带您认识甲状腺玻璃样变性梁状腺瘤

提供：刘志艳【emilypeaker】山东大学齐鲁医院病理科

整理：华夏病理学网 涣涣

概要

玻璃样变性梁状腺瘤是一种特殊类型的腺瘤，较少见。瘤细胞呈明显的梁状排列并具有突出的玻璃样变性。玻璃样变性既可以出现在肿瘤细胞胞质内（由中间丝堆积形成），也可以出现在细胞外间隙（由玻璃样变的纤维大量沉积形成）。小梁曲直不一，形成器官样结构，酷似副节瘤和髓样癌，偶尔出现核沟、乳头和砂砾体，易误诊为乳头状癌。免疫组织化学显示Tg总是阳性，神经内分泌标记NSE、CgA和神经紧张素呈灶状不规则阳性表达。

鉴别诊断

（1）髓样癌：来源于C细胞的肿瘤。典型的髓样癌实性，质硬，无包膜，大多数病变位于甲状腺中部和上部，因为这些部位C细胞较密集。瘤细胞颗粒状、嗜双色，排列呈实性团块和条索状，核有异型性，间质富含血管，并有玻璃样变及淀粉样物沉积，钙化很常见。免疫组化显示CaI3-F5、CgA和CEA均阳性，Tg通常阴性。

（2）乳头状癌：具有真乳头的形态及较纤细分支，核呈毛玻璃样改变，有核沟、核内假包涵体等，近半数病例可见砂砾体。免疫组化示Tg可阳性，但不如滤泡性肿瘤明显，既可表达角蛋白又可表达Vim，并可有包膜浸润。

经典病例

简要病史

女，36岁，颈部结节数月余。

标本名称

甲状腺组织

肉眼检查

境界清楚，包膜完整，切面质地均一，灰白，质中。

最后诊断

甲状腺玻璃样变性梁状腺瘤

  

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HTA中核内包涵体多见（箭头所示），相对PTC而言，核沟量少，毛玻璃样改变不明显。如怀疑HTA，可用PAS（图二）和MIB-1（图三）协助诊断。PAS染色可见小梁之间的粉红色玻璃样物质；MIB-1染色可见特异的细胞膜染色。个别病例MIB-1染色不特异。

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