临床补液，都需要注意哪些？

对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500~3000mL，下面我讲补液的量和质：

补多少

1. 根据体重调整：2 mL/kg·h 即 48 mL/kg·d，一般为 2500~3000mL；

2. 根据体温，大于 37 摄氏度，每升高 1 度，多补 3~5 mL/kg；

3. 特别的丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。

怎么补

糖

一般指葡萄糖，250~300g 

5% 葡萄糖注射液规格
100 mL：5 g
250 mL：12.5 g
500 mL：25 g

10% 葡萄糖注射液规格
100 mL：10 g
250 mL：25 g
500 mL：50 g 

钠

一般指氯化钠，4~5g。

0.9% 氯化钠注射液规格
100 mL：0.9 g
250mL：2.25 g
500 mL：4.5 g

血清钠＜130 mmol/L 时，补液先按总量的 1/3~1/2 补充；

计算公式：
应补 Na（mmol）=【142- 病人血 Na（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为 0.5）；

应补生理盐水＝【142- 病人血 Na（mmol/L）】 ×体重（kg）×3.5（女性为 3.3）；

完全肠外营养时糖盐比例约为 5：1。

钾

一般指氯化钾，3~4 g （10% 氯化钾溶液，规格：10 mL：1 g 。一般10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入萄糖注射液 500mL）；

轻度缺钾 3.0~3.5mmol/L 时,全天补钾量为 6~8 g；

中度缺钾 2.5~3.0mmol/L 时,全天补钾量为 8~12 g；

重度缺钾＜2.5 mmol/L 时,全天补钾量为 12~18 g；

补钾公式：（4.5-实测血钾）×体重（kg）×0.4=钾缺失（mmol）

注：1 g 氯化钾=13.6mmol K， 每日补钾量为：生理量+钾缺失量。

4. 一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪。

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥（休克时先晶后胶）。

补液量=1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500mL。

注意事项

1. 根据病人合并的其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2. 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

3. 根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4. 禁食大于 3 天，每天补 20％ 脂肪乳 250mL。

5. 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加胰岛素。

根据不同情况

a 老年人  即使没有糖尿病，也要加胰岛素，按 5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；

b 糖尿病病人  根据具体血糖情况。胰岛素 4：1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

编辑：张跃奇

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