辨证；脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。 诊断：慢性乙型肝炎。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。 处方： 云茯苓12克 建泽泻9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克 广橘红9克 全瓜蒌9克 法半夏9克 广郁金9克 天台乌9克 川楝子9克 草蔻仁9克 白茅根30克 苏泽兰30克 3剂，水煎温服。 10月19日复诊：药后腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。上方加炒枳壳9克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。 10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去天台乌，加延胡索6克、厚朴花12克，5剂，水煎温服。 11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氦酶300单位，碘（+++），絮（+++），硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳壳9克，去天台乌，5剂，水煎温服。 11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思食。脉细濡、稍涩、右关寸略大，舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索6克，5剂，水煎温服。 12月2日六诊：午后腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。 脉细濡、右稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索9克，5剂，水煎温服。 1973年元月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7至8两。查肝功：转氨酶正常，射浊(16)、锌浊(18)，高田氏（土），絮（++）。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白花腻。原方加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。 元月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细满、尺大而涩，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、车前草18克、延胡索6克，5剂，水煎温服。 2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。曰前查肝功，正常。脉细濡、两关寸较大，舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡9克、佛手片15克，去广橘红，5剂，水煎温服。 再未来诊。 例6：全某，女，39岁，青海省西宁市人。1988年5月2日初诊。自诉：胸胁闷胀，肝医痛，半年余。在当地医院查肝功，提示：表而抗原阳性，诊断为慢性乙型肝炎。经治疗，无明显好转，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。 辨证；中气不适，肝胆不调，气滞血瘀。 诊断；慢性乙型肝炎。 治则；健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克 制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 苏泽兰15克半枝莲9克白蔻仁5克 软柴胡9克白花蛇舌草12克 6剂，水煎温服。 5月9日复诊：药后脉证稍有好转。上方去苏泽兰，加延胡索9克、赤丹参15克、北沙12克，10剂，水煎温服。 5月21日三诊：药后诸症好转，脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、赤丹参20克、北沙参15克，10剂，水煎温服。 6月6日四诊：药后诸症明显好转，精神食纳均佳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、制首乌为40克、半桂莲为12克，白花蛇舌草为15克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、北沙参20克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 6月20日五诊：药后诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，减软柴胡为7克，加延胡索9克、赤丹参15克、炮干姜3克，10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。 7月25日六诊：药后尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，减软柴胡为9克，加净连翘9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 例7：张某，男，47岁，陕西省清涧县凡。1 972年8月2 9日初诊。自诉：胃胀，水思食，恶闻食臭，有时恶心呕吐，大便稀，小便黄，近一年，去年8月份患急性黄疸型肝炎，住西安医学院一附属医院治疗，黄疸消退后出院。今年4月份化验肝功，不正常，即在临潼417医院住院3月，效果不明显而出院。现在转氪酶500单位，他项正常因慕名求治于麻瑞亭。肝在剑下6cm．肋下3cm。脉细濡、浑、关，大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通凋，水湿不行。 诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。 处方： 云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克 炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克 全瓜蒌9克法半夏9克广郁金12克 苏泽兰30克车前子12克炒枳壳9克 木防己12克白茅根30克寸麦冬9克 3剂，水煎温服。 9月2日复诊；药后腹胀减轻，纳食稍增加，鼻干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、上方再进，3剂，水煎温服。 9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20单位，碘试验(+++)，高田氏(+++)，麝浊12单位，锌浊20单位，总蛋白9. 09%，白蛋白46-9%，转氯酶280单位，球蛋白449%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。原方去麦冬，加嫩桑枝15克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。 9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气后减轻，小便黄，大便正南。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻、根稍厚，原方去黄芩炭，加制首乌12克、绵茵陈15克，6剂，水煎温服。 9月18日五诊；精神好，纳食不多，每天食六两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查；肝在剑下 3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，减黄芩炭为6克，7剂，水煎温服。 9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。 脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，7剂，水煎温服。 10月5日七诊：药后纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌12克、绵茵陈15克，减防己为9克，7剂，水煎温服。 10月l4日八诊：药后小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛。睡眠差，查肝功：黄疸指数4单位，碘(+)，高田氏(++)，麝浊15单位，锌浊20单位以上，转氨酶172单位。原方去防己，加制首乌12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝在剑下右侧2指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，10剂，水煎温服。 11月7日十诊：症状维续好转，吐痰也减轻，偶而肝区隐疼，纳食巳正常，二便调。查肝功：转氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝浊13，锌浊17，总蛋白7609%，白蛋白5.209%，球蛋白2 49%。脉细濡、稍紧、关寸大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，5剂，水煎温服。 12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区病已愈，偶感烦热，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，去麦冬，改车前子为车前草15克，10剂，水煎温服。 12月19目十二诊：12月16日查肝功，各项均正常。脉症均佳。前方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9克、赤丹参15克、川贝母6克、制首乌12克、高良姜3克，5剂，水煎温服。 1973年元月18日十三诊：无明显不适，纳食睡眠均佳一二便正常，偶感肝区抽动不适。脉细濡、稍不柔、关寸略大，舌苔白淡、根腻涩。原方加减云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、制首乌12克、粉丹皮9克、广橘红9克，天花粉9克、法半夏。克、广郁金9克、苏泽兰30克、车前子9克、炒枳壳9克、麦门冬9克、赤丹参12克，草蔻仁3克、全当归9克，5剂，水煎温服。 2月23日十四诊：食纳睡眠精神均佳，唯有时腹胀，口干。 脉细濡、稍滞、关寸大，舌质淡、苔白薄腻。73年元月l8日方去当归，加黄芩炭9克，5剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例8：景某，女，33岁，西安市人。1988年5月27 日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水（++），肝脾均大，尿少。“B超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断为肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。 辩证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。 诊断：肝硬化合并腹水。 治财；健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。 处方： 猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍15克 粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 苏泽兰20克炙鳖甲18克炒苍术15克 缩砂仁6克木防己9克车前草12克 白花蛇舌草12克 5剂，水煎温服。 6月6日复诊：药后腹水明显减轻，精神食欲均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克，加白茅根9克，5剂，水煎温服。 6月13日三诊：药后腹水已消失大半。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增炙鳖甲为26克，加软柴胡7克，6剂，水煎温服。 6月20日四诊：药后腹水已消失，脾大12cm。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。原方去防已、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加软柴胡9克、赤丹参20克，6剂，水煎温服。 6月27日五诊：药后继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。 原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌为40克，炙鳖甲为2克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、软柴胡9克、赤丹参20克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。 8月5口六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重食欲均增加，脾仍犬。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、软柴胡9克、半枝莲12克、海藻12克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。 8月22日七诊：药后体重增加五斤，脾大减少一指。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。 12月6日八诊；上方服50剂，肝功、转氯酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克，炒杭芍为12克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹参20克、半枝莲12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮干姜6克，10剂，水煎温服。 1989年5月5日九诊：上药间断服用，自感尚好。又食獾两只。脾大减至如掌大，较原来缩小三分之二，精神体质均佳。脉细濡、关寸略大，舌莒白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克、缩砂仁为4克、白花蛇舌草为9克，加赤丹参30克、半枝莲12克、海藻l2克、软柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 例9：安某，男，22岁，西安市人。1986年6月9日初诊。自诉：半年前某日突然大吐血，赴西安市某医院住院治疗，血虽止而未确诊。其后又吐血几次，均以止血药止住。近一周又吐血，量多色鲜，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。 诊断：肝硬化？ 治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。 处方： 云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克 粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克降真香6克 棕榈炭12克乌贼骨9克刘寄奴6克 缩砂仁6克炒山药12克炮干姜4克 三七片6片（分两次服） 5剂，水煎温服。 6月20日复诊；药后吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡、弦、关寸较大而紧，舌苔白腻。上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮干姜，增炒杭芍为12克，减粉丹皮为7克，加粉甘草6克、炒干姜4克、草果仁4克、炙米壳3克，5剂，永煎温服。 7月24日三诊；近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，当系食道静脉曲张破裂可致。脉细濡、右关滑动、右关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、橘红、降香、棕炭、乌贼骨、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广陈皮9克、广郁金9克、苏泽兰15克、北沙参9克、三七粉2克（分两次冲服），5剂，水煎温服。 |
