李医生专栏|如何发现心脏血管狭窄?

2016-02-27  博览众长1...

 重疾不重


重疾不重李医生导读

要想知道心脏血管是否狭窄,只有两个办法,一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的“金标准”;二是冠脉CT检查,实际上是一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。那么,所有人都需要做冠脉CT检查排除冠心病吗?什么样的人需要冠脉CT检查?


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一是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等等;


二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等,及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群;


三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大的方便了患者,临床应用非常广泛。

冠脉CT的结果分为五类:


1、未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,最好的结果;

2、可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程;

3、管腔轻度狭窄,狭窄程度20-50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗;

4、管腔中度狭窄,狭窄程度50-70%,这属于临界病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的;

5、重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据,这其中还包括冠脉完全闭塞(100%)病变,提示支架手术可能难度大。


冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。


常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。


重疾不重李医生提示

冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备,但对于怀疑有冠心病的人群,是非常适合的,无创准确,相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面,对我们手术医师,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗,都有着重要的指导价值。

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