【加减】 上热重者，加黄芩炭6-9克，以乎胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9-12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝理气，化瘀止痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6-9克，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而通经。脉紧，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加炙米壳3-5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。干姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子l5克，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3-6克，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚，肝木不升，供血不良，脑缺血，头昏眼花，脉现关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以继心阳；重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰，瘀阻中焦，当脐悸动者，加石菖蒲9克，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮胃之钢刀，此症慎用！冰片、樟脑，性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！ 【忌宜】 忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。 【按语】 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济，心阳不振，浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真心作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其证后仍然复发。 中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐藏，以至痊愈。 纵观“冠心病”成因，多与内脏功能失调有关．故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛），四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。 虚者方能补，心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方可用补，否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。 心悸咳喘 （慢性肺原性心脏病） 咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。 【脉证机理】 平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。 脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，足病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两顿紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛滥，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。 病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。 【治则】 健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。 【方药】 云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克 粉丹皮9克制首乌12克广橘虹9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克 缩砂仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。 【加减】 胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12-15克，清敛肺气以止血．胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消昔，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，棱痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。 【忌宜】 忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。 【按语】 慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。 本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，亲气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗温，以复中土之运转。使清刚得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。 麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！ 心悸痹痛 （慢性风湿性心脏病） 心悸痹痛（慢性风湿性心脏病），系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃上逆，心阳浮动，宗气不固所致。 【脉证机理】 脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气藏于肺，在经在络名曰营卫，在脏在腑名曰气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源旺足，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪，无由侵入，所以不病痹痛、心悸。 素本脾胃不健，或因伤劳中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霉雨湿盛之季，或汗出人水之时，风寒湿邪，乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁陷脾胃属土，互为表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不同，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。 肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸追促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，敲而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，理气降逆，养心安神。 【方药】 云茯苓12克粉甘草9克炒杭芍9克 生地炭9克粉丹皮9克广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 柏子仁9克大党参9克北沙参12克 白蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神；白蔻仁，和胃醒脾。 【加减】 心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心阳。脉结代者，改大党参为红人参6-9克，补气强心，行血以复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络，化瘀以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6-9克，利尿以消肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。夜热自汗者，加山萸肉15克、生黄芪12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心慌气短，虚热者，加补骨脂9克，补肾潜阳阻退热。 【忌宜】 忌食辛辣食品及烟酒。以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。 【按语】 风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。 兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品。尚需病家配合，注意保养。 心悸气短（心肌炎） 心悸气短（心肌炎），多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君相二火不能归根所致。 【脉证机理】 平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。 由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆．故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传干膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚、寸关大、不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。 【方药】 云茯苓12克粉甘草9克黄芩炭9克 炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 桂圆肉12克柏子仁9克北沙参12-15克 白茅根15-20克山萸肉15-30克 白蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆内，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺和尿；山萸肉，收敛浮阳，敛肺止汗。 【加减】 脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山萸肉为赤丹参15克，活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9—12克，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9克、汉防己6-9克、苏泽兰20-30克，化瘀利尿，以消积液。 【忌宜】 忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。匆劳累，重则卧床休息。 【按语】 心肌炎，包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西药抢救。 肺为心之宅，心为神之舍，所以心脏疾患，与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火，下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸，胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗，疏肝平胆，清降肺胃，至为重要；若惟治其心，则效与愿违，事倍功半。 |
