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张某，男，64岁，2013年10月25日 初诊：失眠10年，长期服用舒乐安定片，每晚1-2片仍辗转难以入睡，一夜仅能睡3个小时左右，曾服用过温胆汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥丸等中药或中成药乏效，近半月症状加重，舒乐安定片每晚自服2-3片仍仅能睡不到3小时，苦不堪言。 刻诊：胸闷；神情困顿，心烦意乱，急躁易怒，头重、口苦、大便干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 （南方）生地50汉防己10桂枝10炙甘草10；夜交藤30茯神10炒枣仁30远志12。 （东方 升）片姜黄10僵蚕10； （西方 降）法半夏30高粱米30天竺黄12。 3剂水煎服，一日一剂，分三服。服后心烦易怒、口苦减轻，睡眠明显好转，能睡5-7个小时，心情较前开朗，续方5剂巩固。 按：失眠一证，正虚者虽多，然由邪致者不在少数，同时，邪气大多相兼相杂，故准确辨析和把握并非易事。在多种邪气纠集中，以痰火纠集最为常见，是诸症兼呈的重要原因。痰火纠集，与时代生活节奏加快，竞争异常激烈，饮食习惯不良等诸多因素密切相关。竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机。邪之不去，神焉能安，神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初之失调到各自独行其道之淆乱，此多数顽固失眠之由也。 针对此种病机和见证，自拟三黄安神汤，该汤由《灵枢》半夏秫米汤、《金匮要略》之防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤（僵蚕、片姜黄；天竺黄；夜交藤、远志）三方加味而成。其中，半夏秫米汤祛痰和胃，化浊宁神，通壅塞以畅经络；生地养血熄风，血足风自灭；“肝为风木之脏”，故用少量防风以散肝经郁热；汉防己苦寒泄降；桂枝行血和营，并能“通其关窍”，甘草和胃补中，调和地黄、桂枝寒热之性。僵蚕二黄汤则直祛痰热。三方合用，加酸枣仁、首乌藤、茯神以增安神力量，多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者每有人在。 需要注意的是：该方剂量甚为重要，一般情况下，生地当用40-60克，若心悸内热，口干便结，烦躁不宁者，可用60-120克；至于半夏，秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30-50克为常用量。 |
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