中回赢复医苫磐鑫2011年,第26卷,第12期
电动站立床强化训练在偏瘫患者步态改善中的作用
龙耀斌’曹锡忠
早期使用电动站立床是对于脑卒中偏瘫患者长期卧床
过渡到站立的方法,可以预防体位性低血压,提高下肢负重、
平衡能力和躯干控制等。由于偏瘫患者下肢力量不足、张
力过高或模式异常等原因,常出现异常步态。许多偏瘫患者
对下肢的恢复不仅满足于步行能力的提高,更希望改善步态
以利于回归社会。我科在原有使用电动站立床的基础上,积
极探讨新方法来进一步改善患者的步态,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年9月~201O年7月的在本科住院脑卒中患
者120例为研究对象,入选患者均符合2005年卫生部疾病
控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防
治指南》的诊断标准。入选条件:①经脑CT或MRI确诊;无
训练禁忌证;②表现单侧肢体瘫痪(无严重患侧下肢疼痛和
关节活动围限制);③无其他严重影响下肢感觉、运动的疾
病,如风湿性关节炎、腰间盘脱出症、各类皮肤病、下肢外
伤、糖尿病和其他周围神经病;④能理解并执行治疗师的口
令;⑤下肢BrunnstromⅡ期以上。
随机分成治疗组和对照组各60例,其中治疗组男50例,
女10例;左侧偏瘫31例,右侧偏瘫29例,脑梗死48例,脑出
血12例:年龄43—74岁,平均(54.13±10.85)岁;病程24—
130d,平均(90.32+32.13)d。对照组男48例,女12例;左侧偏
瘫33例,右侧偏瘫27例;脑梗死51例,脑出血9例;年龄45—
72岁,平均(55.25±10.92)岁;病程2O一125d,平均(88.54±
30.44)d。两组在年龄、性别、瘫痪侧、病变性质和入院时病情
严重程度方面差异均无显著性意义>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组均接受神经内科常规药物治疗,开展常规康复训
练。治疗组还要进行电动站立床训练。每天1次,每次
40min左右,每周练5次,训练时间为8周。
1.2.1仰卧位适应训练:平均时间为1O一15min/d。患者先
在病床上训练适应不同角度的坐位能力,后仰卧位平躺在电
动站立床(型号:B—ZLC一01,常州钱璨康复器材有限公司)并
·短篇论著·
逐渐适应O。一90。的体位变化,以防心血管不良反应出现,站
立时用固定带固定患者的胸、髋、膝,以后根据患者的平衡能
力逐渐解除固定带,顺序为胸带、腹带、骨盆带、膝部固定
带。在站立床上进行上肢双手交叉性的上举头顶,左右方向
摆动等主动活动和躯干前屈训练、旋转骨盆控制;过渡到站
立90。,站立床前放一个阶梯,患侧下肢膝部固定带保护做站
立负重支撑,健侧下肢上下阶梯练习;交替到健侧站立负重,
患侧下肢开始时可先由治疗师辅助屈伸训练,后做上下阶梯
练习(见图1)。
1.2.2俯卧位下肢力量训练:平均时间为15--25min/d。患
者俯卧于站立床上,使用骨盆带、膝部固定带保护,站立床升
到50。开始练习:身体重心位于中线,双手平肩抓住两边固定
带的钢管,患手可用弹性绷带绑住固定,双足中立位,双踝稍
背屈,双膝0。一15。微屈固定。在治疗师辅助下,去除骨盆
带,躯干开始缓慢向下深蹲3—5min,然后双下肢共同下蹬向
上挺起,伸髋、伸膝、带动踝下蹬动作出现,使患侧下肢肌肉
共同收缩,加强髋、膝、踝关节屈伸控制训练,同时双上肢可
辅助抓握钢管上拉(见图2)。开始时治疗师对动作的完成需
要因人而异,循序渐进,随着患侧下肢力量的提高,膝关节控
制的改善,骨盆可逐渐偏向患侧,健侧上下肢的代偿逐渐减
少,治疗师适时减少辅助。调整站立床到60。一70o,使下肢
负重增加,减慢练习的速度,增大训练的力度,注意训练中前
脚掌充分负重,保持重心向前,避免膝过伸,适当练习膝在
0。一15。的屈伸控制。另外可在双膝5。一1O。微屈固定,骨盆
带保护下直接练习脚后跟抬起动作,也就是提踵练习,能强
化小腿后肌群的力量,提高踝前移能力(见图3);同时可在站
立床到90。健侧站立时,除去患膝固定带,骨盆带保护下练习
患侧髋关节后伸、外展和膝屈曲力量练习。
1.2.3侧卧位摆动练习:平均时间为5—10min/d。骨盆带、
膝部固定带保护,先健侧侧卧位于8O。电动站立床上,重心偏
于健侧,练习患侧下肢腾空摆动;同样患膝可夹板辅助侧卧
位下站立,完成健侧下肢腾空摆动(见图4)。
每次电动站立床训练随着患者下肢功能的改善,应缩短
仰卧位适应时间而延长俯卧位下肢力量训练的时间,有针对
DOI:IO.3969/j.issn.1001—1242.2011.12.018
1广西医科大学第一附属医院西院康复医学科,广西南宁大学东路166号,530007
作者简介:龙耀斌,男,副主任医师;收稿日期:2011-03—04
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中国瘟夏医学嚣毒2011年,第26卷,第12J~J
复训练以双侧肢体运动康复的模式,模仿在步行过程中支撑
相下,下肢做闭链的运动。以下肢下蹲后蹬踏上抬躯干,强
化患侧下肢的力量训练,包括股四头肌、胭绳肌、胫前肌、腓
肠肌、比目鱼肌等肌力的训练;对患侧下肢痉挛肌群的交互
抑制和屈伸肌群的协调控制练习,促进小腿肌张力正常化,
同时强化了患侧伸髋、外展、膝屈曲控制训练;持续的小腿
三头肌的牵拉降低了踝跖屈的肌张力,对抗了足下垂的力
量,提高膝关节稳定性和踝前移能力。该方法根据临床中每
个患者的恢复能力停留在任何角度上,类似于减重的器械,
随着躯干的直立,下肢的负重逐渐增加,避免超过85。,以保
持重心向前,牵拉跟腱;上肢在辅助上拉过程中,亦可带动肩
胛肌群,改善肩关节活动度;加用弹力绷带,从膝盖一直绕到
踝关节,以增加本体感觉刺激,以利于运动功能的提高。偏
瘫患者摆动期存在脚趾离地时膝屈曲不足,摆动中屈髋不
足,足跟着地时膝关节伸展和踝背伸不足等,在站立床保护
状态下加强健侧卧位摆动相屈髋、屈膝,以及交替负重下上
下阶梯训练,训练较好地改善摆动期的问题。
本研究显示积极使用电动站立床配合康复训练后可进
一步增强患者下肢肌力的恢复,提高患侧下肢负重能力及重
心转移能力,进而提高站位平衡及步行能力,提高患者的ADL
能力,在安全放松状态下发挥患者康复的主动性,使患者尽
可能改善步态,从而减轻患者的身心症状,提高患者的生存质
量。本方法简单实用,适合推广运用。
参考文献
【1]陈旗,王彤,唐金荣,等.电动床站立训练对偏瘫患者肢体功能恢
复的影响『J1_中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):236--238.
[2]卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防
治指南【J1.中国现代神经疾病杂志,2007,7(2):20O一201.
[3】何建英.电动站立床训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影
响【J1.解放军护理杂志,2006,23(5):27--28.
[4]金挺剑,叶祥明,林坚,等.强化患侧下肢负重训练对脑卒中患者
平衡与功能性步态能力的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24
f11):995—998.
[5]郭京伟,谢欲晓,黄学英,等.强化髋外展肌群对脑卒中偏瘫患者
平衡功能和步行安全性的影响【j】.中国康复医学杂志,2008,23
(6):51o_一512.
[6]王艳,唐强,亢连茹.早期加强膝关节稳定训练对脑卒中患者膝过
伸的影响叨.中国康复,2006,21(4):249—250.
【7]高放,侯莉,严丽荣,等茁卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程
度及肌电图的改变『J].中国老年学杂志,2010,30(22):3241—
3243
青春期儿童膝关节肿瘤人工关节置换术后的康复疗效评估
张伟明谢青杨帅陆建春
新辅助化疗和保肢手术的开展使骨肉瘤患者的预后得
到了明显改善,5年生存率达到了60%一8O%…。由于生存率
的提高,近年来,骨肉瘤患者的康复治疗越来越得到患者及
其家属的重视。2006年9月一20O9年6月,对收治我院的28
例进行保肢手术治疗和化疗的青春期儿童膝关节骨肉瘤患
者进行康复治疗,其中死亡3例。通过术后的康复治疗,使
患者在家庭中独立生活和社区中的生活能力得到极大提高。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2006年9月一2009年6月我院骨科骨肉瘤保肢手
术并进行化疗的患者28例,其中3例在术后1年内死亡。余
·短篇论著·
下25例患者均采用高限制性肿瘤假体进行膝关节置换,其
中男性20例,女性5例,平均年龄(15.48±1.66)岁。术后即
进入康复治疗阶段,共持续9—10个月。
1.2治疗方法
术前康复:①心理干预:了解患者的心理状态、爱好,掌
握患者的心理需求。②术前训练:股四头肌、胫前肌、胭绳
肌、腓肠肌的静力性收缩练习,以及腹式呼吸训练的方法。
术后康复:术后根据患者的情况于手术后3—10d进行系统
的康复训练。①关节活动度训练:持续被动运动(CPM)i}Il
练,主动训练:患者坐在床边,在治疗师的指导下主动做伸膝
和屈膝训练。②肌力训练:术后根据患者的具体情况进行静
力性收缩练习、助动练习、主动练习。③步态训练:术后根据
DOhl0.39696.issn.1001-1242.2011.12.019
1上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科,200025
作者简介:张伟明,男,主管治疗师;收稿日期:2011-03—06
ff)WW.rehabi.COITb.cn1165
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