第33卷第6期2010年6月北京中医药大学学报
Vo1．33No．6Jun．2010JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine
秦月好主任医师治疗痛经经验
王臻王停宋艳丽
(河南省洛阳市第一人民医院河南471002)
关键词：痛经；名老中医；经验与思路
中图分类号：11277．113
洛阳象庄秦氏妇科创始于乾隆年间，迄今近
300年历史，秦月好主任医师系其第8代传人。秦
月好为国家有突出贡献专家，第四批全国名老中医
药专家学术经验继承指导老师；从事中医妇科l临床
40余年，勤于临证，长于思考，勇于创新，厚古而不
薄今，提倡中西医结合，对妇科疾病有独到见解，疗
效显著。余有幸侍诊左右，现将秦老师治疗痛经经
验略述如下。
1主要病机寒与瘀
妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛
或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称
“经行腹痛”。秦师认为本病病机复杂，主要病机是
寒与瘀。原发性痛经多为少女初潮后即开始出现，
或与体质因素有关，或因经期饮冷受寒，寒客胞中，
气失温运，瘀血内留，致胞脉受阻，不通而痛。继发
性痛经多为育龄期妇女经期受寒，或产后不慎，当风
受寒，寒湿客于胞中，或有多次人流史，胞脉受损，离
经之血瘀滞胞宫、胞脉，瘀血阻滞，气机不畅，津液运
行障碍，聚而生湿酿痰，湿、痰、瘀日久而成瘕瘕之
病。故寒与瘀为本病主要病机。
2立法强调温经、化瘀，依痛经程度分型施治
寒与瘀为本病病机，本病立法在于温经、祛瘀。
《素问·调经论篇》日：“血气者，喜温而恶寒，寒泣
则不能流，温则消而去之。”故温经、祛瘀治疗宜贯
于始终。然而，患者痛经程度有所不同，具体用药亦
有所选择。秦师认为，痛经按疼痛程度、对日常活动
的影响、全身症状、止痛药应用等情况可分为轻度、
中度、重度痛经。临证分别选用温经散寒、活血祛
瘀，或温经散寒、逐瘀荡胞，或温经散寒、祛瘀解痉的
治则。同时方药中佐以理气止痛之品，如木香、乌
药、延胡索、川楝子等，气行则血行，血行则瘀散，胞
脉、胞络通畅，通而不痛。
王臻，男，副主任医师
2．1轻度痛经宜温经散寒、活血祛瘀
轻度痛经多见于原发性痛经患者，因病程短，病
位浅，疼痛持续时间短，多以月经前或经行第1天小
腹疼痛多见，血量增多或血块下即可缓解，尚可坚持
工作和学习，临证无腰痛等伴随症状。此类病证多可
予温经散寒、活血祛瘀。良方温经汤加味，方药组成：
当归、川芎、白芍、人参、肉桂、莪术、丹皮、甘草、川牛
膝等，稍佐益母草、茜草、鸡内金等祛瘀之品；或血府
逐瘀汤，方药组成：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、
官桂、赤芍、炒灵脂、蒲黄等，稍加吴茱萸、艾叶等温经
之品，使血得温则行，血行则瘀散，胀甚者加乌药、延
胡索等理气止痛之品，经脉、胞脉通畅，通而不痛。
2．2中度痛经宜温经散寒、逐瘀荡胞
中度痛经多见于继发性痛经，病程长，疼痛持续
时间长，甚至持续整个月经周期，B超提示常合并盆
腔炎性包块、附件囊肿、子宫内膜异位症等。临证常
表现为疼痛难以忍受，坐卧不安，影响正常工作生
活，伴见腰痛，痛势绵绵，而一般温经散寒、活血化瘀
之法效果不满意。秦老师认为，此类病证已久，寒、
湿、瘀搏结，阻于胞宫、胞脉，且病久必瘀，故疼痛拒
按，提出温经散寒、逐瘀荡胞治疗大法，以四物汤加
大黄、炒五灵脂、炒蒲黄、红曲、肉桂等为基础方加
减。其中大黄为主药，味苦寒，主下瘀血，破瘕瘕积
聚。痛经多为瘀血为害，或寒凝血瘀，或湿瘀互结，
或痰瘀互阻。血脉之周流，在以通为补，苟瘀血留
滞，则秽浊不去，新生之血，亦易瘀积，而徒为陈陈相
因之恶腐。且瘀血不去，新血难生，能推荡陈腐，然
可致新。大黄气味重浊，迅速善走，直达下焦，深入
血分，无坚不破，荡涤积垢，通利胃肠，而血络源流俱
清，通而不痛矣。同时配合温经化瘀之药，炒五灵
脂、炒蒲黄、红曲、肉桂，组方中，寓补于行，祛邪而不
伤正，临床应用，常配伍乌药、延胡索、琥珀、吴茱萸
北京中医药大学学报第33卷
等温中理气之品，每获良效。
2．3重度痛经宜温经散寒、解痉祛瘀
部分继发性痛经，病程长达数10年，感受寒邪更
重，寒、湿、痰、瘀搏结，表现为痛势剧烈，难以忍受，甚
至晕厥，不能正常工作生活，经期有烂肉样组织排出，
且多伴有腰骶疼痛、呕吐、肛门坠胀，甚则面色苍白，
冷汗淋漓，四肢厥逆，B超提示合并子宫内膜异位症、
子宫腺肌症等，属于重度痛经，治疗需温经散寒、祛瘀
解痉方可奏效。方选桃红四物汤加味，故宜酌加细
辛、川椒等散寒之品，秦师临证善用虫药，解痉止痛，
多获奇效，多选用全蝎、僵蚕、蝉蜕之类。全蝎，祛风
定痉，通络止痛，抗惊厥，善于走窜，且具有开气血祛
凝滞作用，对于多种痛证，多能奏效。僵蚕，活络通
经，解痉止痛；李时珍《本草纲目》中提到它能治“瘕
块”，说明本品有软坚消瘕之功。蝉蜕，具有解痉通
阳、抗惊厥作用。同时，因虫类药中，僵蚕、全蝎、蝉蜕
药性最平，故为治疗重度痛经首选。
3分期用药，标本兼治
痛经的治疗需分期用药，轻度痛经的治疗分经
前、经时用药。经前1周，予温经散寒、活血化瘀之
品，治其本；经行时理气温通止痛，治其标。
中、重度痛经多属虚实夹杂，腹痛持续时间长，
甚至整个月经周期，常伴有腰痛、带下量多、月经不
调等，故非经时宜温经散寒、活血调经祛瘀为主，同
时辨证施治，或补肾调冲、或健脾养血，或疏肝理气
以治其本，经期依病情选择温经祛瘀之法治其标。
再者，活血化瘀之品久服伤正，酌情选用党参、白术、
黄芪、杜仲等扶正之品，使邪祛而正不伤。
4验案举例
高某，女，32岁，职工，2009年9月19日初诊。
1999年开始出现经期腹痛，当地医院B超提示：双
侧附件巧克力囊肿，遂于2000年行双侧附件巧克力
囊肿剥除术，术后痛经消失。2002年顺娩一男婴。
2006年痛经发作，外院治疗数年未愈而求治。3年
来，经来腹痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，服“芬必得”
稍能缓解。脉沉涩，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白。末
次月经2009年8月23日，5d经净，当日B超示：子
宫大小：62mm×77mm×51mm，肌层回声不均匀，
内膜清晰偏厚，厚约17mm。子宫前壁厚19mm，后
壁厚13mm，前壁回声不均匀，强回声夹杂低回声，
边界不清。提示：子宫腺肌症。诊断：痛经(子宫腺
肌症)。因经将来潮，依“急则治其标”原则，立法：
温经散寒、祛瘀解痉。处方：桃仁15g、红花15g、当
归10g、赤芍1Og、艾叶10g、桂枝l0g、细辛3g、吴
茱萸6g、炒灵脂15g、炒蒲黄15g、延胡索15g、乌
药l5g、川牛膝10g、僵蚕10g，5剂，每天1剂，早晚
分服。二诊：10月5日，服药2剂后月经于9月23
日来潮，5d经净。经量偏多，血块多，有烂肉样组
织排出，小腹疼痛较前缓解，伴下坠，但能忍受。鉴
于经已净，可用治本之法，温中散寒、软坚散结。处
方：丹参15g、赤芍15g、三棱15g、莪术15g、郁金
15g、鸡内金15g、水蛭6g、延胡索15g、桂枝10g、
乌药15g、木香6g、川牛膝10g，6剂，2d1剂。三
诊：2009年10月17日，用前药后自觉身体轻松，小
腹微寒，经将来潮，再次来诊。舌质暗红，有瘀斑，苔
薄白，脉滑。守9月19日方，5剂，每天1剂，早晚
分服。四诊：2009年10月28日，月经于10月20日
来潮，经量正常，无腹痛，血块少量，5d经净。嘱守
前治疗方案，巩固2个月经周期。随访3个月，痛经
未再发作，外院B超提示子宫及双侧附件未见异
常，病愈。
(收稿日期：2009—12-20)
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