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注：本文选自黄煌教授在南京中医药大学开设的选修课《张仲景药证》的讲稿。
1998年，我研究张仲景药证的心得——《张仲景50味药证》由人民卫生出版社出版。随后，我在南京中医药大学及南京医科大学分别开设选修课《张仲景药证》。讲座都安排在晚上，学生进出完全自由，但出乎我的意料，听课人数有增无减。特别在南京医科大学，2003年听课的人数竟然达到500多人。课堂上学生们专注的神情，课后踊跃的提问，让我感到十分高兴和满足。 为什么要开《张仲景药证》这门课？我的目的有三。 第一，给学生们一个规范。学中医难，难就难在没有规范，尤其是用药规范。教科书尽管已经试图给同学们一种用药规范，但教科书更多的是偏重于解释，在应用上讲得比较粗略。而我开的这门课偏重于中药的应用，只讲“是什么”，不讲“为什么”；重点讲张仲景用每味药的规范是什么。这个古代的用药规范，叫药证。药证是什么？这里要申明几点：①药证是几千年临床应用天然药物的经验结晶；②药证是中医安全有效用药的指征和证据；③药证不是病机，并非疾病的全部，也非疾病的内在变化，而是为临床使用药物提供的安全有效的用药指征，具有很强的实用性，药证是古代医学的重要内容之一，但多年来已被忽略。我想通过讲座对张仲景药证的特征分析及常用配方的介绍，展示经方医学朴素而实用的面貌和基本框架。 第二，给学生们一种方法。这个方法就是整理总结临床经验的方法。中医经验的关键就是这个方药治疗何种人的何种疾病？也就是说，所谓的药证，就是药—人—病的关系特征。药，包含处方，是治疗疾病的主体。人，指患者的整体状态和个体特征。病，指古代医学及现代医学所认定的病种。药—人关系的确定有数千年临床用药经验的支撑，药—病关系的确定则更需要现代临床观察和研究。人—病关系的确定则需要中西医理论及经验的交融贯穿，尚处在探索之中。由此形成的药证三角是我研究的重点。《张仲景药证》也是按照这个三角的左右两条边进行延伸相连的。中医临床经验的总结，离不开文献研究与临床研究。关于药证的文献研究经常涉及到以下内容：①历代名医医案与现代个案报道；②历代方书；③方论与药论；④《伤寒论》、《金匮要略》、《外台秘要》《备急千金要方》等汉唐医学文献；⑤现代名医应用方药的经验；⑥方药应用的现代临床报道。关于药证的临床研究，则应将目光盯在药证、药物的配伍及其经典方剂、用量、煎服法、不良反应等技术规范上。 第三，给学生们一些经验。王清任在《医林改错》说过：“古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方由揣度。”经验的积累，对于中医来说是立命之本。我这个讲座一般首先指出张仲景使用某药的经典药证，继而揭示古代名医们的用药用方经验，介绍现代临床应用常用药物和经方的经验和报道，辅以本人的体会和值得同学们参考的内容。后面这些间接性的经验对于初学者来说，也是步入临床之前的必要阶梯。 多年来，我这个讲座不印发讲义，学生均自愿笔记，所以，课后学生们希望我出版该讲义的呼声很强烈。前两年，本书中的部分内容，曾在《中国社区医生》杂志上以及我的个人网页“黄煌经方沙龙（http://hhjf.。现更改为http://www.）”上刊登过，以后不断收到基层读者和网友来信，给以好评并希望我继续发表。人民卫生出版社的编辑也多次热心地询问我的整理进度。这些，都成为我整理此书的动力。去年暑假编辑成册以后，研究生张薛光又补充了一些资料，使全书内容更为丰满。需要向广大读者说明的是，由于中药的应用是个大题目，经验性强，涉及面极广，所以，本书一些内容可能还不完整或不准确的，还需要不断补充和修改。况且，本书的药物仅仅23味，远不是一本完整的中药学教科书和临床用药的全书。本书作为部分中药的古今应用经验简介，作为个人研读中医经典和应用经方的心得体会及讲座资料，仅供读者治学和临床参考而已。 黄 煌 2007年11月于南京中医药大学 欢迎注册经方医学论坛www.，发帖交流！ 我们期待您的建议意见与反馈： webmaster@ |
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