2016年北京大学医学部免疫学系年度会议听课笔记——类风湿关节炎诊疗标准的回顾

演讲：栗占国教授   整理：于若寒

发布者：翟佳羽 审校者：李常虹

       栗教授为我们解读类风湿关节炎相关的专家共识，不同指南各有特点，但也有差别，所以并不是每位患者都要完全服从指南。下面对各个指南进行解读：

2015年ACR指南：

（1）早期类风湿关节炎（ERA）的治疗：半年内的类风湿关节炎患者可分为两种，低疾病活动度的患者和中高疾病活动度的患者，指南推荐用DMARDs单药治疗，但临床工作中不是一定要遵循这样的推荐，对于较重患者可加用糖皮质激素，也可联合两种适量的DMARDS，而不必足量，这样也可减少不良反应的发生。对于糖皮质激素的用法强调小剂量、短疗程（≤10mg，＜3月）。若以上方法达不到满意疗效，应加用生物制剂。

（2）长病程类风湿关节炎：前期治疗同早期类风湿关节炎，强调两点，多数患者应联合两种DMARDs，生物制剂的互换是指换成另外一类的生物制剂而非同类间的互换。虽然指南中提到的病情缓解时就把药物减量，但我不赞同，DMARDs应维持应用相当长的一段时间再减量，而不是见好就收。

2014年国际类风湿关节炎治疗推荐：

 该指南提出了四项基本原则，强调其中3点：

（1）强调医患双方沟通，共同制定治疗方案；

（2）强调注重改善患者生活质量；

（3）应加用DMARDs以防止关节结构破坏。具体的推荐强调5方面内容：应追求达到临床缓解；临床缓解的概念指无关节炎活动的症状和体征；应考虑尽量达到低疾病活动度；应加用DMARDs防止结构改变；每3个月调整诊疗方案很重要。

2013年EULAR指南：

此指南中的许多内容值得改进，如6个月的激素应用时间太长，2016年将对此指南进行再度更新。

2015年APLAR指南：

这个指南内容非常全面，比较适合中国人。其中强调了几点：

（1）不推荐单用激素，必要时最低剂量，尽快减停；

（2）强调传统DMARDs联合，二联（应包括MTX）甚至三联；

（3）生物制剂类DMARDs可早期应用，不需要等其他传统DMARDs控制不好时再加，与MTX联合应用效果更好；

（4）生物制剂类DMARDs应持续应用至少12个月。

最后，强调不管用哪个指南，最终应归结于个体化。应给每个患者找到最适合他的方案，对他最有效，没有不良反应。应根据从下特点制定治疗方案：临床特点（多关节，血管炎）；实验室化验；用药史（剂量，疗程）；经济状况；依从性。且病程中应随时调整最适合患者的方案。