲和桑寄生本身就降压，就从阴求阳，阴阳双调。另外加点天麻和生石决明，平肝降压。里面重要的一个原则，就是下午讲的升降理论。升就用川芎，降就用牛膝。你稳定下情绪试试看。高血压的病人，年轻人痰瘀同治，但上了年纪的人，就调肾的阴阳。
加丹参吗？
没给你说加丹参呀！年轻的时候痰瘀同治，可以加丹参。对年轻的时候痰瘀同治就要加：钩藤、泽泻、莱菔子、丹参。
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为医者应以仁慈为怀
冠心病的治疗-Ⅰ
冠心病目前杂志咱们教科书修了好几次，分了好几版；那么我们专门搞心血管疾病，搞心血管疾病就是我们把中医的一些病名跟西医的配套起来，这么叫起来可能大家比较顺；那么现在一说冠心病，大家先是西医的那些概念，心电图的改变，年龄，症状；那么现在西医又加上了冠脉照影，这西医的诊断咱们要参照。
按西医的分类，它一共分了五个类型，那么中医根据它这五个证类有中医的病名。
第一个病名叫冠心病心绞痛，咱们中医叫胸痹心痛。
第二个冠心病心律失常，叫胸痹心悸。
第三个心力衰竭，叫胸痹心损。
第四个心肌梗死，叫胸痹心厥。
第五个心脏骤停，叫胸痹心衰。
这是我们中医心病或者冠心病协作组定的标准。
中医我给大家讲，有西医的盲点，它治不好的。
一个呢，西医目前治疗冠心病或者心血管疾病，它就看什么病，你是心肌梗死了，心肌病呀，心力衰竭呀，还是什么，所以选用的药是不一样的，它必须把诊断搞清楚，是不是呀？所以它重视病而轻视证。那么中医呢？中医是辩证。第一步是辩证，第二步是辨病，它是病证结合。这是西医的一个盲点。
第二个呢，西医呢，它只是针对病因的治疗，它一堵了，我就给你通开；凝了我就给你溶栓。如果中医不是这样的。为什么得心肌梗死？那当然了咱们说了，由于心肌急速的缺氧缺血而引起的心肌坏死。什么原因引起的？冠状动脉粥样硬化呀、血脂高呀、血管痉挛、劳累或紧张呀、情绪刺激造成的，中医讲很多因素。所以它把那支架上去了，搭桥搭上了，但经过一段时间又堵了，所以我见过一个病人，搭了十个支架，搭了支架之后怎么办？这是它的盲点。它搭完之后属实没有什么好的办法，就用阿士匹林溶栓呀、消心痛这些办法，但是病人的症状并没有改善，胸痛、头晕、乏力，你们看见过吧，就这些它没有什么好的治疗办法，这是一个盲点。
还有现在搭不起桥放不起支架，尤其在农村或经济条件不好的，怎么治疗？西医现在这种用硝酸甘油，钙离子拮抗剂治疗没有什么效果的，这些就是咱们吃饭的地方，我给大家说这些明白了，你不要和人家搭桥或者支架这些去比，那咱们绝对是比不上，最先进的科学技术。我刚才给你说了几点，手术，病人没有钱作，这些病人是我们打的目标。
再一个，你们发现没有现在整个人意识超前了，自我保健防治意识超前了。什么意思，过去是生了病，查出病来才去看，现在是有点不舒服，赶紧检查是什么病，尤其现在在大城市。因为前几年，像我原来在广州、深圳、福建讲课，上海、福建、深圳，它的保健意识就比北京超前。前些年，像冬季这些老人呢就在吃西洋参、人参这些东西；近二三年时间，北京尤其在高层人士，在一些有钱人的理念里面，就保健意识增强。保健这块就是咱们中医治未病的这块，或者西医查不出来的，叫亚健康状态或疲劳综合症。这一块，西医一点办法都没有，但是也是咱们中医的长处，而且疗效非常好，所以大家以后呢，可能目标要调整一下。生病了，穷人生病了才去看病，没钱治，那么这一部分要想办法给他提高疗效。
再一部分，我刚才说了，有钱人、或者当官的人、或者就想去花钱去保健的，这也是咱们瞄准的目标，而且疗效非常好，这是我给大家说的目标在什么地方。目前呢，中医我刚才给大家讲了，有些人对中医不抱希望，觉得中医治不好病，所以他怎么着，跟西医一样。冠心病，啊！通心络、速效救心丸，这样的话，光用这两个药不行，为什么？这两个药是活血化瘀都通经络的，那么对肾虚、寒凝、痰浊的就没有效，所以就导致了中医疗效水平的下降。这是一个。
我前两天，碰见了有一个人给我说，协和医院中医科的，给他们讲，给我说话的这个人是个官员，这个官员呢给我讲：“他是三年前的了高血压病，他找到了协和医院心血管病的权威专家，那个权威专家给他讲，你得了高血压终身性服药，不可能停药，吃药和吃饭一样。”结果他通过一个朋友介绍到我这儿来治，治了半年左右，现在的血压是120-80mmhg。昨天还来了，然后他就碰到了协和医院的中医科大夫，中医大夫都说了：“中药去治高血压病是不可能治愈的，瞎扯”。他说：“他笑了笑，就没说”。我说：“如果说中医没效的人有两种：第一种是根本就不懂中医的人，就学西医的，他从来就没学中医或学中医学的皮毛，就中医治不好胡扯呀，什么阴阳五行，还能诊断清楚，有我们的仪器检查的清楚，治不了病；还有有的人是搞中医的人，水平太低，他自己没有把握，而且治不好病，他也会跟着西医说，啊！中医根本就治不好病，什么高血压、糖尿病治得好吗？不可能”。这就导致中医势力很大的萎缩，这是一点。
再一个就是中医的方法学，就是我治疗有效，你治疗没效。为什么？我告诉你，具体的方法和药物配伍在哪，你学不会，所以导致中医的水平下降。咱们在讲之前给大家分析一下，就是为什么中医现在疗效水平不行。
那么咱们讲了前面谈到的那五个因素，我今天要给大家讲的，几乎是纯中医，为什么？我刚才给你讲了，经过我十年学习中医，我现在几乎不用西药了。我刚才给你说的高血压还有糖尿病，现在在我手里，有的根本就不用服西药了，就完全好了的。如果还有咱们的中医治病呢，我刚才也跟大家说了，喜欢用某个方子，治疗某个病，他治疗冠心病用什么药，高血压病用什么药，他忽视了整体的综合的治疗，一些食疗，对吧，除了药物还有饮食疗法，精神疗法。所以我给大家讲之前先要点一下，用咱们中医的方法，综合方法，很多病都能治好。我说在临床上你回去再试一下，有时候那个疗效把你自己都会吓一跳，有时你没想到效果会那么好，知道为什么吗？因为人体是一个巨复杂系统，你在调这个病的时候没想到治那一个。你比方我在治冠心病的时候，有一个老头，全身的湿疹，他原来几十年都治不好，就晚上夜里三四点钟就得痒醒，吃了一礼拜，他那湿疹好多了，吓了一跳，所以我觉得中医的综合观非常重要。另外咱们要提高心血管病的疗效呢，咱们要采取多方法多途径多剂型的治疗。
为什么中医现在别人看不起？就是中医的剂型太落后。3000多年了，你看做成丸剂效果不好，打点滴有时有反映，老是让病人喝，有些病人就不爱喝，太苦！所以就不想吃，这就限定了好多人去用药，所以呢我就想要多种思路、多种途径、还有多种疗效手段一块上，这样的话，可能疗效水平就会提高，那么在综合治疗里面这几点也都给大家。大家可能就想，我就想怎么治它，你让我护理、你让我食疗，这些有什么作用呀？我刚才讲；像冠心病，有的人，心肌梗死，有的治疗效果挺好的，像我眼看那老头，马上要出院，今天晚上吃了一顿鸭子，半夜三四点钟死了没人知道。还有一个老太太，她说：“她在床上解大便，解不出来”。非让她家人把她背到厕所去解大便，一使劲就死了。这都是我碰到的，这是什么意思呀？就是除了治疗，你相应的调护，护理原则要跟上。那你要知道了，像我碰见了，我就会给他们说：“我说你要出什么事我们不负责”。如果你要不说，那病人家属就会说：“我不知道你都不知道吗”？他给你打官司，就引出很多麻烦。所以呢大夫应该见识广，思路要活，出了问题不要惊慌，你这样全方位的给病人考虑可能会出现什么问题，你饮食上要注意什么？在康复上要注意什么？这样的话可能会更好一些。
我是前天晚上看的一个电视，我看了一个报道，我笑了半天，我觉得非常可笑。电视上报，我不知道你们看没看，说有一个老头90岁了，心肌梗死，还有肺炎，肺部大面积感染，他们用抗菌素，越用越差，结果有一个教授主张把抗菌素全部停下，输的什么？支持疗法。用的蛋白，用的脂肪乳，结果输了一段时间各方面都好了。那我刚才前面说了那么多别人别人的不好，那人都是这个毛病，说自己好之前一定要挑别人的毛病，就是别人的不足是什么？你的长处是什么？这才有效。如果说你是短处，那你说有什么用？所以咱们先把别人的缺点先举出来，然后说咱们的长处是什么？
中医治疗冠心病，中医的优势就是辨证论治。我跟大家讲，你去翻一下内科学，我当年学的，到现在已经20年了，我把那时的书和现在21世纪刚刚编出来的教材翻了一下，有些病有变化有些病没有变化，那么我就在它们里面抽它们有用的东西。什么呀？你看胸痹病，大家都学过吧，这是一个主病，在胸痹病里面，至少分了6个证候。你们想一想，第一个肯定是肝郁气滞证、心血瘀阻证、痰浊凝滞证、寒凝经脉证，这肯定会有的，对不对？这是实证。虚证里面会有什么？心气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证。这样一算，至少有七个证候，书上都说过了。那么为什么大家按这个治治不好？因为它给你的东西是个规范性的东西，规范性的东西就是一个普通的标准的东西，但是临床的病人他不按你普通的标准的，他虽然有痰他还有寒，不但有寒还有气滞呢，他还有实证还有虚证呢，证吧，寒的热的在一块，气滞的淤血的在一块，虚的实的在一块，所以这就导致了中医的认识的模糊，诊断上的混乱，它你认为虚证我认为实证，你认为淤血他认为痰浊，非常乱，所以我在这给大家讲一下诊断的问题。
我觉得中医的疗效体现是两个部分：第一部分是诊断；第二部分是疗效。那么我的痰瘀互结证拿出来先给大家讲，什么意思呢？这个病是我研究了10年了，这个证候是我研究了10年了。第二个这个证候在国家行业标准上全部没有，这个证类在国标上没有，行标上没有，我刚才给你讲了大家都会的东西讲了就没有意思，所以我喜欢给大家讲没有的东西或者我认为成熟的东西，我呢就是把这个同冠心病切入去研究，非常有意思，我在动物身上发现了非常有趣的东西，而且我发现心血管方面有这个证候，在脑血管疾病，在妇科、在肿瘤也发现了这一证候，非常重要，所以这一证候我就想通过这几天讲下来，大家要记住了。为什么？你就要看见了痰瘀互结这个证候，你就化痰活血的药用上去，疗效非常好。
现在我把它扩展到皮肤病、外科病，不管它外科内科都一样，都离不开气血阴阳，对不对？离不开这些东西，他功能失调。
我给你们举一个例子，大家就有信心。其实我就这几天，近一段时间看的病人，看了一个什么病人？一个局长的老婆，什么病呢？顽固性的湿疹。在协和、北医看了三年，没有效果。什么药都用遍了，没效。奇痒无比，晚上睡不着觉。西医大夫说了：“你这病治不好，你找中医看”。她又跑到广安门皮肤科找最有名最权威的皮肤科专家看了二年，那老专家最后一句话：“哎呀！你这病我真的没有办法啦，它为什么到现在还不好呢？我给你方法都用尽了”。然后这病人说：“哎呀！你看大夫都说没办法了，我这病是不是没治了？我都要寻死寻活”。她都想上吊。她在找我的时候说：“我就想上吊，真的没法活了，奇痒无比呀”。结果呢找沈老师看了一次，沈老师给她开了七副药，吃上去无效，一点作用都没有，找我开了七副药，没效，我又给她开了七付药，吃上去一点效果也没有。我说：“这就怪了，我们这药用上去怎么无效”？她然后就给我讲，她说：“广安门那个大夫给我用药的时候，我就仔细的问了一下，我说你在广安门治疗的时候有没有好的时候”。她说：“有一段时间还挺好，过一段时间又发了，就控制不住了”。那我说：“我看你好的时候用的什么方子”？结果我一翻她那方子，它实际上是四物汤加减，而且他蝉衣用的10g，他的量用的非常大，生地用的30g，他量用的非常大。我一看这个呢，由于第一次沈老师给她用的是温胆汤，她舌苔腻，应该说有效吗，没效。然后呢，我就沈老师用的温胆汤没效，咱用用杞菊地黄汤，用上去无效，都没效果。这就怪了，清火没效，补也无效，这总会有一个会有效的吧！结果她养血，养血凉血有效。我就按他那个思路，我就换了个方子，然后我就用了几个平时我不用的药，狠一点的药，结果用上去，6块大湿疹，2块就收了，还有痒就好了很多，马上情绪就好多了，结果就上一个礼拜，又来找我，她说：“好多了”。原来皮肤变厚，因为以五六年过去了，增厚了，衣服来了鲜红鲜红的，经过我的一个礼拜的治疗，她的颜色就变暗了，就是病情控制住了，然后再来了，我给她一个绝门的东西，就是虫类药，因为虫类药或者蛇类药我重来都不用。但是我翻了翻书，跟别人聊聊天，所以我就说没效时我才找别的绝招去学，别人就教我一招，说你用点虫类药或者蛇类药，但是我非常担心，因为这个东西我不用在内科，我就给她讲，我说：“我这次给你用一个狠得药”。她说：“什么药”？我说：“祈蛇”。用的最小量，用了3g。我说：“你回去包着，难受的时候拿出来，这个药就不要吃了啊，不难受，第二天接着用”。她吃了三天，给我打电话，她说：“几乎这四个皮都掉下去了，不怎么痒了”。高兴坏了。所以她老头给我打电话，要请我。我说：“请我都是小事，还不行，我一定想什么办法治愈她的病”。
我给这大家说什么意思，你说这皮肤病离心血管病是不是很远，但是我就发现她什么问题呢？说到痰瘀互结证，她舌苔是腻的，质是暗的，而且她皮肤外周都是暗红色的。咱们说暗红就是淤血，对不对？舌苔腻她就是痰浊，这我就把内科中发现的问题看到皮肤科了，中医治好了，高兴坏了。
我们在定什么是痰瘀互结的时候把舌脉放在前面，尤其把舌诊放在前面。为什么？我刚才给大家说了，有的人以症状去判别；有的人以脉搏去判别；有的人以舌苔去判别。到最后，谁为主？搞不定，但是舌苔不会作假。他说：“有时我头晕；有时我头痛；有时还气短呢；有时还腿软呢”。你诊断他哪有病？这个就是有客观性的想。所以我们定的指标：第一就是舌苔腻，舌苔腻就是痰浊；脉是滑的，滑是痰饮，有湿热，这两个症状都是有痰湿的表现。
苔腻。腻呢，不管是白腻，或者黄腻，都叫腻。所以你看到白腻的也好黄腻的也好；脉滑，脉有时候滑有时候还不滑呢，你不信看，你经常在临床上看病人怎么着？舌苔很腻，脉沉细。他到底是实的还是虚的，搞不清楚。是不是搞不清楚？现在我给大家讲，脉细不管脉，管舌苔。知道吗？看到苔腻就是痰浊，脉可以忽略，这是我们定的一个标准。这是痰浊。
如果淤血的表现，舌是紫的，或者是暗红的，或者边是瘀斑、瘀点，这都是有淤血的表现；脉是涩的，或者沉细的。但有时是能对到一块，有时是对不上的。忽略脉象注重舌苔这是我们的观点。
主症：有胸闷、胸涨或者刺痛。闷是什么？闷就是觉得憋憋得，像压了个什么东西，对不对？闷就是缺氧缺血，实际上闷就是中医的痰浊，堵塞了胸阳或心脉之阳，血过不去。那么口唇可能是青的，口是粘的。这是主症。
兼症：可能会有头重、身困、呕恶、咳痰或者吐痰，有的没有。所以给大家说了这几个诊断完了以后呢，那么以舌脉，最后定位在舌，这就是痰瘀互结的表现。那么有什么病，你再往上面去扣。有心血管疾病往心脏上去扣；有脑血管的，那是脑血管病；皮肤了，女同志的月经往这上一扣，她苔腻呀，舌质暗呀，就是痰瘀互结。
那么我在这呢多讲一点，关于痰和瘀的问题。什么是痰呢？实际上这个痰浊呢，从80年代以后就研究比较多，瘀是在60年代，那么痰瘀互结证90年代才开始研究。
那么我在这给大家说：“痰是什么”？
痰实际就是津液代谢的失常，停留于体内或者留滞于脏腑、经络、肢节而出现的一类病症。那么痰有狭义和广义之痰。狭义的痰是什么？简单的就是从肺胃咳出来吐出来的痰。有的人说：“我从来不吐痰从来不咳痰，哪来的谈”？所以还有一种广义之痰。广义之痰是什么？就像刚才我说的，津液代谢失常，停聚在体内，它是一种病理性的代谢产物。那么我就喜欢去联想了，它停聚于体内、停聚于脏腑、停聚于肌表、停聚于肢节、停聚于诸窍。好，那么咱们从脑袋上往下数。为什么？因为去年我们给瑞典的一个团讲了一个讲座就是‘从痰论治冠心病’，就是内生之痰。结果给讲了讲，他就给我说：“你给我讲痰的问题”。你比如说什么讲气虚、血虚、阴虚、阳虚，他说书上讲的很清楚，我们在临床上给学生分的不清楚。她说：“韩老师你能不能把这个给分清楚？不要文字的东西，就是要在临床上操作的时候能分清楚”。他说：“你讲这个问题，我很感兴趣”。这说明什么呢？我给他讲了‘痰’你一定要学会联想。所以我给大家讲，从头到脚我给大家数。
痰停于脑部，表现是什么？表现为头重、头目不清，容易出现脑血管疾病，脑梗塞、脑出血。对不对？津血是同源的，脑出血咱们叫离经之血，用化血化瘀的方法，但是很少人提到化痰，对不对？是不是这样？脑出血，早期止血，后期活血，但是我现在给大家讲，有脑出血的时候，到后期止血还要化痰。脑部，对不对？有的还会出现癫痫，出现痴呆，这是痰浊停于脑部。
咱们再往下数，脑子下来是什么？脖子。前面脖子有甲状腺呀，甲状腺肿大，甲状腺结节，是不是这样？咱们全按中医的思路不按西医的思路。
从脖子上呢到肺部。西医讲了肺炎、胸前积液、支气管发炎。病人的主要症状是什么？要么吐痰多；要么咳不出来；要么就是咳嗽气喘。
表现在心脏，那就更多了。心脏咱们说；“为什么叫冠心病”？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化是什么东西？粥样硬化就是痰浊。它原来看不到。我给大家讲：“你们有几个人看到粥样硬化”？看见过吗？我告诉大家，我在兔子身上看过，那血管呀，正常的时候管径很粗弹性很好，血和氧的供应没有问题，不会发生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生气、天天劳累，怎么了？这些东西就往管壁上沉淀，对不对？越沉淀越多越沉淀越多，最后血管就剩一条线了，什么外界一刺激一痉挛，血液就供应不过去了，就是心绞痛，时间再长一点就是心肌梗死。所以为什么叫冠状动脉粥样硬化，就是它那血脂呀沉积沉积成大的脂肪块，大脂肪块一堵塞就栓塞在血管，梗死了，实际上就这么简单。所以我刚才也给你讲了，在西医就放个支架或搭个桥，它没想到粥样硬化没有解决，而且最多的我看到一个人放了10个支架，最后症状还是没有解除。当然了，一旦梗塞，你这中医喝点中药把它通开，太难了！就得支架，就得搭桥，搭完以后中医赶紧跟上，这可以延长生命。所以在心血管你们一定记住痰浊的问题，就在血管，就在心脏。像我做兔子的病理的时候，给那兔子喂高脂饮食，哎！正常兔子的心肌就是这样的，一根一根的，肌纤维排列非常整齐，我告诉你给兔子喂4--6周高脂饮食以后看，心肌里面就插进了很多脂肪样的物质，它的供血供氧就不行了，所以冠心病血管一痉挛，它的供氧就更不行了，这到最后我们切开家兔的心脏，有好多的心肌已溶解坏死，实际上在冠心病发生的时候就光有一点痛啊，有些局部的心肌细胞就发生坏死，所以呢冠心病痛得很厉害就当心肌梗死治，痛的时间越长他心肌坏死的就越多，这是心脏。
肝脏。你们发现没有门诊病例肝病的比较多，脂肪肝是不是很多呀？脂肪肝是什么东西？吃了过多的脂肪堆积在肝脏代谢不出去。我们把兔子肝脏切开之后很多白呼呼的东西，那是什么？脂肪细胞。脂肪细胞脂肪细胞再填塞，到最后脂肪变性，再到最后肝硬化，是不是这样病理发展？脂肪细胞是什么？就是中医的痰浊。啊！这个我再给大家描述一下，我不知道你们看见过没看见过那个乳糜血，在临床上抽病人血的时候，抽不出来，白粘糊糊的，都是油脂，这是什么东西？这就叫中医的痰浊。下一个病人告诉我，抽不出来是乳糜血，你就脑子想，啊！韩老师告诉我乳糜血就是痰浊，就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么着？就给他用化痰。光化痰不行，还得活血，因为痰浊会影响到津液还会影响到血液，知道吗，所以两个必须同时治。就这样非常有意思联想吧。再往底下我就不说了，你们去联想去。你说好多病你从这，内科、外科、皮科、男科、女科，都能联系得了，我不再讲了。这就是痰浊的诊断就很清楚了。
那我在观察兔子的时候，我就发现这个证候是演变的。从开始给兔子吃高脂的东西，咱们认为是痰浊，吃了时间长了是乳糜血，再吃呢，抽出来的是黑血，再到最后抽不出来了，这是一个中医证候的演变。不要光看着这个东西，你要看中医症候学是怎样演变的。那我就发现什么？中医的证候一开始就发现了痰浊证，再慢慢的痰浊证变成了淤血证，再到最后怎么着？痰瘀互结证。看见它证候演变是这样的规律，所以你治疗的时候就刚才我说的，证候演变规律你就中药干预。
为医者应以仁慈为怀
冠心病的治疗-Ⅱ
那么在治疗上呢，咱们就要求祛痰化瘀，温胆开窍。通什么窍？心窍。所用的方子就是温胆汤和血府逐瘀汤。
我在讲这个方子前，我还要讲一下沈老师的诊断，另外一个实际上前面已经讲了一些，没讲的很深，刚才把痰浊讲了一点。
沈老师看病快的绝招就是看舌质和舌苔，这个学会了，你诊断就比较明白了。
舌质这一块，淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。红的，舌尖红，主火。就是实证、热证。舌体瘦的呢就是肝肾阴虚；胖大舌，脾胃虚寒或者阳气不足。这些简单的要分开。你不要把寒的弄成热的，热的弄成寒的，虚的弄成实的，这个不行。如果从大的性质，寒证热证分开来，虚证实证分开来，这就行了。
那么舌苔要分部位：舌尖部位是心肺的问题，中间是脾胃，两边是肝胆，后面是双肾。就是说，病人来了你要快速的看一下，大概知道病位在什么地方，这个要脑子清楚，这个不需要记得很多。
那么在舌尖的部位，一般出现两种情况：一个是舌尖比较红的，心肺有火。心肺有火病人会有什么表现呢？口干、口渴、心烦、失眠。是不是你就推出来了？那心肺有火，或干咳呼吸道的症状，或者心脏的症状，就会分出来，这是一个吧。第二个情况，在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点是什么？就是味蕾有几个变成紫的了，变成青的了或者有一块斑出现了。这会是什么？中医把它叫青主淤血、主寒凝，这就淤血寒凝血脉不通。
哎！我还发现一个什么秘密？我想血脉不通有淤斑淤点，那么心肺肯定有淤血了。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脉不通，心脏；那肺脏的淤血呢？咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。那么我发现，有一段时间我问病人，心肺都没有什么毛病，心肺都没有毛病他舌质又是紫的，在舌尖的部位，问他没事，没事心肺没事，什么没事那我能看错吗？明明这么大的瘀斑在那。我就问他：“我说你还有什么问题吗”？他说：“哎，我最近查了我有脂肪肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它会出现瘀斑。为什么？大家想了没想？我后来在想这个问题，为什么舌尖的部位有瘀斑？他没病在心肺，在肝。你想了没想？他为什么会这样？没想呀！我给大家讲：“我觉得我跟原来的思维是不一样的，心主血脉，肝主藏血，他那个脂肪肝，我刚才给你讲，一有脂肪肝痰浊淤血都有，对吧？这是肝脏的血脉循环不好了，肝脏血脉循环不好，因为心整个是主血脉的，它也会影响心脏的血液循环系统，对吧？这是我临床发现的，就是我原来的思维和我原来总结的不一样了，那你就把你的思维或者诊断进行改进，我就明白了，所以就推进了一步，就是以后光看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你还要想到肝脏”。这是一个，跟我原来的思维不一样。
还有一种呢，是个女同志，她舌尖就是有好几个瘀斑，问她心肺也一点问题没有。我说这没问题了，我就说：“你平时月经好不好”？她说：“不好”。我说：“为什么不好”？她说：“有痛经，每次来月经前疼痛欲死”。大家从她这个反应能得出一个什么结论？冲脉、任脉这是主十二经阴脉之海，血海呀，对不对？任主胞胎吗？那么它这个部位出现问题也会出现血脉运行瘀阻，那么表现在舌尖，这都是心主血脉，那么就是心脏有血管，别的地方也有血脉，五脏是相连的，她妇科的病变也会发生在舌尖的部位，是不是？所以舌尖有瘀点瘀斑我不光考虑心肺的问题，我还考虑他别的脏器是不是有问题？那你诊断的思路就开阔了。所以舌尖的部位我从去年开始就考虑好多地方它会出现这样的问题，所以这个诊断的水平或认识的水平会随着你的临床实践而提高，你出现问题你解决问题就提高了，你如果不想你就不会有太大的长进，这是在舌尖。
舌的两边是肝胆的位置。肝胆的位置我也发现了有趣的现象，什么现象呢？就是有的人舌头一伸，舌两边的部位发青或者发紫，我一看那病人，我就跟他说：“你好生气”！他说：“韩大夫你怎么这样的厉害，你一看就知道我好生气呀？你怎么看出来是生气了”？我说：“那当然，中医这叫功夫，中医功夫都看不出来性格还能看出来病”？就是说看病，尤其是中医大夫看病，第一个就是攻心，你上去就不要说我先给他看病，你要先和他沟通，看他想干什么？他毛病在哪？我给你说，我有时在门诊，把病人会给说的眼泪直流，为什么？说到他痛处了。我说：“你这病呀，是从气上得的，由气而生”。他眼泪鼻涕全下来了，我说到这我就不说了，再说就哭得看不成病了。这说明什么意思？记住了，看见舌头两边发青的病人，这病人的性格不好，就爱生气，爱生闷气，这是早期的病人。再严重，就在舌两边变紫，病人就肝郁的时间太长了，病情就比较重。我就给病人讲：“我说你这病呀，从气而得，很长时间你没好好调理，现在导致严重了，至于你生什么病？生什么气？为什么而气？我搞不清楚，自己回忆一下”。他说：“我没觉得生气呀”？我说你好好想一想，啊！是有那个，那我现在不生气了呢。原来你是生气了，把你的肝脏整个功能都搞紊乱了，你现在不生气来不及了，看到了舌两边变紫了，你回去观察。这就是在这个部位，他挺长时间了，长到什么时间呢？至少两三个月了以上，或在半年以上了。所以这就为什么有些人来了以后打嗝、胸满、唉声叹气，老这个样。什么意思呢？气不通。缠住这个位置，气就不通，这病人都是由气而生，他可能都忘记了他为什么由气而生，像我一眼就看出来。所以我给大家说，你们以后一眼也看得出来，知道吗？这病人根上是生气而来，就是在肝胆位置，为什么？肝主气机、肝主疏泄、肝主藏血。没看见吗？这肝实际上是一个气血转化的地方，就是病是由轻到重的。在心肺，心主血脉。肝正好它是双层的，又主气机又主藏血，它这个气机不疏通的话，很快病情就进入血分，病情就严重了，是不是？这病人一开始‘哎吆’常出气；再严重了，肝区疼痛；再厉害，脘腹胀满，很多证出现了。所以像咱书上描述，两胁胀痛，攻痛作满，那就是肝气郁结的中期；再重出现肝脾肿大，那都晚期了；再重的肝癌晚期，还能治吗？但是我刚才给你形容一下，叹气、常出气，这都能治，这是早期的，比较快的。如果病人一来咣咣咣打两肋，这都是气郁到中前期了。所以咱一眼看上去，哪些能治哪些不能治，这是我给大家讲肝胆的位置。
这个中间是脾胃，脾胃在临床上会出现这几个情况：
第一个舌苔腻。就是病人舌头伸出来以后，苔是很腻的、满布的。这个我方才给你们讲，苔腻不管是白腻还是黄腻，都属于什么证？痰浊证或叫湿证，这我又给你们推进了一步。刚才讲诊断是我说苔腻是痰浊证，那我现在又给你们点了一下，苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细，气短、腿软，都不管。为什么？因为舌苔一腻，他胃肠消化公能吸收就不行，不行以后你再给他补，吸收不了，知道吗？你再给他用西洋参，用点灵芝、用点人参，没效。这时候用上去都没效，那怎么办？先开胃口，要给他开胃口，就调理胃肠，知道吗？补是补不上去，所以记住了，这可是我说的诊断又延伸了。看见舌苔腻的时候，湿证，要给他调理肠胃，不能补，这是我们在临床上，刚才教你沈老师为什么看病快。他舌头一伸，舌苔厚的薄的都能分清楚吧？快不快，几秒钟就分辨清楚了，脑子几秒钟分辨清楚了，那方子不就出来了，就这么快，所以这个过程就一分钟两分钟，所以他就看得快。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，病人会表现什么呢？脘腹胀满、口粘纳呆、不思饮食，你看，一推就推出来了。他口粘，他能吃吗？他想吃吗？肯定不想吃。不想吃导致什么？胃肠老觉得胀满。有时候病人说：“韩大夫，你怎么说的比我自己知道的全呢”？你看，咱一推就推出来了，一看舌头就出来了，所以我给你们教的这属于望诊里面。但是呢，你还要学会察言观色，光靠舌诊不能称为神医，还会察言观色。眼睛眼神要分析好，眼神厉害。什么意思呢？就是你能看出病人的皮肤神气，就是整个的形态，这是有一套的东西，你把这结合起来。所以中医的最高层次--望而知之谓之神，就都不用问病人，打眼一看就知道，叫神医。那我刚才说了，神医需要修炼，光是舌苔一教你就会，知道吗？这是我刚才要强调的，这个舌苔。第一个舌苔腻，现在你在临床看病人的时候，十个里面六七个都舌苔腻。为什么？现在吃的太多，吃得太好，营养过剩，喝得太多，脑子想得太多，
会导致胃肠道受抑制，所以为什么我研究这一证，就是发病率太高了，这是第一个，就是脾胃的位置会出现舌苔腻。
第二个，舌苔的部位，正常人是薄白苔或者淡白的。
1，淡白的这属于虚证。我刚才实际上虚证实证给你们区别开来。我再重复一下，我怕我述说的不清楚，舌苔腻的是实证，舌苔薄的是虚证，就两句话就分出来了是不是？看病在诊断的时候，虚证实证必须鉴定清楚，否这你整个的法则用药都是错误的，舌苔腻的叫实证，舌苔薄的叫虚证，我给你说明白了。那么，我就说舌苔薄的是虚证。
2，那么在脾胃的位置，我说第二个情况，它会出现，第二个会出现什么呢？地图舌。地图舌什么意思？这叫脾胃气虚，气不足。气不足不能上承于舌或营养与舌，它就叫地图舌。如果这个人会出现地图舌，他的胃粘膜也会是这样，所以这人必有胃炎，因为舌头是身体的一面镜子，他舌头有剥脱的时候，他的胃粘膜也会有剥脱或者炎症，这是有人做过科学研究的，我没做过，但是我能看得出来，为什么？现在不是讲究循证医学，光凭经验不行，还要流行病学调查，还要大样本，但是我是看过这本书的。他的胃是什么？他的舌苔是地图舌，他下胃镜，胃里面也是这种情况，所以一看地图舌，这人就有胃炎。有的人说：“我打小就这样”。要打小就有地图舌，那你告诉他，你打小胃就不好。
3，第三种舌苔，就是在脾胃的位置全部没有舌苔，全部脱掉了，这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。他舌质红光红光，没有舌苔，那就是剥脾胃了。整个舌头没有舌苔，这种舌苔是萎缩性胃炎的。为什么？就是他胃里面的液体不能上承了。说明他分泌的胃液不足，消化能力不强，而且腺体就萎缩了。腺体一萎缩，怎么着？胃里面就烧灼，就有烧灼感。腺体萎缩了，分泌不了那个东西，得不到营养。
我看到一个老头，80多岁，我告诉你，来的时候就这样，一点舌苔也没有。这个老头，80岁了，他的食道胃全都是糜烂性的溃疡，那个幽门螺旋菌还有霉菌感染什么的，我一看这个舌苔，我脑袋都涨，他告诉我不能吃东西，瘦的身上都没有肌肉。他说：“他不能吃东西，吃了就痛”。知道吗？他整个胃都发炎了，说实在，一看那片子什么的，他那个舌苔那样，胃里面食道里面也成那样，你说他有多痛，就不能吃东西，喝点水，结果我就给他治了，哎！老头慢慢好了，现在舌苔起来了，所以我觉得也蛮有意思的。
后面就是双肾的位置。双肾的位置会出现哪几种情况呢？会出现两种情况。
一种情况就是双肾的位置会出现舌苔很腻，舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉，这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症（就是风湿性疾病在腰膝关节以下），他舌苔很腻，所以他觉得腰痛如带五千钱，这就是湿太重，因为肾主水液，水液代谢失调他会舌苔很腻，这是一种情况。
还有双肾的位置会出现什么情况？会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚，一般在糖尿病的后期，在肾炎的后期，就变得和猪肝一样。这是在舌头上大概可以看这些东西，这是我讲的舌苔。
我现在给大家讲讲望诊。
望诊就是望神色形态，咱们书本上说神气，对不对？有得神、少神、失神和假神，我在这不讲这四个。我在这讲神可是眼神，就看这个病人。我刚才和你说的那四种情况非常好分，为什么？有神没神一看那眼睛就可以看出来吧，精神饱满就是有神；那个说话眼睛都不想抬，那就是少神；那个失神眼睛都不想睁，睁眼都无光，那叫失神；那到假神就没治了，所以我觉得这四种情况好分。
我刚才说我要给你们讲眼神，从眼睛可以判断疾病，书上说了，没像我说的那样具体。眼神，我发现通过眼神去观察疾病非常有意思，你们回去练，练到几千人次，你能够练到5000人能看得很准确，你诊断就一点没问题，所以下次病人来，你问都不用问，眼睛一瞅就知道，就是看的病人。望诊至少要练到5000--10000人次，就是到正常人群你也看看。看完事，比喻说，比较熟悉或者不太熟悉，你都要说，他诊断你确诊你准确率能达到多少，等你练到最后，你准确率能达到70--80%。
那么通过眼神去练什么？通过眼神去看人的性格，通过性格可以判断人的疾病。我把眼神分两种，一种是外向型性格，一种是内向型性格，就这么简单。
咱们先总结外向型性格人的特点，外向型性格的病人，来的时候，注意一下，看一下。你比如说，我喜欢坐诊的时候对着门，为什么？病人一进来就望我这，我对他走的这个过程中，我就观察他的神色形态。这个急性的人呢，他走进来的时候走得很快，或者病人还没看完，他就往内冲，他着急要看，看到了吧！就他，从他的细微动作你都能够看他的内心活动，不太一样，赶紧看完我进去，或者说话着急，你怎么这么啰嗦？从他的眼睛就能看出来，他在走路的过程中，他走得比较急，他在跟你说话的时候，他的欲速比较快，他给你说话的时候外向型性格的人，他会盯着你看，大夫，我这哪哪哪难受，你赶紧给我弄点药，赶紧把我弄好，我这还有什么事情，是不是？他特着急，他眼睛绝对会盯着你看，他的目的性很强，实际上这种人叫外向型性格也叫直性子，这种人好处，为什么？他怎么想就怎么说。我刚才给你们总结几点？说话快，走路快，目的性很强，眼神很专注会盯着你看，四点。搞得明白吧？一下子就看出来了。
那么内向型性格的人呢，走路步子比较缓慢，比较沉稳，脚比较重。说话语速也慢，没准他说一句话，前半句话说着后半句话还在想，所以他的欲速比较慢，拉得比较长。然后他来找你看病的时候，他往往的表现是对你不信任，不信任怎么着？他眼神把你看一下，他马上就离开，或者他有时候会斜着看你，尤其是看见年轻大夫的时候，你们注意一下，他眼神是瞟的，这样瞟的看你，你知道吗？他看完后马上就离开了，他就看点别的，他对你不信任。他表现是什么？哎呀！大夫你看我是怎么了？我哪有病呀？知道吗？像这种病人记住了先攻心，先不要拿着方子给他开药，开药，他不吃。为什么？你没说对，他不相信。的你先给他说，你因为什么生病？你病在哪？你怎么回事？说明白了，这种人很专注，你只要说明白，你说多长时间就多长时间，这个是非常有意思。这慢性型或者内向型性格的人我给你举一下例子，我刚才举例再归纳一下，说话慢、走路慢、眼神有点飘忽不定，或者有时候斜眼看人，那么我告诉你，斜眼看人的人，他心里都是给你打问号的，不太相信，你就有时候注意看呀，有些人他撇着眼看你，这样的人，他心里在想他的事，他不是很光明正大的人，像这种人很难处，内向型性格的人很难处，为什么？你不知道他在想啥，对不对？他说的跟想的不一样，你别看他表扬你，他一转过身来就收拾你，这人很难打交道。
那么这两个性格的人分开以后呢，疾病就会随着性格而产生，外向型性格的人，容易得心脑血患疾病，高血压病，肝阳上亢，肝火旺盛，急躁暴躁，一点就着，你看这样一推就出来了吧，这就是急躁病人爱得的病。
内向型性格的人爱得什么病呢？他老是抑制，所以肝气老受抑制状态，这种人容易得消化系统的疾病，就胃肠受抑制，消化系统有问题；第二个，容易得神经衰弱；第三个，容易得抑郁症。为什么？他天天生气，就是不高兴。他老看到阴暗面，所以他老心情不好。
作为医生，在挑别人毛病缺点的时候，先表扬他。你比如说急性子的人，你一看这病人就是急性子，你就说了：“哎呀，你人很能干，脾气太大，容易伤身体，你容易什么什么出现问题”。病人一听，哎呀！你怎么太厉害了！你看到了吧，他很信任你，这叫策略。先表扬，脾气急很能干。我就给你说了：“哎呀！别人干三天的活，你一天就干完了”。的确是这种情况，所以能干的人，脾气也很大，这也是绝对的。所以看见了吗？很能干，脾气很大，容易伤身体，容易肝火旺，容易出现心脑血管疾病。你看，他很相信吧，这是急性子，先表扬后批评。
这个内向型性格的人，怎么先去表扬呢？告诉他：“像你这种性格，做事很认真，想得很多，你看见了吗？别人想一遍，你想三遍”。他表扬了，挺高兴对吧？想的特多，脑子很疲劳，那么像你这个吗，容易大脑处在抑制状态，大脑皮层紊乱，一紊乱底下就会出现毛病。知道吧，所以这个一看就知道了。
所以从眼神，我再讲了，我再给你说这个眼神，你在临床一看就能把握住。为什么？因为像我现在一天的门诊，不管病房的病人了，门诊的病人病偏轻，就整个偏轻，但我给你们说，临床效果非常好。所以我刚才教你们，记住，很厉害，回去去试，一看就知道，这是我给大家说的眼神。
色，就是面色。面色在临床上咱们分五种：红、黑、黄、白、青。
你一看这个脸还红，但是脸红要问他喝酒没喝酒，喝酒脸红不算数，如果喝酒脸红正常的，血管扩张。如果不喝酒，脸很红，那这种人，怎么着呀?就容易出现心脑血管疾病，容易高血压，尤其是红到脖子上的，你们回去到临床上注意一下，这个是肝阳上亢的人，这种人血压有事，一看就知道，你要注意你心脑血管疾病。
第二个黄的。黄的，就咱们中医说的萎黄、淡黄、还有什么亮黄，不太一样。蛋黄的比较轻，萎黄的比较重，亮黄的肝胆有病，那么属于消化系统有问题，主要第一个是脾胃消化系统吸收不好。有人会给我犟嘴，说：“我吃得挺好，那么说有问题了”？那就对了，你吃的挺好，你怎么老瘦呀？他吸收不好，肠有问题，吃得挺好胃没问题；瘦，吸收不好肠有问题。有的人说：“我吃了就泻”。那肠有问题，对吧？有的人说：“我根本就不想吃”。吸收有问题，脾和胃都有问题。一看脸那么黄，再看那么瘦，他有问题吗？绝对有问题。对不对？那么眼球黄，肝胆有问题，那黄疸、阻塞性黄疸或者肝炎或者急性肝坏死，这一看就知道，尿黄身上皮肤黄，到萎黄这就是说到疾病的后期，脾胃肝胆整个的造血功能可能都有问题。
第三个白。脸煞白煞白的，这种白肺气不足。气不足，时间长了会影响他血不足，再严重就贫血病，贫血呀，我现在一翻下眼睑，看一下比较苍白的，血色素也就七八克，不到九克。你看指甲也苍白，嘴唇也苍白，眼睑也苍白，皮肤也苍白，这种人肯定贫血。啊，肺主气，所以肺气不足，时间长了会影响到血。
青。这个人呢脸都青，气得脸发青，肝脏不好，肝主青，所以这个人是个好生气的人，好生闷气的人，情绪不好的人，脸就变青。嘴唇青，嘴唇青一般除了肝郁的话，他还有心肺的循环不好。
黑。脸黑的话，一个是爱熬夜，熬夜的人脸色黑，睡眠不好的人脸也会发黑，再一个在肾病的或肝病的中后期，脸就变的黑的了，你看这个色，我给大家一说，从颜色就可以找到五脏病。
形体也很简单，就分一个胖和瘦的，这么简单呀！什么叫胖子？有一个标准公式，算得很复杂，我就不介绍了。我给你们算一个很简单的公式，你比如说你170cm，是男的，你就170cm-100cm，就是70kg，80-90kg在这个范围内都属于正常的。超过这个范围就胖，低于这个范围就瘦，就这么简单，是不是？记住了吧！男的是用你的厘米数减去100cm。如果是女的呢？减105cm加减10，就是大概这个数字。你说我这个数字我也找不过来，那我再给你们教简单怎么看见胖，就从外观上，你也不问他多高多重，那么胖我给大家讲：你看比较圆的这种人，天庭饱满地阁方圆，脸比较圆，然后再看这手臂也比较圆，这男同志手掌大小鱼际都是厚的，他伸手以后，大小鱼际都是厚的，这都有一个沟，这就叫胖。还有什么？这男同志走出来，肚子比胸高，一看就知道胖。
态就是姿态。所以在病人走得这个过层中或在给你说话的过层中，他不同的姿态你会看他不同的疾病。第一个，这病人进来老打脑袋，头痛；这有人进来之后，歪着脖子或脖子不敢转，颈椎这有问题了，所以脖子痛；有的人护着心，不痛呀！他一打胸前就舒服；有的人捶这两胁，生气呀，肝郁呀；有的人护着腰，腰扭伤或者腰痛；你脑中风后遗症走路画圈圈，一看就是脑中风后遗症；在走路呢，一个腿长一个腿短，关节痛，是吧？所以看态，体态，看得出来病吧，绝对看得出来。
为医者应以仁慈为怀
冠心病的治疗-Ⅲ
治疗呢，这个处方好，温胆汤。我估计好多人都知道了，知道了我还的说。
竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。还要加石菖蒲、郁金。所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70--80%。丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70--80%，所以你这个方子要用到70--80%，效果非常好。那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。
那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。你看，我给你说一个，肯定记下来。啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。那么在一类或者叫补气的第一步就是党参、玄参或太子参。你不要刚一看病人，人参就上去了，弄的小伙子流鼻血，像高血压病人一吃血压升高，所以先用党参、太子参或玄参，知道了吧？先用这几个，顶多用一个，参类，这就是参类补气的第一步。那么在糖尿病的病人最好不用党参，但是有些搞糖尿病的人，他就喜欢用党参，但是我们是沈老师这一学派的，几乎不用党参，我也没有时间去调查，这是第一个方用这个。因为这三个不一样，党参是脾胃经的，党参是调脾胃的；玄参是调气阴的，养肺阴养胃阴呀；太子参也是养肺胃阴的，实际上是气阴双调的，这是第一步，或叫补气药的第一代。
第二步在这三个参没有效的时候换西洋参。用西洋参的时候记住了，用3--5g（另煎兑服），一定要先煮煮，煮完以后兑在药汁里面去喝，单喝，知道吗？3--5g就是一般情况下没有问题。如果他气虚比较明显的话，用多少？用10g。如果在心肌梗死、心衰比较厉害的时候用西洋参要大胆上，50--100g浓煎兑服。在抢救的时候用50--100g、200g都没有问题，所以抢救病人西洋参要大剂量的上。
如果西洋参抢救病人还没有效，第三步就要换成人参，因为人参抗休克抗心律失常比西洋参强。但是呢，人参比较燥热，你吃完后要燥热，高血压病的不要吃。在心血管方面，只要血压不是非常非常高，你可以用。所以这人参也得另煎兑服，用3--5g，这是人参。
黄芪。生黄芪，在我们的处方里几乎不用生炙黄芪和熟地。为什么？滋腻啊。用生黄芪或生地，它不助腻，不碍胃口。因为阴虚的时候，病人的胃肠功能也弱，容易碍胃口，用生芪10--30g。麦冬10g、黄精10g，黄精用10--30g都没问题，这是气阴双补的，黄精这个药是气阴双补的，我们一般用10g就够。仙鹤草用10g，仙鹤草这药又叫脱力草，在咱们书上是收敛止血药。但是我们在临床上治疗心气不足，这个药非常好，而且用完后舌苔也不腻，也不碍胃口，用10g。如果是新鲜的仙鹤草用60--120g，在虚脱的时候，病人虚脱了，血压很低，你看60--120g频服，也非常好。白芍10g养阴，当归10g。三七一般用三七粉3--6g，如果没有三七粉或者病人是昏迷的，就要用三七块。为什么？因为病人昏迷了以后，你给他灌三七粉，容易打呛，打呛后会加重昏迷，容易引起肺炎。所以昏迷的人，不论是脑血管病心血管病都要用三七快。三七这个药非常好用，小剂量有养血活血的作用，大剂量有活血化瘀的作用，而且三七这个药，我们现在还发现它还可以美容，还可以减肥，还可以降血脂，还可以治疗脂肪肝。所以三七这个药，现在在临床上用的非常多。这是在处方中主要用这几个药。这是在心血管里头，刚才说的是第二个证候。
第三个证候叫肾亏寒凝证，这既是阳虚则寒的病人。肾阳不足，则寒凝吗。咱们刚才不说阳虚生寒嘛，阴虚生热。那么这种病人的表现是什么？舌体胖，苔白，脉沉迟或尺脉弱，腰部酸痛，心前区胀痛，形寒怕冷彻背，就这疼痛彻背，面是白的，肿胀，肢体面部有点肿胀，乏力自汗，像这种病人，就是调肾散寒。用杞菊地黄汤合瓜蒌薤白白酒汤：
枸杞10g、生地10g--30g、瓜蒌10--30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g（槲寄生比桑寄生强心作用好，桑寄生是补肾的，槲寄生是心肾双补的。）、鹿角霜10g。
生地10--30g，那么什么时间生地用到30g？我要给大家解释一下，生地在这三种情况下加到30g。
第一个阴虚证很明显，像我刚才给你们讲的舌苔就是舌质红光没有舌苔，你说胃肾阴虚，这时生地要用到30g；再一个皮疹患者，湿疹很严重，而且口干很厉害，像生地就用到30g，就是阴虚很明显了，可用到30g，这是第一点。
第二点阴虚便秘的病人，生地用到30g。为什么？增液行舟。增液汤，对不对？生地、元参、麦冬。为什么？加大他胃肠道的蠕动力。
还有在第三种情况下，在糖尿病的病人，阴虚证比较明显的时候，我给你们说的那个舌质舌苔，就舌根部都是肾的问题，红光没有苔的时候就肝肾阴虚，那时候生地要用到30g，在这三种情况下。
瓜蒌10--30g。因为在临床上的病人也可能便秘，也可能腹泻，知道是这两种情况下吧。那么便秘的病人全瓜蒌用到30g，一点问题都没有；这病人老腹泻，你用30g就更腹泻，用10g就行，所以这有一个量的窍门。有的人说我不太干也不太稀，那就调到15g、20g，都没有问题，这是一个量的调整，大便就有一个通调的作用。
薤白10g。记住了用薤白的时候，一定要加白酒。因为薤白里面治心脏的物质只溶于酒精，就乙醇不溶于水。你不加酒精，它里面的成分出不来。所以你说了：“韩老师你用薤白我也用薤白，怎么你说你吃了有效，我怎么没效呀”？那我说了：“加白酒，你没加，差这个”。所以张仲景2000年前就知道，瓜蒌薤白白酒汤。
我在这又给大家说熬药，有人说你和我开的方子一样，你怎么老说你有效，我怎么回去就没效？有没有效三个环节：第一个辩证准不准；第二个方子开得好不好；第三个回去熬药熬的好不好。诊断我已经给你说的清楚了，我觉得你再笨，你学中医我这样教你，你都能记住。对不对？那么实证虚证你能分清楚吧，寒的热的你肯定也能分得出来吧，这个我觉得没有问题，学中医的人一般都学得会。第二点处方，处方我也给你说了。那么第三点控制就在熬药。熬药记住了，一定拿凉水把这药浸泡一小时，在浸泡药的时候，如果有薤白加白酒进去，白酒或黄酒或咱们北京的二锅头，加上个八钱到一两没问题，有人说我不会喝酒，它一加热就挥发了，不会喝酒也没关系，不会醉的，你不信可以回去试，它一加热酒精就挥发了，所以呢泡一个小时，然后上火煮，开锅后20分钟第一煎就倒出来，第二煎直接加凉水上火煮，再开20分钟，再倒出来，两顿混均了，早一碗，晚一碗，这是在急性期的时候。
如果他病情治疗，没什么症状，还有点闷，怎么着？给他减量，就两天喝一副药，就晚上喝一遍，吃点中成药，再吃再吃症状没有了，再给他弄点中成药，再稳定一段时间。记住了，慢性病的治疗需要3--6个月，这慢性病至少需要三个月，如果是器质性病变你没有三个月、六个月，过不过来。所以下次病人问你：“大夫我这啥时候能好”？这个病人经常问，我吃多长时间病能好？你告诉他：“至少三个月”。像我和我的病人说的很清楚：“表现好好的提前，表现不好好的延后”。他说：“什么叫表现好？什么叫表现不好”？表现好第一个听医嘱。第一个我不让你生气，你回去后老生气，好的延迟。我让你十点半十一点睡觉，你天天折腾一两点钟，那心脏能好吗？对不对？我让你少吃咸的少吃油腻的，你天天吃，能好吗？好不了。好不了不要光问我，为什么不好？自己检查一下自己，是不是没做到？
桂枝10g。桂枝是通心阳温心阳的，对手脚凉的、后背冷的，因为咱这个症状里有后背凉手脚冷，桂枝用10g。
蛇床子10g。蛇床子大家都知道是在杀虫药里面。实际上它是温阳杀虫，有调节肾阳的功能，而且调节以后，这些药都不燥，都不是很燥很热的。
槲寄生10g。没有槲寄生的用桑寄生10g。
鹿角霜，鹿角刮出来熬出来的那个霜，5--10g。
如果怕热呢，先用上1--2个。因为我建议热药不要上的多，先从一个上去。你比如说，瓜蒌薤白里面加点桂枝，用一点感觉还有点凉，再加上蛇床子，再加鹿角霜，就是一点一点往上加。
这三个证候我给你讲完了，就是三个症候什么样的表现？舌苔主症脉象方药处方，我都给你们讲了。
那么在这我给你们讲处方的组方原则：
第一个，在开的这个处方里面，必须有五大原则在里面。
第一个原则，在组方中不能有有毒或毒副作用大的药品。比如说，我刚才一开始给你讲的砒霜、硫磺、雄黄，这个都是有毒的药，这些不能入处方。
第二点，在处方中一定要有调理脾胃的药。为什么？因为咱们学的是内科治法，内科治法是通过口服用药，那么你胃肠都不能吸收了，进去的药能有效吗？没效或者效果不大。所以记住了，在处方中一定要有保护脾胃的药。
第三点，在处方中一定要有引经药。这个方子是治什么？是治心脏、脾胃、还是妇科？你别看我，心血管我给你讲温胆汤，妇科给你们讲温胆汤，风湿病还给你们讲温胆汤，你发现没发现，里面有道道。什么道道？在引经药。我现在给你们点破了。引经药知道吗？在心血管是要走心血管的药，在妇科是要走妇科经脉的药，在风湿病是要走经络关节的药。知道吧？我都给你们讲温胆汤，可引经药不一样，效果就不一样，这是第三个原则了吧。
第四个原则，一定要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。因为病人本身就有偏热、有偏寒、有偏虚、有偏实，是吧？所以处方中一定要注意不要大热、不要大寒、不要全是补、不要全是泻，这样的方子都不好，这第四个了吧。
第五点，在处方中一定要有通利二便的药。为什么要通利二便？知道吗？邪气太盛。什么叫邪？邪之所凑其气必虚，当然有虚证有实证。生病是因为邪实太盛，所以给毒邪要有出路。那么给邪以有出路的，从西医讲是几大系统，那么我给大家讲，出邪的途径有四条。
1，通大便给邪以出路。因为通大便排出体内的毒素是70--75%，一定要大便呀，2天不大便不能吃不能喝还往外吐，吐的脸上长包知道吗？毒邪出不出去，每天一定要排泄的，第一个通大便。
2，排小便给邪以出路。小便排出体内毒素10--15%。所以人要一天不尿就怎么？浮肿。对吧？肾功能就衰了。
3，从毛孔排出体内的毒素。汗法。像大家都知道，夏天老出汗，尿就少。所以汗法在内科中药要缓，力量要弱，就微微汗出，用点蝉衣、用点桔梗，微微表汗风邪，让邪从毛孔而出。所以汗法如果用的大是在外感疾病。你比如说我这受凉了或者受热了，怕冷、恶寒、发热，汗出不出来，这时候汗法要用了。在内科，内科汗法记住了，要微微汗出，稍微调一下毛孔就行。 4，从血份而出。尤其是慢性病，你像这心血管疾病就是慢性病啊。我给你说，疾病的发生发展，从气到血，从血到阴阳。所以像冠心病血份肯定有问题，对不对？都胀痛了，阴阳也有问题了，所以一定要用血份的药，血份像凉血活血，这是沈老师的观点。 我还有一个观点啊，所以给补充了一下讲了，实际上是五点了。因为我觉得还需要补充一点，就是这个毒邪，邪气要从呼吸道而出。我给你举个例子你就明白了，你比如说咳嗽、喘的病人，你一定要让他痰能咳出来，痰不出来怎么着？咳喘加重。是不是？痰一咳出来，马上气喘减轻是吧？所以，实际上，排泄途径总结出五个了。因为沈老师，大家可能有《中医方略论》，里面说的是四个。我现在又给补充了一个，5个，我给你们说的是5大原则，里面再加了好几个小点，至少有7个原则。
这五大原则，我给你们讲，不管谁给你们讲，过去衡量一下，他自己讲这个方子好不好。好，我就拿来用，不好就听听，参照一下。知道吗？所以把这五大原则讲完了。过去再翻一下，就咱拿这个方子来说，肾虚寒凝证，大家看一下，这个方子缺什么东西？所以我教完了我就让你们衡量一下，这个方子缺什么东西？缺什么？调理脾胃的药。对，这个方子缺了调理脾胃的药。这是第一点。第二点，这方子还缺啥？所以大家要学会了批判性的接受，你的水平就能提高，你不管他什么教授不教授，方子开得好不好，我都可以去给你们讲，所以我教给你们什么？就是用批判的眼睛去学习，这样的话你就提高的非常快，实际上大家基本上说到了。他说：“热的药多了一些”。知道吧，寒热温凉的问题。“那么地黄不就是凉的吗”？“它还不够”。生地、杞果是属于补阴的，它这是叫阳中求阴，就我说在补阳的时候，记住了要慢慢的往上补，别一下子三五个药马上上去，知道吗？三五个补阳药上去，一会就鼻干口燥流鼻血。所以听过我课的人都知道，要一个一个往上补，先上一个还有点凉，再上第二个，再有点凉，往上第三个。知道吗？也有可能你上了三个药他还不热呢！这个也有，但是我给你们说的，一个是我要教给你们安全性的东西。所以在这处方中少了调脾胃的药，这是第一点，我要给你说的。为什么？因为尤其是滋腻补的药，上去就容易碍胃口，所以这个方子中缺了调脾胃的问题。对不对？你比方说我再加个生内金、或者再加个焦三仙、或者西洋参。知道吗？这是缺的一个东西，这是第一个。第二个，刚才已经说了就是寒热温凉的问题，就是要注意别太热，为什么？因为现在在临床上阴虚证的病人很多，阳虚证的很少。补得时候要文火，就像咱们炖肉的时候，你大火肉就炖不烂，而且到最后你咬都咬不动。什么意思？火太大了，把那个肉就烬住了。人也是这样，你补得太过，他吸收不了，火就上去了，所以慢慢的给他补，稳稳的给他补。知道吧？这也是我的一个原则。第三点，像在这个处方，应该加入利尿药，加入车前草。为什么要加这个？这可能我再后面还要讲，因为车前草这个药除了利尿之外，有强心的作用。
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