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2016-02-24  arsenal369

一、正常解剖术语

组织解剖中最主要的是两质三管。两质指肺实质和肺间质;三管指气管、血管和淋巴管。

肺实质是指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构(即与肺内空气接触的腔隙和管壁);由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23 级组成。

肺间质是指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管、血管周围的间质结构;由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。

上呼吸道的组成是鼻咽喉。

下呼吸道由气管、支气管和细支气管组成。

气道分为大气道和小气道。大气道又名软骨性气道,是指管直径大于2 mm的气道,管壁上有软骨。大气道由气管、支气管和5~6 级的小支气管组成;小气道又名膜性气道,管壁上无软骨。管径小于2 mm,由7~16 级小支气管和细支气管组成。

根据功能的不同,气道又可分为传导气道和呼吸气道。传导气道又名导气部,是指终末细支气管以上的气道;呼吸气道又名呼吸道,是指呼吸性细支气管以下的区域。

气血屏障是指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构;由Ⅰ型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜、内皮细胞等4 层构成;厚度约0.5 μm。

腺泡又名初级肺小叶,是指每支呼吸性细支气管支配的区域,直径约6 mm;

是肺的气体交换单位和肺部病理改变的基本单位。

次级肺小叶又叫做肺小叶,是指每支终末细支气管所支配的区域,直径1~2 cm,含有3~5 个腺泡,是肺的结构单位。

小叶核心是肺小叶的中央结构,由小叶支气管和小叶中央肺动脉组成。

小叶间隔是指肺小叶周围完整的结缔组织,内含小叶肺静脉和小叶淋巴管。

图片1 小叶间隔

小叶内间质是指肺小叶内的间质性网状结构。

小叶实质是指肺小叶内的实质结构。位于小叶间隔和小叶核心之间,由小叶内间隔支撑。

支气管血管周围间质,又叫支气管血管束。是指围绕着支气管和血管的结缔组织鞘。

胸膜下间质是指脏层胸膜下的间质成分。

二、病理解剖术语

   
 

气道的分类有哪些?

 

分为五大类:网状阴影、高密度实变、结节性病变、低密度或囊腔性病变、肉芽肿样病变等。

(一)网状阴影

小叶间隔增厚的同义有短线、长线、实质长线、念珠隔等。指小叶间隔不规则或念珠样增厚。病理表现有细胞浸润、水肿、纤维化、肿瘤等。CT表现有大网格样、周围性拱廊、多角形等;常见病是癌性淋巴管炎、间质性肺水肿、间质性肺炎等。

大网格影是指小叶间隔增厚勾画的网状影,呈1~2 cm大小。

图片2 大网格影

小叶内间隔增厚是指小叶内间隔呈不规则或光滑规整增厚。病理表现有细胞浸润、水肿、纤维化等。CT表现呈成细小网格,网格的大小以mm计算。常见病变有间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症等等。

小网格影是指小叶内间隔增厚勾划出的网影,呈3~5 mm大小。

图片3 小网格影

小叶核心增厚是指小叶核心及其周围的肺间质增厚。影像学表现是核心数量增多,直径增粗,外缘不规则或有细长样毛刺影。常见病是癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤。

支气管血管束周围肺间质增厚最指肺门旁支气管和血管中轴间质增厚。影像学上可看到支气管血管束不规则或袖口状。原因有间质纤维化、水肿、细胞浸润等。常见病变有癌性淋巴管炎、结节病、UIP等。

胸膜下间质增厚是指延伸覆盖于肺表面的间质异常增厚。影像学表现是脏层胸膜下和裂隙处增厚。常见于石棉肺。

胸膜下线影是指胸膜下的小叶间隔增厚,邻近的肺泡塌陷。影像学上可见胸膜下1 cm的平行长线影。常见于石棉肺。

图片4 胸膜下线影

结构变形是肺疾病的晚期表现,由纤维化性牵拉造成,影像学上可见支气管、血管、叶间裂、小叶间隔异常移位, 常见病有UIP、支扩、结节病、TB等。

(二)高密度实变

气腔实变是指肺泡内空气被病理组织取代,CT表现有片状高密度遮盖肺血管影,常见疾病有肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等。

图片5 气腔实变

磨玻璃影是气腔实变的一种类型,病理表现有肺泡壁增厚、肺泡腔不全充盈、肺泡腔被低密度物质充盈等,CT上可见朦胧状密度增高,可见血管影。常见病是肺炎。

图片6 磨玻璃影

下垂部致密影又叫坠积症,病理上可见体位性血液坠积。体位改变后阴影消失,是一种正常征象。

图片7 下垂部致密影

(三)结节性病变

结节根据大小分为大结节、中结节、小结节,微结节和粟粒性结节;根据分布情况可分为间质性结节、气腔性结节、气道性结节、随机性结节。

间质性结节来源于淋巴道,CT表现为沿肺中轴和周围间质分布的不规则的结网影。常见病变有结节病和癌性淋巴管炎。

图片8 间质性结节

气腔性结节来源于气道吸入性,又叫实质性结节、小叶中心性结节、毛玻璃样结节,影像表现为远离间质的、大小均匀的边缘模糊的结节影。常见病变是尘肺和外源性过敏性肺泡炎。

图片9 气腔性结节

小气道性结节是小叶中心性结节的一种类型,来源于气道播散或小气道原发疾病,CT表现是树枝发芽征。常见病变是细支气管炎、支气管播散性肺结核。

图片10 小气道性结节

随机性结节又名血源性结节,来源于血行性播散,CT表现是三均征或三不均征,即病变的体积、密度和分布基本一致。常见的表现是血凝性的肺转移瘤,或者血行性粟粒性肺结核。

图片11 随机性结节

多中心性结节又名原发性结节,来源于多中心原发性病变,CT表现上大小、形态和分布极不规则。常见病是粟粒性肺泡癌。

图片12 多中心性结节

   
 
 

肺弥漫性疾病有较多的种类,学员在学习时应注意仔细加以区分。通过影像学的检查,可以进一步判断肺弥漫性疾病的种类,为下一步的治疗提供了有力的证据。

 
 

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