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血压为什么会升高？ 作者：刘力红 前些年曾看到过日本人的一则报道，他们将高血压的动脉硬化与阳明的脉大联系起来，因而运用了以石膏为主的白虎剂来进行治疗。当初对这个报道我并没有往深处想，只是觉得这样一个联系未免太生硬。此次写作阳明这一章，等到对潮热作了上面一番思考后，对高血压这样一个问题便突然觉得有了陶公当年的那个感受：“复行数十步，豁然开朗。”
血压的作用是什么？现在血压为什么要升高？我们考虑这个问题可以先不从医学的角度去考虑，我们可以先从一般的物理意义去考虑。血压的作用无非是维持一定的血流量，人体的组织器官需要一定的血液来供养，单位体积内，每分或者每秒需要有一个血供量，达到这个量新陈代谢就可以得到保障。单位体积内的血供量在一般情况下是相对恒定的，但也会随着各种因素的变化而有一定幅度的差异，所以，血压的变化它也有一个正常的允许值。例如低压60—90mmHg，高压90—120mmHg都算正常的血压。而现在血压升高了，大大超过了正常值，这是什么原因呢？根本的原因就在于单位体积内的这个血供量发生了改变，血供量不足了，达不到原来的正常量，这个时候怎么办呢？这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。而在正常的血压下，单位体积内的血供量为什么会下降？为什么达不到原来需要的那个值？很显然，必定是运血的道路出现了障碍，血管壁变厚了，血管变窄了，或是其他的原因阻滞了循环的这个过程，循环道路的阻力增加了，而压力维持不变，那单位面积的血流量必然减少，血供必然不足。如何解决这个矛盾呢？在无法拿掉血循过程中的这个阻滞，而又必须保证组织器官的血供量的这样一个前提下，机体万般无奈地选择了提高血压的方法，而正是这个无奈的选择使机体掉进了高血压病的恶性循环之中。
当然，上面这个思路还很粗糙，还需要大家一起来深化细化，但是它已经在宏观上向我们道明了高血压病产生的关键因素，这个因素就是阻滞，就是循环过程的障碍。因此，治疗高血压病的根本办法不是降压，压降下去了，它还会重新升起来而且会升得更高。因为要解决血供不足的矛盾就必须升压，所以，西医的降压药要你终身服用，这真不是一个好办法。那么，根本的办法是什么呢？根本的办法是消除这个阻滞。血循过程的障碍减少了，甚至拿掉了，血压自然地就会降下来，根本不劳你去用钙离子拮抗剂，根本不劳你去用血管扩张剂。为什么高血压病的发病率越来越高，为什么高血压病的发病率越来越年轻化？就是因为形成上述这个阻滞、这个障碍的因素增多了，方便了。可见高血压病的形成，还有一个不可忽略的人为因素、社会因素。而如何拿掉这个阻滞，消除这个障碍，进而从根本上治愈高血压，这是需要中西医同仁乃至社会各方携手努力解决的问题。
高血压、糖尿病等的中医治疗机理 作者：涂华新
现在人们生活水平普遍提高了，现代病，如高血压、糖尿病、心脑血管病患者不断增多，这些病症从现代医学角度就是维持疗法，用药物暂时扩张血管，或用降糖药物或注射胰岛素来防止病人的血压、血糖等检测结果偏离正常值太远。然而，这样的办法能治愈这些给人们带来无数痛苦的疾病吗？我们更多地看到很多病人在终生服药。如果我们换一个角度，从中医学角度来看这个问题，情形将为之改观。
拿糖尿病来说，多饮、多食、多尿，身体消瘦（三多一少），表面看是火，是热，本质呢？现代医学对糖尿病的完整名称是：“糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱综合症。”三大代谢紊乱达不到正常的代谢水平，糖、脂肪、蛋白质利用的不好，被当作垃圾排到血管和尿中了，这不就是典型的机能低下，典型的大寒体征吗？糖尿病人的并发症：血管堵塞、心梗、脑梗、手足溃疡、便秘、阳痿、厌食、烦躁等等，无一不是机能低下的表现。这类病人最需要的就是温补脾肾，以恢复正常的生理机能。
高血压病人，尤其是舒张压（低压）偏高的病人，从中医上辨证，基本上都是肾阳虚体质。因为正常血压情形下，已不能保证机体组织所需要的营养与氧气，不能把代谢完的血液及时送回心肺，所以只能加压运送。这不就是机能低下的表现吗？所以中医用温补肾阳的办法可以把偏高的血压恢复正常，用温补脾肾的办法可以解决糖尿病的三大代谢紊乱，从而消除糖尿病的并发症，直至治愈。换句话说，属于阳虚的病人，如果不去给他温补脾肾，阳虚造成的疾患永远难以治愈。
现在临床常见高发的肿瘤病，其发病机理是病人的体质极度阳虚，大寒体质。就像自来水管里的水，达到0度以下就会结冰。阳气不足，寒积为有形的疾块，就是肿瘤。水管中的冰，通过升高环境的温度可以化掉；人体的肿瘤，通过用温扶阳气的办法可以消掉。知道了病是怎样来的，就能找到治愈疾病的方法。我们用这样的办法，还可以预防肿瘤形成。临床过程中，肿瘤病人病情的好转，身体的康复，都证明了这一点。
心脑血管病人，尤其是心脏病患者，主要的病变是血管内沉积的垃圾太多了，造成了血管硬化，管内狭窄，导致血管输送血液的能力不足，根源何在？中医上讲：脾主运化。脾的运化垃圾的功能低下了，才造成这种结果，只要恢复脾的运化功能，垃圾运走了，血管自然疏通，而且，是全身的血管的疏通，决不是上支架、搭桥所能达到的效果。临床上糖尿病患者并发症的消除可以证明这一点，心脏病患者的康复可以证明这一点，高血压患者的恢复同样可以证明这一点。
其他的病种，如类风湿、强直性脊柱炎，发病部位在骨、在筋。中医讲肝主筋，肾主骨，那么，很清楚，这两种病就是肝肾虚了。我们通过温补脾肾，可以从根源上把筋和骨的病变消除掉，中医在治疗这些疾病方面，可以取得很好的效果。
我们在临床中观察到这样一个现象：许多心脏病、脾胃病、结肠炎、气管炎、哮喘、肾虚腰痛病人，甚至癫痫病人，食用绿豆制品后都会导致疾病的复发或加重。甚至肿瘤病人，食完绿豆后造成病情急剧恶化的也屡见不鲜。我们都知道，绿豆是消火的，是寒性的食品。如果绿豆都能使这些疾病加重，从反面证明了这些疾病的根源是阳气不足。
换个角度，怎样让这些疾病治愈而不复发呢？用温阳的办法，更典型的是一些哮喘病人，腹泻病人，一旦食用经过冰箱冷冻过的食品，很易诱发或加重原来的疾病。推而广之，现在广泛用于临床的清火的药物（属于寒凉性质的），用于生活中的冰箱、冰柜、空调，这些其实都在悄悄消耗着我们的阳气，降低着我们的体质，给我们带来身体机能的低下，造成我们偏寒的体质状态，面对这样的大环境，我们临床中就要睁大双眼，认清疾病种种表象下隐藏的寒来，才能更好地做到辨证用药，取得更好的临床疗效。
临床经验证明：中医经方运用广泛，疗效切实可靠，从而可以用于诸多疑难病症。流行歌曲《本草纲目》中一句歌词说的很好：“扎根千年的汉方，有着人所不知的力量。”这句话高度肯定了中医经方的疗效，也坚定了我们推广经方的决心。
验案+解析
李某，男，61岁。诉有高血压病史10余年，平时服用开搏通、硝苯地平等控制血压，血压保持在19.29～20.27/12.2～13.1Kpa，自觉头晕耳鸣，精神不振，少寐多梦，乏力腰酸，四肢不温，口干，舌淡，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳浮越。治宜补肾助阳，潜降浮阳。处方：肾气丸加葛根、牡蛎、槐花。7剂，水煎服，日一剂。 二诊：诸症悉减，血压：18.09/11.3 Kpa，苔脉同前。原方既效，叠进7剂。 三诊：精神好转，头晕，耳鸣，腰酸，肢冷明显改善，睡眠转佳，血压维持在17.29～19.29/10.2～12 Kpa。又守方调治15剂，随访5个月，血压平稳，病未复发。 按：血压升高往往是机体阴阳的动态平衡失调所致。临床调节阴阳常可有效地降低血压，而且对巩固降压疗效起积极作用。本案病程迁延日久，阴损及阳遂致阴阳两虚。因此，其治当以补肾助阳，潜降浮阳为要，选用肾气丸加牡蛎，另加葛根、槐花以降血压治其标。方中桂附虽属辛温，但可藉其温阳之力来运动血脉的循行，附子功能强心，对高血压后期心肾阳衰都尤有较好作用。总之，临证当以调和阴阳为要旨，不必拘泥高血压之病名，畏用桂附。
黄某，男，57岁，干部，患高血压数年，服用降压药可暂获效，近半年来血压常波动在23.94～33.25/14.63～17.29 Kpa之间，经中西药治疗2月余，其效不佳，又服平肝、柔肝，滋阴潜阳中药百余剂，仍无效，诊见患者痛苦面容，并以手按其头顶，自觉头晕目眩，巅顶沉痛，时时呕吐涎沫，卧床不能起坐，血压30.7/18.7Kpa，舌淡红，苔白润，脉沉细而迟。证属厥阴虚寒，浊阴上逆，上犯清窍。治宜温里散寒，泄浊降逆。急投吴茱萸汤，水煎服，日一剂，服药2剂后，血压降至22.7/14.0 Kpa，眩晕，头痛，呕吐减轻，药已中的，故守原方酌加苍术，代赭石，又进3剂，血压降至20/11.4 Kpa，余证悉除。 按：本证为长期服用平肝潜阳，清热镇逆等重坠寒凉之剂所致。《伤寒论》厥阴病篇378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”其病机为虚寒，浊阴上逆。根据仲景制方宗旨，紧扣“虚”“寒”“逆”的病机特点。只要详审病因，辩证无误，就会取得药到病除的佳效。同时现代药理研究证实，吴茱萸有降血压的作用，所以近年来对寒饮胃浊上逆的高血压病使用吴茱萸汤者较多。
某人50余岁，患高血压10余年，舒张压常在13.3 Kpa以上，平素怕冷，动则汗出，两颧易泛潮红，性情平和，无五心烦热之症。脉偏缓。辨证：心阳不足，虚阳浮越。处方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，6剂，水煎服，服上方后，觉手足转暖，已不怕冷，测血压稳定在18.6/12 Kpa左右。 按：《伤寒论》118条：“火逆、下之、因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。本案之临床表现虽与经方所述无涉，但根据方药组成分析，本方适用于心阳虚亏，虚阳上浮之证，故用之，加用红花，意在活血通络，使阳气周流全身。
陈某，男，68岁，有高血压病史8年，平时服用降压药，血压维持在正常范围，此次发病因劳累后情绪激动诱发，突然头痛剧烈，恶心呕吐，神志朦胧，伴面赤便秘口臭，烦躁不安，舌质红苔黄且干，脉滑数，血压25/18 Kpa。证属肝肾阴亏，肝阴妄动。治以平肝潜阳，急投柴胡加龙骨牡蛎汤，配合西药降压，2剂后神志清楚，头痛减轻，舌红苔少，脉弦细，血压20～22/12～13 Kpa，守方去大黄，酌加滋补肝肾之品，再进3剂，巩固疗效。 按：现代药理研究证实柴胡加龙骨牡蛎汤有较强降压、解痉、镇痛作用。本病机为年老体虚，肝肾不足，阴不涵阳，肝阳妄动。对于老年高血压病人，治疗应以调理阴阳的偏盛偏衰为主，尤应注意降压不可太过，以防全身重要脏器供血不足导致变证丛生。
黄某，男，43岁，眩晕2年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药无效。诊见精神萎靡，每至傍晚时畏寒肢冷眩晕尤甚，头痛失眠，注意力不集中，记忆力减退，大便时溏，夜尿反多，舌淡苔白，脉沉细。血压22/14 Kpa。证属少阴阳虚兼外寒证。方用麻黄附子细辛汤加山茱萸敛阴，白术补脾化湿，3剂，水煎服。药后肢变暖，精神振，纳食增，血压20/11 Kpa，守原方继进3剂，症状消失。血压恢复正常，后以苓桂术甘汤加减调治而愈。随访1年，血压正常，其它诸症尽除。 按：少阴阳虚的眩晕，血压偏高者用温阳散寒的麻黄附子细辛汤，起到“以疏其气血，令其调达，以致和平”的作用而使病愈。本证应抓住“恶寒”“但欲寐”“脉沉细”“舌苔白润”等主症。另本方大辛大热之剂，不宜久用，恐劫阴动火，故需效必更方，中病即止。
胥某，男，43岁，患高血压6年，体胖，平素喜食肥甘厚味，血压在24～29.3/16 Kpa间，自觉头痛头晕，烦躁，记忆力减退，服复方降压片、卡托普利片，只能使血压暂时下降。近日症状加重，来我院就诊，经查血压29.3/17 Kpa，予西药降压，同时配服侯氏黑散汤剂，服药3剂，血压降至24/16 Kpa，症状减轻，停服西药，继服侯氏黑散汤剂7剂，血压降至20/13.3 Kpa，改汤剂为散剂，2周后血压为18.7/12 Kpa，之后每周查一次血压，一直稳定在18.7/12 Kpa，随访6个月未复发。 按：本方出自《金匮要略》，仲景将其列为治疗中风之首方，其中以菊花为君，用量极大，有散风清热，除烦止痛清头目，治眩晕之功。《中药大辞典》载：“菊花治高血压有效”，可见与其它药配伍，共起清热化痰，泄浊活血，逐瘀散湿，扶正的作用。现代药理研究证实，祛风药能直接扩张外周血管，减少外周阻力，以达到降压作用。因此用治高血压病颇为适宜。高血压为慢性病，如症状不急迫，可将本方研成散剂，每日12～15克，缓缓收功，以巩固疗效。
黄某，女，49岁，素有高血压病史，血压持续在170～190/90～110mmHg之间，屡用西药降压，但血压始终未能降到正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身体形寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉沉细弱。舌胖大，苔淡白滑润。综上诸症，属肺脾气虚，肾阳不足，拟益气健脾，温阳利水为法，处方以真武汤加味，每日1剂，试投2剂。服上方2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲亢进，小便量增，浮肿消退，血压150/80mmHg，脉沉缓有力，舌苔薄白，津液适中，服上药有效，嘱守方再进5剂，5剂后，病者告其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常，脉沉缓有力，苔正常，血压135/75mmHg左右，遂嘱停药观察，半年随访，未服降压药，血压正常。 按：本方适用于肾阳不足，膀胱气化不行，水气上凌之浊邪所致高血压。临床上肾阳不足，水气上凌型高血压较少见，故用真武温降高血压者亦较少见。因为温药可使阳升，通常可使血压升高，所以必须慎于辩证。用温药降高血压主要是针对“肾阳不足，水气上凌”病机，温阳利水，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。故对于阳虚水泛之高血压病患者用真武汤治疗有较好的效果，与西医利尿剂治疗高血压有异曲同工之妙。
谭某，男，51岁。血压偏高，常波动在160～190/90～110mmHg，头目眩晕近3年。近半年来逐渐加重。耳若蝉鸣，面色潮红，动则欲呕，口干舌燥，肢体畏寒，两足不温，舌质稍暗，少苔，脉弦细。证属下元亏虚，阴不敛阳，虚火上扰之厥阴病。选乌梅丸以清上以温下，引火归原，煎服5剂，药后头目眩晕大减，面无烘热，余症同前。药即见功，遂守方再进10剂，药后头目眩晕消失，两足渐温，舌上薄白苔。阴寒已散，火已归原，查血压146/90mmHg。 按：目前多数学者认为乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥而设。仲景制方，意在立法，以方示法，依法施治。临床寒热错杂的病机，并非少见，可由多种原因所致，运用方面只要符合“寒热虚实错杂”的表现，无论何证皆可用本方或本方为主加减治疗，能收到“异病同治”之效。
张某，男，39岁，干部。发现高血压病1年，血压20/13.3 Kpa，初服小量降压药即能降至正常，后用则需逐渐加量，经常出现“反跳”现象。症见：头晕时作，头重嗜睡，心悸易惊，短气乏力，舌质淡青，体胖，苔白润，脉弦滑。方用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。8剂后上症基本消失，已停服降压药，血压18.7/12 Kpa，停服中药3月后随访，血压正常，亦未出现“反跳”。 按：本方是治疗痰饮病的主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之”的具体运用。故脾胃阳虚，痰饮中阻，气机升降失常所致高血压均适用于本方，亦可以本方为基础，随证加减。又临床观察，高血压病人肥胖体形居多，据“肥人多痰”，“无痰不作眩”之说，选用温化痰饮的苓桂术甘汤加减治疗，可取得满意疗效。 <本文由仲景中医整编自各媒体>
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