桂枝证

桂枝证

 

发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛。自觉腹部有上冲感或搏动感，动悸，易惊，烘热，失眠。

1. 发热大多是低热，或仅仅有自觉的热感，同时伴有出汗、恶风、怕冷。

2. 常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。

□桂枝体质

 

外观特征：体型偏瘦；皮肤比较白，纹理比较细；肌表湿润，肌肉较硬；腹部多扁平，腹肌比较紧张；目有神气，唇淡红或暗；脉象常浮大，轻按即得：舌体柔软淡红或暗淡，舌面润，苔薄白。 好发症状：易出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗；对寒冷、疼痛及心理刺激敏感；易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛。 体质特征：多风、多热。

桂枝舌：桂枝体质舌象大多表现为舌质暗淡、暗红，甚或紫暗，但质地柔嫩而润泽。

□桂枝汤

 

1.自汗，恶风，发热或自觉热感。 2.上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急。 3.脉浮，或虚、或缓、或数、或大而无力，舌质淡红或暗淡，苔薄白。

1. 自汗：是指自动汗出，虽天气不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。

2. 恶风：只对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解。

3. 发热：可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。

4. 上冲感：包括头晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感。

5. 桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚象，即按之少力或无力，有时也可见虚数脉象。

类方

1. 加附子：桂枝加附子汤，治桂枝汤证见关节剧痛，冷汗多者。

2. 加厚朴、杏仁：桂枝加厚朴杏仁汤，治桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者。

3. 加大黄：桂枝加大黄汤，治桂枝体质便秘。

4. 加黄耆：桂枝加黄耆汤，治自汗、盗汗、黄汗，见浮肿、小便不利者。

5. 加人参：桂枝新加汤，治汗多、心悸、头昏、食欲不振者。

6. 加葛根：桂枝加葛根汤，治桂枝汤证见项背拘急或下利者。

□桂枝加附子汤

 

1. 桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗，脉弱浮大，舌质淡。 2. 桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢居挛者。 3. 寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沈迟，舌质淡者。

桂枝汤证若虚的程度更重，出现汗出不止、皮肤湿冷、恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡脉迟时，用之。

类方

加白朮：桂枝加朮附汤，治关节肿痛；若关节肿痛伴浮肿者，可以选用桂枝芍药知母汤。

□小建中汤

 

1. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱，腹部扁平而肌紧张。 2. 舌质嫩苔少。

1. 虚劳急痛：疼痛多为阵发性得痉挛性疼痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衂等症状。

2. 腹证：腹部可以见腹壁薄，腹直肌紧张。

3. 舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽。
比较：舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热、瘀血。

方根

芍药甘草汤：解痉挛、止痛作用，对胃肠道平滑肌痉挛和腓长肌痉挛有效。疼痛剧烈时，白芍可用至30-45克。

类方

1. 加黄耆：黄耆建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者。

2. 加当归：当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。

3. 去饴糖：桂枝加芍药汤，对病情不宜甜食或呈现急性化倾向、腹痛程度较重的患者较适宜。

□桂枝加大黄汤

 

1. 发热或自觉热感，恶风，自汗。 2. 便秘，持续性腹痛、拒按，舌苔厚干。

1. 桂枝体质表易虚而里易实，表虚自汗、多汗，里实则便秘、腹痛。

2. 治桂枝体质的习惯性便秘、腹部术后的排便不畅、或伴有里急后重的痢疾等。

3. 对桂枝体质患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔干厚者。

比较：桂枝体质的腹痛

 

小建中汤	慢性虚弱性腹痛，患者全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向。
桂枝加芍药汤	多为阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露。
桂枝加大黄汤	持续性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。

□桂枝加龙骨牡蛎汤

 

1. 胸腹动悸，易惊，自汗盗汗，失眠多梦。 2. 脉浮大而无力，舌质嫩红，苔少。

1. 临床常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。可以考虑本方证是否存在。

2. 决定本方能否应用的关键是脉象与舌象：脉必见浮露、大而无力；若沈细、沈实或大而有力，均非本方脉象。舌质嫩红、湿润、舌苔薄者可用。这表示正气虚而内无邪。
比较：舌质暗红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮。舌苔黄腻，表痰热；舌苔焦干，表积热：舌苔厚腻，表湿浊。

□当归四逆汤

 

1. 手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。 2. 脉细。 3. 腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。 4. 舌淡苔白。

1. 手足冷：以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常。

2. 脉细：为血管收缩的缘故，并非心脏机能衰弱，故全身状况比较好。

3. 疼痛：势必见症状，大多欲冷更剧。女性可见月经期间症状加重。

4. 舌淡苔白：表示寒证存在，是临床重要鉴别点。

5. 类方
加吴茱萸、生姜：当归四逆加吴茱萸、生姜汤，治疗当归四逆汤证疼痛较甚，伴见呕吐、恶心、头痛，尤其是巅顶痛者合适。

□ 温经汤

 

1. 月经不调，血色暗有血块。 2. 自觉手心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。 3. 腹壁薄而无力，小腹拘急、疼痛或腹胀感。 4. 口唇干燥，舌质暗淡。

1. 桂枝体质使用率较高。

2. 月经不调：所指病症有月经先后无定；或逾期不止，漏下不断；或一月二行，也有更年期月经不调者。

3. 关键是问血色、血质：多见血色暗淡，有血块。
比较：若血色鲜红或紫红、质黏稠者，属内热甚。

4. 本证自觉发热，手足心烦热，口唇干燥，似为热证，但恶风、自汗、舌质暗淡、小腹拘急疼痛，显然是寒证。

□炙甘草汤

 

1. 脉虚无力、三五不调。 2. 消瘦、面色憔悴，舌苔薄或无苔。 3. 倦怠、动悸、虚烦、头昏、多梦或失眠、便秘。

1. 桂枝体质患者的心脏血管疾病，通常可以考虑炙甘草汤。

2. 人体的骨肉形体，为有形之物，故消瘦、枯燥、干瘪、细小为阴虚。

3. 适合阴虚证的心率失常，多见于桂枝体质，形体消瘦且面容憔悴。

4. 脉律不齐，是炙甘草汤的代表脉证，但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大，多表示里有痰热，当用温胆汤类方：脉象郁涩不畅者，则表示里有瘀血，当用血府逐瘀汤。

5. 炙甘草汤证多见于”桂枝体质”，形体消瘦且面容憔悴。
比较：体型肥胖、面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证。

□苓桂朮甘汤

 

1. 心下动悸，或气上冲胸，或眩晕。 2. 腹部软弱而胸胁部胀满，胃内有振水音。 3. 小便不利，浮肿倾向。

1. 水液停留不化的主要表现：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。

2. 常可见患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口但无味、常吐清唾、苔白滑。

3. 本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、身心疲劳常是引发本证的诱因。

4. 比较

 

茯桂甘枣汤	因大枣有缓急安神的作用，故本方对动悸、冲逆等症最适合。
五苓散	利水作用较苓桂朮甘汤强，临床见浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等症。
桂苓甘露饮	多用于发热性疾病伴见小便不利、呕吐、头痛、发热、烦躁口渴。

□桂枝茯苓丸

 

1. 下腹痛，按压则痛甚，或有包块。 2. 头痛昏晕，睡眠不良，烦躁，动悸。 3. 面红或紫红，舌质暗、或有紫点。

1. 瘀血临床表现：疼痛部位固定，出血易凝固、紫黑，精神不安、烦躁、甚至发狂，舌质紫暗、面色晦暗。

2. 下腹部特别是脐的左腹部(少腹部)得压痛与包块，是瘀血特征之一。

3. 临床若见患者面色暗黄、舌质紫暗时可采用腹诊，有时虽然疼痛不明显或无明显包块，但有明显的抵抗感疾患者不适感，在左少腹稍重按压的话，患者可有疼痛感。

4. 除腹证外，患者的面色暗红与暗黄、唇色暗红、舌质暗或有紫点，及目睛充血对诊断本方证意义较大。

5. 临床对女性患者应询问其月经的色质及有关症状。若月经色暗或黑、易凝固有血块，并伴腹痛者；或月经前头痛、乳胀、烦躁、易怒者，均应考虑瘀血证的存在。

□枳实薤白桂枝汤

 

1. 胸背闷痛，心下痞满。 2. 便秘或大便干燥难解。 3. 舌苔厚、舌面干腻、舌质暗或有瘀点。

1. 本方证鉴别点在舌象，舌质偏暗。