《疾病康复》实训指导
一、实训目的
通过本课程的实训，使学生对《疾病康复》的基本理论及基础操作技能有较好的认识、理解及掌握，并且能对实际病例进行分析、康复评定和康复治疗。
二、适用专业及层次
适用于高职高专康复治疗技术专业学生。
实训类别：专业技术
三、实训内容及学时分配
序号 实训项目名称 课时 实训类型 必做/选做 备注 1 脑血管病患者的康复 4 操作 必做 2 颅脑损伤患者的康复 2 操作 必做 3 脑性瘫痪儿童的康复 4 操作 必做 4 脊髓损伤患者的康复 4 操作 必做 5 帕金森病患者的康复 2 操作 选做 6 骨折后患者的康复 2 操作 必做 7 颈肩腰腿痛患者的康复 2 操作 必做 8 关节炎患者的康复 2 操作 必做 9 人工关节置换术后患者的康复 2 操作 必做 10 截肢患者的康复 2 操作 必做 11 运动损伤患者的康复 2 操作 必做 12 手外伤患者的康复 2 操作 必做 13 高血压病患者的康复 2 操作 必做 14 冠心病患者的康复 2 操作 必做 15 慢性阻塞性肺病患者的康复 2 操作 必做 16 肥胖症患者的康复 2 操作 选做 17 糖尿病患者的康复 2 操作 必做 18 烧伤患者的康复 2 操作 必做 19 慢性疼痛的康复 1 操作 必做 20 痉挛的康复 1 操作 必做 合计 44
实训一脑血管疾病的康复
【实训目的】
1．掌握的康复分期期治疗方案。康复人一组，分别对进行评定和的评定分期注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．脑血管疾病患者在运动康复中应注意哪些问题？
2．列出各期的康复目标？
3．如何顺应脑血管病各期的运动障碍特点针对患者个体情况制定较合理的运动康复程序。
（周美慧）
实训二颅脑损伤患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握颅脑损伤患者的功能障碍特点、康复。分期
【适应证】
1．患者病情稳定（体温正常，生命体征平稳，基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症病情无变化康复医疗前48内治疗方案不需要改变尤其是神经系统缺陷无加重或有改善）患者可以经口摄取足够的营养或者已建立鼻饲、胃造口、静脉高营养途径。这是能否进行康复的首要条件有一定的认知功能可以完成学习活动。有一定的交流能力可以与治疗师完成交流性活动。有主动性康复活动所需要的基本体力即在辅助下保持坐位的时间不少于1或能够主动参与康复治疗。
GCS）、格拉斯哥结局量表（GOS）、Galveston定向遗忘试验（GOAT）检查表、洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOCTA）、纸、笔、录音机、各种认知功能评定用具、PT床、直立床、减重步态训练仪、各种运动训练器械、认知功能训练用具等。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的颅脑损伤病例进行分析讨论，讨论内容：颅脑损伤类型、功能障碍特点、康复分期、康复一人患者，一人治疗师的评定Glasgowcomascale，GCS(Galvestonoriengtationandamnesiatest，GOAT)LOCTA）。
3）注意功能的评定：视觉和听觉注意的评估方法有：视跟踪和辨认测试、数或词的辨认测试。
4）记忆功能的评定：采用韦氏记忆量表（WMS）、Rivermead行为记忆测试（RBMT）、临床记忆量表。
5）思维的评定：可用选自认知功能成套测验中某些分测验
6）失认症的评定：包括单侧忽略、疾病失认、视觉失认和Gerstmam综合征等的评定。
7）失用症的评定：可通过模仿动作、执行口头指令情况进行评定。
8）严重认知障碍的评定：可用简明精神状态检查（MMSE）来检查。
（3）情绪障碍评定：对于患者的抑郁，可用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，对于焦虑，可用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定
（4）行为障碍评定：主要依据患者的临床症状。
（5）运动功能评定：
（6）日常生活活动能力评定：可用Barthel指数、功能独立性评定（FIM）、社会功能活动问卷（FAQ）。
（7）言语功能评定
（8）颅脑损伤预后评定：可采用综合评定量表进行评估。
（9）颅脑损伤结局评定：常采用格拉斯哥结局量表（GOS）分期Gerstmam综合征）、失用症的康复治疗（结构性失用、运动失用、穿衣失用、意念性失用）；②行为障碍的康复治疗.
（3）后遗症期康复：日常生活活动能力的训练、矫形器和辅助器具的应用、认知、言语等障碍的功能训练、职业训练等。
【注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．如何对颅脑损伤患者进行临床康复分期？各期的康复目标？
（陆建霞）
实训三脑性瘫痪儿童的康复
【实训目的】
1．掌握的康复治疗方案。康复康复一人患者，一人治疗师～步行的进一步实用性训练。
2）运动治疗内容：以各类治疗技术为主。常用的方法有Bobath法、Vojta技术等。
Ⅰ痉挛型——Bobath治疗技术
①治疗目标
a．良好的坐位平衡。
b．坐位时上肢的所有机能（日常生活活动的自理）。
c．立位保持、步行。
②应控制的模式
a．髋关节屈曲、内收模式。
b．脊柱的过度后弯或过度前弯。
c．肩胛带、躯干部、骨盆带的非对称模式。
d．伴有上肢内旋的肘屈曲、前臂旋前模式。
e．伴有髋关节屈曲或过度伸展的踝关节趾屈模式。
③应促通的模式
a．髋关节伸展、外展、外旋模式。
b．髋关节与躯干部的抗重力伸展活动。
c．对称性发育。
d．由本体感觉反馈形成的身体认知觉。
e．伴有可动的上下肢支持。
f．上下肢各关节单位的分离运动或选择性运动。
Ⅱ痉挛型——Vojta治疗技术
具体操作方法：
反射性腹爬
a．摆好出发姿势。
b．选择性给予诱发带一定方向和一定压力和时间的刺激（主诱发带共有4个，辅助诱发带共有6个）。
c．诱导出反射性腹爬运动。
②反射性翻身
a．摆好出发姿势。
b．选择性给予诱发带一定方向和一定压力和时间的刺激（主诱发带共1个，辅助诱发带4个）。
c．诱导出反射性腹爬运动。
③选择性采用其他手技和各种变法
注意事项：①治疗安排一般一日4次，每次时间为10～30min，每侧每次3～5min，根据患儿情况而适当增减次数和时间。②接受手技操作的患儿应裸体。③进食后1小时内不宜治疗。④患重病、高热时应停止治疗。⑤治疗前后不宜洗澡。
Ⅲ手足徐动型——Bobath治疗技术
治疗目标
a．抑制非对称性姿势、肌张力的不稳定性、不自主运动。
b．促进对称性运动、随意运动的稳定性和准确性、肌张力的稳定性。
②治疗要点
a．以抑制伸展模式为主。使姿势肌紧张稳定化，抑制阵发性的肌痉挛。当姿势肌紧张过度低下时，应用体重负荷、压迫抵抗来提高肌紧张，使之接近正常化。使患儿形成有秩序的、缓慢的、充分控制的运动。将运动限制于几个具有功能的模式上，缩窄其运动范围。
b．保持正常姿势，尽量减少刺激。从头部、肩、肩胛带、骨盆、脊柱、上肢开始，控制全身。注意身体成一线和头的正中位置，使全身呈对称姿势和保持中间位。
c．应用压迫、叩击刺激本体感觉、皮肤感觉的感受器。
d．应用反射抑制姿势模式抑制痉挛。
e．应用交替叩击和压迫叩击调整矫正反应、平衡反应、保护伸展反应，促通其发育。
Ⅳ手足徐动型——Vojta治疗技术
根据需要选用（参见痉挛型脑瘫）。
（2）作业疗法：主要是进行各种日常生活活动能力的训练。
1）进食训练进食的体位通过下颌控制技术纠正流涎增加唇、舌的力量增加咀嚼能力控制伸舌饮水穿衣训练具体情况具体对待可供遵如为偏瘫型脑瘫患儿，宜先穿偏瘫侧。将衣物放在患儿能看得见和易取到的地方。如上肢有屈曲痉挛，应先对上肢进行缓慢的牵伸，然后再将其带入衣袖内。遇下肢伸直痉挛时，治疗师可将双手置于患儿的下腰部并轻轻用力，使其上身前倾，髋、腿屈曲，然后，再进行衣物的穿着。刚开始穿衣训练时，可选择宽松的、易于穿脱的衣物。开始穿衣活动的训练时，应让患儿从完成最后一步的动作做起，以让患儿获得某种成功感，从而提高对穿衣训练的兴趣，然后，逐渐增加所完成动作的步骤。如患儿能完成所有步骤的穿衣动作，要给他足够的时间，避免催促，在他完成得好或努力尝试时要给予鼓励。对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的患儿，应在衣服或鞋子上做其能够识别的提醒标记。必要时，可使用辅助用具或对衣物进行改良，如用松紧带代替裤带，尼龙搭扣代替钮扣等以提高患儿在穿衣方面的独立能力。用厕训练具备膀胱、直肠的控制是保证用厕训练取得成功的先决条件。必须具备头部和躯干控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，两脚平贴于地面才能独立坐于便器上，因此，适当的排便体位将有助于用厕训练取得成功。可将便器置于木盒内，或墙角，或三角椅内，此种方法可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位下的稳定性和安全性。唯有定时、规律的排便才可能将用厕的训练引向成功。当患儿坐在便器上时，要让其明白坐在便器上的目的，同时给他玩具，以免分散注意力。②语言发音缓慢的训练
进行改善语言符号障碍、语言表达障碍、语言水平落后、语言交流态度障碍等训练。
③改善流涎、吞咽咀嚼功能的手法治疗
根据手足徐动型脑瘫的特点，进行口周按摩，刺激口唇、脸颊、舌等部位肌群。
（4）药物及其他康复治疗
1）药物治疗：根据不同需求，应用脑神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、多巴胺类药、抗胆碱能药，肉毒毒素A肌内注射，针对合并症的抗感染药，增进呼吸功能、营养及消化系统功能等药物。
2）传统康复治疗：中医药疗法；针刺疗法的头针、体针、耳针；推拿按摩疗法的各种手法；穴位注射；中药熏蒸等。
3）高压氧治疗：适宜于早期发现有脑缺血缺氧综合征的患儿。
4）手术治疗：主要用于痉挛型脑瘫患儿，只有在必要时才选择性使用。包括肌肉肌腱手术和骨关节手术，今年也采用选择性脊神经根切断术。
5）辅助器具及矫形器：①部位不同可分为手部矫形器、矫形鞋，短下肢、长下肢、膝关节、髋关节、骨盆、脊柱或同时针对两个以上部位的矫形器。②坐位、立位、步行、移动、日常生活等不同用途的辅助器具。
【注意事项在对患评定和治疗中注意作好解释工作以取得患的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．脑性瘫痪儿童患者的康复原则有哪些？
2．脑性瘫痪儿童主要有哪些类型？
（金荣疆）
实训四脊髓损伤患者的康复
【实训目的】
1．掌握轮椅减压，床-轮椅间的转移。
2．熟悉各种杖的测量，使用各种助行器的步行方式。
3．自我体验患者日常生活活动的困难，培养学生的爱伤观念。
【适应证】
1．患者的脊柱稳定，并能坐直且无头晕、心悸等直立性低血压的表现。
2．轮椅上的训练适用于C7以下脊髓损伤的患者。
3．站立及行走训练适用于胸腰节段脊髓损伤的患者。
【禁忌证】
在康复训练过程中可诱发临床病情恶化的患者；不理解或不合作康复治疗的患者。
【主要仪器设备】
床、普通轮椅、手杖、腋杖、步行式助行架、前方有轮式助行架、米尺、衣裤、袜子和鞋、自助具。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组：每5人为一组，每组两名学生分别扮演患者治疗师注意事项好解释工作以取得患者配合报告。
【实训目的】
1．掌握病的。康复一人患者，一人治疗师的评定0分正常，3分为重度，总分1～9分为早期，10～18分为中度残损，19～27分为严重进展阶段。
（2）帕金森病病情程度分期评定法：日本学者在Yahr分级评定的基础上按日常生活能力分为三期，一期日常生活无需帮助，即Yahr分级Ⅰ、Ⅱ级；二期日常生活需部分帮助，即Yahr分级Ⅲ、Ⅳ级；三期日常生活需全面帮助，即Yahr分级Ⅴ级。
2．记录评定结果并进行分析。
3．制定康复治疗目标。
4．针对康复治疗分期注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。报告。1．帕金森病评定的韦氏综合评定量表主要包括哪些方面？
2．帕金森病松弛训练、姿势矫正训练、步态训练包括哪些方法？
（何小花）
实训六骨折后患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握骨折后患者的康复问题、康复方法和常见骨折的康复方法
2．熟悉骨折愈合的过程和临床分期。
【适应证】
1．各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。
2．骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。
3．骨折后由于严重的关节周围粘连行关节松动术后的患者，应尽早开始康复治疗。
【禁忌证】
1．骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。
2．骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。
【主要仪器设备】
握力计、捏力计、通用量角器、软尺、直尺、ADL评定量表、感觉评定用大头针、棉签、音叉等、笔和纸等
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的病例进行分析讨论，讨论内容：骨折类型、存在的康复问题、临床分期、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。
2．制定康复治疗计划与方案。
3．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习常见骨折患者康复评定和康复治疗的方法。
（二）实训内容
1骨折的康复功能评定
（1）一般情况评定：疼痛和压痛，局部肿胀，畸形与功能障碍。
（2）运动功能评定
1）肌力检查：了解患肢关节的肌力和健康肌力情况，多用徒手肌力检查法（MMT），也可用握力计、捏力计等检查。
2）关节活动度检查：了解关节活动有无受限和受限程度，可通过量角器测量，需双侧进行对比。
3）步态分析：通过步态分析可了解下肢功能障碍程度。
（3）其他评定
1）肢体长度和周径测量：两侧肢体进行对比，判断骨折后肢体长度有无改变及改变程度。
2）ADL能力评定：骨折后影响日常生活活动的患者，应对其进行ADL能力评定。
3）感觉检查：判断有无神经损伤及损伤程度。
4）对于长期卧床的患者，特别是老年患者，应注意对心、肺等功能的检查评定。
2．记录评定结果并进行分析。
3．确定康复治疗目标。
4．根据康复治疗目标，针对康复分期制定康复治疗方案。具体方法：
（1）Ⅰ期康复：持续被动关节活动练习、患肢抬高、患肢肌肉等长收缩训练、.健肢与躯干的正常活动训练、关节面骨折、患肢未固定关节的主动运动。
（2）Ⅱ期康复：恢复关节活动范围训练、增强肌力训练、恢复日常生活活动能力训练等
【注意事项】
1要掌握骨折的愈合过程，康复治疗必须循序渐进，逐渐加量。
2严格控制不利于骨折端稳定的活动，如增加重力和旋转的活动。
3进行被动活动时，不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩，任何功能练习以不引起疼痛为度。
4医患配合，医务人员要与患者沟通，使患者心中有数，积极主动、科学地进行功能锻炼。
报告。思考题：
1常见骨折康复问题有哪些？
2骨折患者进行康复治疗如何分期？各期的康复方法有哪些？
康复。双下肢瘫痪和大小便功能障碍康复一人患者，一人治疗师评定评定450）。
2）肌力评定：以徒手肌力评定法对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。
3）特殊检查
①椎间孔挤压试验；②臂丛牵拉试验；③椎间孔分离试验；④前屈旋颈试验；⑤低头试验；⑥仰头试验；⑦椎动脉扭曲试验；⑧屈颈试验。
（2）腰椎间盘突出症的康复功能评定10cm,一端为无痛，一端为剧痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。
②数字疼痛评分法（NRS）将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。O、轻、中、重四个等级。0：无痛；I：轻度疼痛,可忍受，日常生活不受干扰；II：中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药；III：重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药,影响睡眠。
2）腰椎活动度评定：常用量角器法。
①屈伸、侧屈测量法：患者取站立位，以第5腰椎棘突为轴心，与地面垂直线为固定臂，第7颈椎与第5腰椎棘突的连线为移动臂，用量角器测量腰椎屈曲、伸展、左右侧屈四个方向的关节活动度。腰椎屈曲正常活动范围为0°～90°，伸展为0°～30°，左右侧屈各为0°～30°。
②腰椎旋转测量法：患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为0°～30°。
3）特殊检查
①直腿抬高试屈颈试验注意事项在评定和治疗操作中注意安全在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合报告。1．颈肩腰腿痛的康复治疗中的禁忌症有哪些？
2．简述腰椎间盘突出症的腰椎活动度评定。
3．腰椎间盘突出症的特殊检查有哪些？示范操作。
4．腰椎间盘突出症的康复治疗方法有哪些？
（杨常青）
实训八关节炎患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握类风湿性关节炎和骨关节炎患者的功能障碍特点、康复。焦虑自评量表SAS）、抑郁自评量表SDS）、功能病损信号（SOFI）评定量表、Barthel指数分级康复一人患者，一人治疗师评定评定类风湿性关节炎SOFI）。
5）畸形分析：类风湿性关节炎以手为例，尺偏畸形“鹅颈”畸形“纽扣花”畸形“望远镜”畸形“槌状指”畸形采用焦虑自评量表SAS）和抑郁自评量表SDS）。
（2）骨关节炎的康复功能评定骨关节炎常用的ADL评定的方法为Barthel指数分级法注意事项在评定和治疗操作中注意安全在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合报告。1．类风湿性关节炎的康复功能评定2．简述类风湿性关节炎患者的康复方法。
3．骨关节炎常用的物理治疗方法有哪些？
（杨常青）
实训九关节置换术后患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握关节置换术后患者的康复。
【适应证】
1．有一定的认知功能可以完成学习活动。有一定的交流能力可以与治疗师完成交流性活动。有主动性康复活动所需要的基本体力即在辅助下保持坐位的时间不少于1或能够主动参与康复治疗。
Harris髋关节评分、HSS膝关节功能评分PT床、CPM关节康复器康复一人患者，一人治疗师的的评定Harris髋关节评分。
2）术后评定：①心、肺功能；②伤口情况；③关节水肿及疼痛；④神经系统检查；⑤X线测量；⑥关节活动状况；⑦再评定下肢肌力；⑧活动及移动的能力；⑨分析步态；⑩髋关节功能评定：采用Harris髋关节评分。
（2）记录评定结果并进行分析。
（3）确定康复治疗目标。
（4）根据康复治疗目标，针对康复分期原发疾病有关因素的评价局部膝关节情况的评价关节活动度膝关节评分HSS膝关节功能评分标准X线术中情况全身状态及并发症精神、心理、智状态年龄、性别、经济能力等社会背景资料分期3周内）
A．术后当日～第3天：主要是控制疼痛、肿胀、预防感染及血栓形成，促进伤口愈合。康复方法包括：①术后固定；②术后疼痛处理：药物、冷冻疗法、穿刺抽吸关节积液；③深呼吸和有效咳嗽训练；④踝“泵”运动；⑤按摩；⑥肌力训练：股四头肌和腘绳肌；⑦体位转移训练：从卧位→坐位→立位；⑧关节活动度训练；⑨髌骨滑移活动。
B．术后第4天～2周：重点加强患侧肢体关节活动度，膝关节活动范围达到0°～90°，恢复股四头肌和腘绳肌肌力。康复方法包括：①继续上述内容项目的练习；②膝关节连续被动活动（CPM）练习；③股四头肌交互抑制；④膝关节活动度练习；⑤行走及负重训练；⑥本体感觉训练。
2）术后晚期康复（手术3周后）
A．术后4～6周：主要是增强肌力和关节活动度的练习。康复方法包括：①继续上述运动训练项目；②肌力训练；③关节活动度训练；④步态训练与平衡训练。
B．术后7～l2周：主要是继续增强膝关节肌力和关节活动度练习，加强肌肉功能，改善膝部稳定性和功能性控制。康复方法包括：①继续上述项目练习；②肌力训练；③膝部稳定性和功能性控制训练；④步行训练；⑤上下楼梯训练；⑥日常生活活动能力（ADL）训练：包括卧-坐-立转移训练、如厕转移训练，乘车转移训练以及穿戴鞋袜训练、上下台阶训练等。
【注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．如何对髋关节置换术患者进行术前康复治疗？
2．髋关节置换术后患者应如何保护髋关节？
3．如何对膝关节置换术后患者进行临床康复分期？各期的康复目标？
（陆建霞）
实训十截肢患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握残肢的评定方法、使用假肢前的训练方法。
2．熟悉假肢的评定、穿戴和使用训练方法。
【主要仪器设备】
锁控式上肢假肢、下肢假肢、皮尺，笔和纸等。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的截肢病例进行分析讨论，讨论内容：截肢平面、残肢的处理、康复评定和选择康复治疗方法，制定康复治疗计划与方案。
2．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习康复评定和康复治疗的方法。
3．分组练习假肢的穿戴和使用方法。
（二）实训内容
1．截肢患者的康复功能评定
1残肢的评定：残肢畸形、残肢外形、残肢的长度测量、关节活动度检查、肌力检查、残肢痛、幻肢痛的评定。
2）假肢的评定：临时假肢的评定，有接受腔的评定、悬吊能力的评定、假肢的对线、穿戴假肢后残肢情况、步态等；正式假肢的评定，有上肢假肢、下肢假肢的评定、接受腔的评定、假肢长度、步态评定、行走能力评定。
3）使用假肢能力的评定；全身状态的能力评定、其他肢体能力的评定、非理想残肢的能力评定。
2．记录评定结果并进行分析。
3．确定康复治疗目标。
4．根据康复治疗目标，制定康复治疗方案。具体方法：
1使用假肢前的训练包括增强体能的运动训练、残肢训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度的训练、使用助行器的训练、站立与步行训练。
2穿戴和使用假肢的训练有穿戴临时假肢的训练和穿戴正式假肢的训练，包括假肢穿脱的训练、站立平衡训练、步行训练、上下台阶步行训练、上下坡道步行训练、跨越障碍物训练、上肢假肢训练和下肢假肢训练。
5学生分组练习假肢的穿脱和使用训练。
（1）假肢穿脱的方法
1大腿假肢穿脱方法：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。
2）小腿假肢穿脱方法：穿假肢时，残肢端先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。
（2）假肢使用训练：站立平衡训练、步行训练、上下台阶步行训练、上下坡道步行训练、跨越障碍物训练等。
【注意事项】
1．注意宣教和心理疏导，使患者接受假肢。
2．患者保持适当的体重。
3．防止残肢肌肉萎缩、肿胀及脂肪沉积。
4．保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。
报告。思考题：
1截肢患者残肢如何处理？常见截肢术后并发症及处理？
2如何对截肢患者异常步态进行矫正？
3正式假肢的穿戴条件？
【实训目的】
1．掌握的康复。康复
【适应证】
1．患者神志清醒、生命体征平稳，能够理解并配合治疗，心脑肺等重要脏器功能能够承受康复治疗。
2．运动损伤部位及附近关节、组织有良好的保护，如骨折的固定。
【禁忌证】
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。
此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。
【主要仪器设备】
阶梯、平行杠、平衡训练器、PT床、ROM评定尺、软尺
【实训方法和内容】
学生以4～6人一组，的评定
（1）主诉、现病史及一般情况；
（2）临床诊断、康复诊断；
（3）主要存在问题；
（4）康复目标（近期、中期、远期）
（5）康复治疗方法：要详细而具体，要有可操作性。
要根据分期治疗原则来对患者进行治疗。
练习并演示康复治疗方案中的治疗方法，要求能够熟练操作。
【注意事项报告。1.运动损伤患者常用的康复评定方法有哪些？
2.运动损伤患者的康复治疗原则？
（贾柯其）
实训十二手外伤患者的康复
【实训目的】
1．熟悉手的休息位、手的功能位概念。
【适应证】
1．伤后或术后3周内，消炎、消肿、镇痛，促进损伤愈合。
2．伤后或术后3～6周，预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。
3．伤后或术后6～12周，减少纤维组织的影响，增加关节活动范围、肌力、手的灵敏性和协调性。
4．伤后或术后12周后，矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量。
【禁忌证】
严重损伤（3～4天）、神经和肌腱修复术后（3周）、急性关节炎、不稳定性骨折、术后需严格制动者。
【主要仪器设备】
量角器、握力计、卷尺、冷水、温水、棉签、铅笔橡皮头、音叉、量杯、手容积测量仪、调制电脑中频、微波、手夹板、滑轮、弹力带、橡皮泥、手指锻炼器、九孔插板、螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、5cm×2.5cm的双层绒布块、直径为2.5cm左右的绒布制棋子康复一人患者，一人治疗师的评定一般检查皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手的姿势及有无畸形等。触诊可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应动诊。量诊关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积。分期注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．手外伤患者运动疗法的禁忌证有哪些？
2．如何对手外伤患者进行感觉再训练？
（刘华）
实训十三高血压病患者的康复
【实训目的】
1．掌握病的康复康复
【适应证】
1．临界性高血压。
2.Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压以及部分病情稳定的Ⅲ级原发性高血压病人。
3．目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。
4．运动锻炼对于以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。
【禁忌证】
任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高血压；重症高血压或高血压危象；病情不稳定的Ⅲ级原发性高血压；合并其他严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛；出现明显降压药的不良反应而未能控制；运动中血压过度增高（＞220/110mmHg）采用相当于40%最大一次收缩力的运动强度,做大肌群的抗阻收缩,每节运动重复1030秒,10～15节为一个循环每次训练12个循环每周次8～12周为一个疗程注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握冠心病康复。冠心病分期
【适应证】
1．冠心病I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。
2．冠心病II期患者生命体征稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。
3．冠心病III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等现正在被逐步列入适应证的范畴。
【禁忌证】
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。
【主要仪器设备】
活动平板、功率自行车、手摇车、必要的等长收缩运动器械；12导联运动心电图仪、血压计；中文版的健康状况调查问卷（SF-36）和笔等。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的冠心病病例进行分析讨论，讨论内容：冠心病类型、功能障碍特点、康复分期、康复一人患者，一人治疗师的评定分期注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1.冠心病患者在康复评定中运动试验的禁忌证有哪些？
2.如何对冠心病患者进行临床康复分期？各期的康复目标？
（张绍岚）
实训十慢性阻塞性肺病患者的康复
【实训目的】
1．掌握慢性阻塞性肺病患者的康复评定、康复治疗方法。
2．熟悉慢性阻塞性肺病患者康复的注意事项。【适应证】．适合于轻重程度不等的稳定期COPD患者，．理想人群是尚能行走较长距离，但已注意到运动耐量逐年下降，或近期出现肺部症状和并发症，有较强意愿参加康复者。
【禁忌证】
肺康复的主要禁忌包括重度肺动脉压；不稳定心绞痛及近期心梗；影响运动的骨关节疾病、行为紊乱及认知障碍；精神疾病等。
【仪器设备】
活动平板、功率自行车、肺活量计【实训】
一实训方法
1．学生分组对提供的慢性阻塞性肺疾病患者病例进行分析讨论，讨论内容：肺康复的适应证和禁忌证、康复功能评定、康复治疗的机理和目标、康复治疗方法。
2．制康复治疗计划与方案。
3．学生每2人一组，进行角色扮演，一扮演患者，一人扮演治疗师。练习慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗的方法。
(二)实训内容1．慢性阻塞性肺疾病的康复功能评定（1）心肺运动实验CPET）
1）平板运动实验参考ruce方案
时间（min） 速度km/h） 倾斜坡度%） 1 1 0 2 2 0 3 3 0 4 3 2 5 3 4 6 4 8 7 4 12 8 5 12
2）功率自行车
踏车试验时的代谢当量与体重有关，因此在计算时需要考虑体重因素（表193）。表193踏车试验时的代谢当量与体重换算表（2）6分钟步行实验6MWT）。
（3）往返疾步走实验SWT）。
2．讨论慢性阻塞性肺疾病的康复治疗机制，确定康复治疗目标。3．掌握慢性阻塞性肺疾病的康复治疗方法。
（1）膈肌呼吸、抗阻呼吸训练、缩唇呼吸。
（2）保持呼吸道通畅：和雾化吸入。
（3）咳嗽的控制和调节。
（4）掌握体位引流的体位和步骤。
（5）胸部振颤或叩击促进排痰。
（6）制定下肢训练或上肢训练的运动处方。
【注意事项】
1．注意做好常识宣教。
2．在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。
3．在评定和治疗操作中注意安全。
4．注意心理康复，消除患者的顾虑。报告。思考题：
原发性慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗方法包括哪些？
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握肥胖症患者的临床特点、康复康复。
【适应证】
1．中枢性肥胖下丘脑综合征，额叶综合征。
2．内分泌性肥胖胰岛病、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等。
3．遗传性肥胖Alstrom综合征、Prader-Willi综合征、Morgagni综合征。
4．药物性肥胖长期应用皮质激素，雌激素，胰岛素，氯丙嗪，抗组胺类药等都可使食欲亢进致肥胖。
【禁忌证】
凡是康复评定过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作，康复治疗者不宜进行康复评定。
【主要仪器设备】
体重计、卡尺、皮脂厚度计、体操棒、功率自行车、球类、运动平板等器械。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的肥胖症病例进行分析讨论。讨论内容：肥胖症类型、临床特点、康复一人患者，一人治疗师的评定BMI的体重分类（成人）
体重分类 BMI 发生肥胖或相关疾病的危险 体重过低 ﹤ 低（发生其他临床问题的危险相对增加） 正常范围 18.5～24.99 一般 体重超重 ≥25 肥胖前期 25～29.99 增加 Ⅰ级肥胖 30～34.99 中度增加 Ⅱ级肥胖 35～39.99 重度增加 Ⅲ级肥胖 ≥40 极度增加
（2）脂肪厚度测量计测量：皮肤皱褶厚度测量一定程度上可以反映身体脂肪含量，且测量简便、可重复。被测试者自然站立，测试者用拇指和示指其皮肤和皮下脂肪捏起测定皮下脂肪厚度，用卡尺或皮脂厚度计来测量。测量部位：
1）上臂部：右上臂肩峰至尺骨鹰嘴（桡骨头）连线中点，即肱三头肌肌腹部位，皮肤捏起方向与肱骨长轴平行。
2）背部：右肩胛下角下方5cm，该处皮肤和皮下脂肪沿肩胛骨内侧缘被捏起且与脊柱成45°角。
3）腹部：右腹部脐旁1cm处。
2．记录评定结果并进行分析。
3．确定康复治疗目标。
4．根据康复治疗目标，制定运动治疗处方。具体方法：
（1）饮食治疗：低热量平衡饮食方案：按每天总热量（1000kcal）计算，蛋白质按1g/kg体重计算，供应热量占总热量的26%，折合蛋白质65g；碳水化合物占总热量的50%，折合糖类125g；脂肪占总热量的24%，折合脂肪27%g，将所进食物按三餐合理分配。
（2）运动治疗：
一周内减体重不应超过0.45kg，由于0.45kg脂肪可以产生近似3500千卡热量，因此一周内运动总量为3500千卡热量，每天的运动量为500千卡。根据个人爱好和身体状况选择运动方式如：
1）准备活动5分钟，可做些腰、腿、髋关节轻微活动。
2）慢走与快走交替20分钟，如步行由慢一快一慢，用10分钟走完l200米，速度2步／秒，再用10分钟走完300米。
3）基础体力练习15分钟：仰卧起坐20个(平抱头或不抱头均可)；俯卧撑20个；俯卧抬起上体20个；提踵50次；立卧撑20次；蹲跳起20次。
4）放松5分钟，全部内容锻炼50分钟。
【注意事项报告。1．肥胖症患者运动治疗的注意事项有哪些？
2．肥胖症患者饮食治疗方法。
（梁娟）
实训十七糖尿病患者的康复
【实训目的】
1．通过实际操作熟练掌握糖尿病患者的功能障碍特点、康复。
【适应证】
轻度和中度的2型糖尿病患者，尤以肥胖型2型糖尿病效果最佳；稳定期的1型糖尿病患者，病情得到较好控制后也可进行运动锻炼。
【禁忌证】
合并各种急性感染；严重慢性并发症（如增殖性视网膜病、不稳定性心绞痛、一过性脑缺血发作等）；血糖未得到较好控制前（血糖﹥16.8mmol/L）；有明显酮症酸中毒等。
【主要仪器设备】
体操棒、功率自行车、球类、运动平板等。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的糖尿病病例进行分析讨论。讨论内容：糖尿病类型、功能障碍特点、康复一人患者，一人治疗师的评定注意事项在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。分期期治疗方案掌握。度度度烧伤Barthel指数量表、“Micro-Tower”量表、汉米尔顿抑郁量表和焦虑自评量表等。
2．PT床、常用的理疗仪器、弹力绷带、烧伤压力衣、常用运动训练器械（手功能训练器械，关节活动度训练器械、肋木、拉力器、跑步机、划船器、握力器、哑铃等）、矫形器、辅助用具、日常生活活动训练用具、作业疗法训练用品等。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组对提供的烧伤病例进行分析讨论，讨论内容：烧伤的面积和深度、严重程度、康复治疗分期、康复一人患者，一人治疗师在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合在评定和治疗操作中注意安全报告。1．通过实际操作熟练掌握疼痛的常用评定方法、慢性疼痛的康复治疗方法。
21．学生分组对提供的慢性疼痛病例进行分析讨论。讨论内容：疼痛的基本概念、分类，慢性疼痛的界定、特点，常用的评定方法和康复治疗方法。
2．制定康复治疗计划与方案。
3．角色扮演学生每2人一组，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习慢性疼痛患者康复评定和康复治疗方法。
（二）实训内容
1．疼痛的评定
（1）视觉模拟评分法：在白纸上划一10cm长的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（100）。目测后让患者根据自已所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。
（2）口述分级评分法：包括4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分。
（3）莫克吉尔疼痛问卷：用简化的McGill疼痛问卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)。此问卷包括Ⅰ疼痛分级指数（painratingindex，PRIⅡ视觉模拟评分法、Ⅲ现时疼痛强度评定三部分。
2．记录评定结果并进行分析。
3．制定康复治疗目标。
4．针对不同疾病导致的慢性疼痛制定康复治疗方案。常用方法包括：
药物治疗、物理因子治疗、运动疗法及手法治疗、传统康复疗法、行为疗法、局部神经阻滞、心理康复。
重点掌握：
（1）物理因子治疗：包括电疗法、热疗、冷疗、光疗法、超声波疗法、生物反馈疗法、磁疗法、石蜡疗法等。根据患者的具体情况选择2～3报告。
【实训目的】
1．掌握对痉挛康复评定的方法和康复治疗方案的制定。
2．熟练掌握在痉挛康复中常用的运动疗法康复治疗技术。
3．熟悉在痉挛康复中注意事项。
【适应证】
各种中枢神经性疾病过程中引发以痉挛为主要的障碍。如小儿脑性痉挛性瘫痪、脑血管疾病、颅脑损伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
【禁忌证】
1．各类型脑血管疾病患者在生命体征未稳定，神经生理学缺陷继续加重的情况下不可急于康复。
2．凡是合并有心脏病急性心肌梗死者。
3．发生痴呆的患者，不理解和无法合作康复训练，不宜进行康复治疗。
【主要仪器设备】
1．评定用具用品：量角器、叩诊锤、改良Ashworth评定量表、
2．治疗训练用具：康复治疗床、训练垫、训练倚、木梯。
【实训方法和内容】
学生以4～6人一组，分别对痉挛患者进行康复功能评定和制定康复治疗方案。
痉挛的评定
（1）体格检查：①腱反射检查；②被动运动检查；③摆动检查。
（2）改良Ashworth量表评定
级别 评定标准 0级 无肌张力德增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动 3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
（3）快速被动关节活动度检查（PROM）
PROM快速被动关节活动度检查标准
级别 评定标准 Ⅰ、轻度 在PROM的后l／4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 Ⅱ、中度 在PROM的后l／2时即出现阻力 Ⅲ、重度 在PROM的后l／4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成
2．记录评定结果并进行分析。
3．制定康复治疗目标和康复治疗方案。
4．练习治疗手法。神经肌肉促进技术、被动运动和按摩技术、物理因子疗法、矫形器的使用、
【注意事项】
1．注意做好常识宣教。
2．在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。
3．在评定和治疗操作中注意安全。
4．注意心理康复，消除患者的顾虑。
【实训报告】
写出本次实训报告。
思考题：
1．痉挛患者在运动康复中应注意哪些问题？
2．列出对痉挛康复治疗的基本方案。
（周美慧）
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