|
第十八章止咳平喘药一止咳平喘原理：宣肺,清肺,润肺,降肺,敛肺,泻肺.二适应症主治咳喘（外感内伤，寒热虚实） 杏仁与苏子1药性为温2均可止咳平喘，润肠通便 苦杏仁苦，微温。有小毒。归肺大肠经 一功效止咳平喘，润肠通便二应用三用法禁忌3-10g，打碎煎。婴儿慎用。 甜杏仁（南杏） 性味：甘，平。无毒。功用：1.润肺止咳：治肺燥久咳2．润肠通便：治肠燥便秘 苏子辛，温。归肺、大肠经。 一功效降气化痰，止咳平喘，润肠通便二应用1降气化痰，止咳平喘用于痰壅气逆，咳嗽气喘2润肠通便用于肠燥便秘三使用注意阴虚喘咳、脾虚便溏慎用。 叶—苏叶—功偏解表，宽中，行气安胎茎—苏梗—功偏宽胸利膈，顺气种子—苏子—降肺气，化痰浊而止咳喘 苏子长于降气消痰，用于痰壅气逆的喘证杏仁则长于肃降肺气 百部、紫菀、款冬花性温而润，长于润肺止咳用于各种咳嗽。 百部甘、苦，微温。归肺经 一功效润肺止咳，外用杀虫灭虱二应用1润肺止咳用于各种咳嗽2杀虫用于蛲虫、阴道滴虫、头虱及疥癣。三久咳蜜炙用。 紫菀与款冬花共性：二药性味辛苦温，均有润肺化痰止咳之功，而且温润不燥，寒热虚实均宜。用于喘咳痰稠或劳嗽咯血等证。 个性：紫菀：味兼甘，化痰力较强，多用于咳嗽痰稠难咯者。款冬花；兼能温肺，并重在止咳，尤直用于虚寒咳喘。 马兜铃苦、微辛，寒。归肺大肠经 一功效清肺化痰，止咳平喘二应用三用量不宜大。3-10g脾虚胃寒寒喘慎用。 枇杷叶苦，微寒。归肺胃经 一功效清肺化痰，止咳平喘，降逆止呕二应用1清肺化痰止咳用于肺热咳嗽（虚实俱可）2降逆止呕用于胃热呕吐、哕逆。3热病口渴三止咳炙用，止呕生用。 桑白皮与葶苈子 共性：二药性寒。同能：①泻肺平喘，用于肺热咳喘实证；②利水消肿，用于水肿，小便不利。 桑白皮甘，寒。归肺经。 一功效泻肺平喘，利水消肿二应用1泻肺平喘用于肺热咳喘。长于清肺热2利水消肿用于水肿（风水、皮水）3止血清肝用于咳血及肝阳上亢的高血压。 葶苈子苦、辛大寒。归肺膀胱经。 一功效泻肺平喘，利水消肿二应用1泻肺平喘,长于泻肺实用于痰涎壅盛,喘咳不得平卧2利水消肿用于水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利。 个性：桑白皮：重在清泄肺热，用于肺热咳喘或肺虚有热之咳喘气短等证。利水之中善治风水、皮水等。葶苈子：苦辛大寒，重在泻肺实，行痰水，兼通二便，多用于痰水壅盛，喘满便秘及胸腹积水等证。 白果甘、苦、涩，平，归肺经 一功效化痰定喘，止带，固精缩尿。二应用1敛肺定喘用于哮喘痰嗽2止带用于带下白浊3缩尿用于遗尿三有毒，不可多用。 1清肺化痰，止咳平喘用于肺热咳喘。（虚实俱可）2清大肠热用于痔疮肿痛3清热平肝，降血压用于肝阳上亢的高血压 1．止咳平喘：为治咳喘要药（肃降肺气而止咳喘）风寒咳喘治多种咳喘风热咳喘肺热咳喘肺燥咳喘2．润肠通便：治肠燥便秘 1宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。胸闷不畅。2清利咽喉用于肺热咽痛失音3排脓疗痈用治肺痈咳吐脓痰。4用治癃闭，便秘。 1祛顽痰用于顽痰阻肺，喘咳痰多证。2通窍开闭用于痰盛之中风痰厥、癫痫证3祛风杀虫，散结消肿用于疮肿未溃，皮癣。 1温化寒痰用于寒痰喘咳，悬饮2利气散结,通络止痛,用于痈疽流注,痰阻经络的关节肿痛,肢体麻木 1燥湿痰、祛风痰而止痉止痛,用于风痰证和破伤风。2解毒散结，用于瘰疬痰核，毒蛇咬伤。 1长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2善祛风痰而止痉，用于风痰证和破伤风3外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。4用治肿瘤 严xx，女，37岁。初诊：1976年12月25日。主诉：患者从1963年起开始患神经衰弱，常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，精神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为“精神分裂症”，住院治疗半年。诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。 辨证：痰气郁结，上抗清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。治法：理气解郁，化痰开窍。予导痰汤加味。处方：陈皮9克半夏9克茯苓10克甘草4克枳实12克胆星9克郁金9克白矾3克（烊化）蚤休9克石菖蒲9克香附9克十剂珍珠层粉60克，每次2克，每日3次。朱砂安神丸2瓶，照说用服。医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。一诊：1977牟2月6日。自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药十剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。 1长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2降逆止呕用于胃气上逆的呕吐3消痞散结用于心下痞、结胸、梅核气。4消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。 半夏厚朴汤 &nbs p; 【组成】半夏厚朴苍术苏叶茯苓生姜【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸隔满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 王XX，女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌,胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨证肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”治则疏肝解郁，化痰开结。 方用半夏厚朴汤合小柴胡汤柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克，党参8克炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克紫苏8克，茯苓20克。服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后 小陷胸汤【组成】黄连半夏瓜萎实【功用】清热化痰，宽胸散结。【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠舌苔黄腻，脉滑数。 杨X，男，45岁。主诉：患者素嗜酒，长期在高温车间工作，又兼饥饱不时，久之遂成胃痛。一日胃痛发作，数天不止，辗转不安。诊查：心下灼热疼痛不可按。口渴尿黄，便据溏不爽，呕恶食不下，口中秽气逼人，苔黄厚腻，脉滑而数。辨证、治法：前医所处方，率多广皮、木香、香附、良姜、枳壳之属。予小陷胸汤，药仅半夏、黄连、全瓜蒌三味，连服五剂，痛止，苔退后渐能进食。此后每于发病时，自用此方药二三剂，即可缓解。其他胃病患者，服他药不效转用此方而愈者亦不少。因此号称“胃痛三味方”，广为流传。 麦门冬汤 【组成】麦门冬半夏人参甘草粳米大枣【功用】润肺益胃，降逆下气。【主治】肺萎证。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。 重用麦门冬（原方用七升）少佐半夏（原方用一升） 亦可用治胃阴不足，虚气上逆之气逆呕吐证。证见气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数者。 半夏白术天麻汤 【组成】半夏天麻白术茯苓橘红甘草生姜大枣【功用】燥湿化痰，平肝熄风。【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。 《医学心语》云：“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。 二陈汤【组成】半夏陈皮白茯苓炙甘草生姜乌梅【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽证。痰多色白易咯，胸隔痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头晕心悸，舌苔白润，脉滑。 1辨明痰、咳、喘的性质。2咳血，温燥的化痰药慎用。3麻疹初起的咳嗽，性温收敛的止咳药慎用。 温化寒痰药清化热痰药止咳平喘药 1按痰喘咳的性质：肺热配清肺药肺寒配温肺药2常配行气药3兼表证：4瘰疬瘿瘤痰核可配软坚散结药。5阴疽流注配温阳通滞药肉桂鹿角胶 1化痰药--以化痰或消痰,治疗痰证为主要作用的药物2止咳平喘药 1温化寒痰药–味多为辛。次为苦，性温；2清化热痰药–味多为甘苦，次为咸，性为寒凉。3止咳平喘药味均为苦，次为辛，性多温、平。化痰止咳平喘药主入肺经，次归肝脾经。 阳和汤 病机：素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞痹阻于肌肉、筋骨、血脉中。 【组成】熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒通滞。【主治】①阴疽。患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细②贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。 阳和汤加味治愈脱疽一例陈xx男，47岁。初诊1980年12月15日。诊查：患者自1975年起，出现心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎缩，极度怕冷，脉沉弱无力。辩证：此为血虚寒凝之脱疽症。治法：治以温阳益气，活血散寒。治以阳和汤加味。处方：熟地30克附片15克麻黄10克当归l0克白芥子10克红花10克丹参15克赤芍15克木通16克鸡血藤30克炮姜5克效不更方，服药二十剂，足趾已呈红润。心悸畏寒亦霍然而愈。 旋覆代赭汤【组成】旋覆花代赭石人参半夏生姜大枣炙甘草【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。 1临床报道旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐50例。患者主要症状为头晕目眩，胸痞呕恶，口淡，吐白沫或泛清水，脉弦缓或弦滑，舌苔薄自。部分病例兼见咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鸣心悸，失眠多梦等症，50例中，经西医诊断为急慢住胃炎和胃溃疡者6例，胃神经官能症11例，高血压）美尼尔氏综合症、癔病及脑膜炎后遗症各1例。以上各例均用旋覆代赭汤治疗，结果34例痊愈，11例症状减轻，2例无效。（浙江中医杂志（2），1960） 2用加减旋覆代赭汤治疗美尼尔氏综合症20例，获效18例，无效2例。方药组成、旋覆花、钩藤、泽泻、代赭石、半夏、茯苓、自芍、炙甘草、生姜、红枣。加减，心悸加小麦：呕吐加吴茱萸，痰多加橘红、竹茹，笔者认为本方有降浊化痰，平肝健脾之功效，能除痰饮之源，使土气通降有权。（浙江中医杂志（5），1981） 贝母瓜萎散 【组成】贝母瓜萎花粉茯苓橘红桔梗【功用】润肺清热，理气化痰。【主治】燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干等。 1．病机：燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺所致。2．辨证要点：咳嗽，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。3．程钟《医学心语》中云：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之’。 清气化痰丸 【组成】瓜萎仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓胆南星制半夏橘红【功用】清热化痰，理气止咳。【主治】痰热咳嗽。痰调色黄，咯之不爽，胸隔痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 |
|
|
