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预激综合征的故事 (背景知识)

2016-03-01  aabbdcw

看完《婚姻危机 原配与小三之争 :预激综合征的故事》,是不是发现有些基础知识已经有点模糊了。


现在,我们再用通俗的语言巩固一遍。


我们先来看看心脏正常的传导组织,她和心脏青梅竹马,明媒正娶,领了证,盖了章,是合法夫妻,心脏正常的传导组织包括窦房结、前、中、后三个结间束、房间束,房室结、希氏束、左、束支及其分支。


需要注意的是现在的观念前中后三个节间束、房间束并没有具体的解剖学结构,可能只是一个传导较快的离子通路。







好,我们先来简单认识一下冲动在心脏如何传导,冲动由窦房结形成,经前、中、后三个节间束、房间束扩布到心房,然后在房室结耽搁大概 0.12 秒,经希氏束传到左右束支及其分支,再经浦肯野纤维传导到心肌,引起心脏收缩。如下图:





好了第一个问题来了,人是优良的导体,大家都是从小被电大的,心房心室又是连在一起的,冲动既然房室结会延搁一段时间下传,冲动为什么不直接由心房肌传导到心室肌而非要经过房室结——希氏束下传?难道心房和心室之间不导电?




的确是这样,心房和心室之间不导电,没有这个大前提我们的预激综合征就没法往下说了----这个必须要先解释清楚,心房和心室之间为什么不导电?







正常心脏在中间有一个纤维环,这层纤维环就像一层绝缘的橡胶垫做成的墙,把心房和心室隔开了,电信号只能由房室结希氏束下传。旁道就是胚胎发育期间未完全退化的组织,连接于心房和心室,它破坏了游戏的规则。


她钻了心房和心室绝缘墙的墙角,在心房和心室之间建立了一个秘密导电通道,俗话说只要锄头抡的好,没有墙角挖不倒,心脏不是柳下惠,没有坐怀不乱的定力——小三就是这样炼成的(有一点需要注意,这个小三是与生俱来的,不是后天生成的)。


好了,我们开始感兴趣的是心脏的这些小三有什么特点?她们的芳名?她们们都住哪?我们能不能赤裸裸的欣赏一下心脏的这些小三。


ok,虫哥一定会满足亲们猎奇的心态,统统的满足。




但在这之前,虫哥得先说一件事,慢慢来,亲们不要太心急,旁道至少包括四个知识点:


1. 解剖命名

2. 解剖别称(很多旁道是以发现者名字命名)

3. 解剖位置

4. 电生理特点


如果混搭在一起介绍一定乱掉,传统的教材在这里栽了一个大跟斗,他们像猴子,既想抱住西瓜,又舍不得丢掉桃子,连地上的芝麻都不放过,结果就是他们捡了西瓜丢了桃子,捡了桃丢了芝麻,捡了芝麻丢了西瓜。


最后,可能什么都没抓住。-----我们得说编书人的出发点是好的,他们错在没能设身处地为看书的人想过——你们这样搂在一起玩混搭大家能接受吗?




所以我们从零开始一样一样的来,先说解剖命名,这个很简单我们先来玩排列组合。




看看理论上可以有哪些排列组合




1房室旁道、2 房束旁道、3房希旁道、4房结旁道

5 结室旁道、6 结束旁道、7 结希旁道

8 希室旁道 9 希束旁道

10 束室旁道




小贴士


1. 理论上说 8、9、10 已经不能算心房和心室之间的旁道了,因为它们都在心室了对吧,好,暂时不管它们。

2. 有时因为房室结、希氏束 很短,靠的很近有时索性统称叫结希。

3. 中国的语言博大精深比如结室旁道,也可以叫 结室束、结室纤维、结室旁束、结室连接——都是一回事。


4、 细心的朋友们应该发现了虫哥这种方法不需要特别记忆,把旁道起点和终点连接起来加旁道两个后缀即可,当然 你也可以玩点花样用不同后缀如旁束、连接、纤维、束 等。



现在开始讲旁道的别称,准确的说这不是天灾,这又是一场人祸。亲们注意到没有,kent、mahaim,james 都是古人,他们发现这些旁道时电生理还没起步或是刚刚起步,不可能也从未准确阐述过kent束、mahaim束,james束的电生理特点,所有的这些电生理特点都是后来者说的,这就出现问题了。


电生理的技术是不断在发展的,所以这些 kent 束、mahaim 束,james 束,现在还有房室慢旁道他们的电生理外延是不断被拓展的,而且这些牛人谁也不服谁,你今天论著说 mahaim 束只能前传,我明天就发文章说我发现 mahaim 束可以逆传,你今天说房室慢旁道仅见于间隔区,我明天就找出几个游离壁的房室慢旁道等等,这样这个池子就彻底的被他们淌浑了。




虽然混乱虫哥这里还是要先写出kent束、mahaim束,james 束一般是指什么。我们仍然以前面 10 个排列组合为基础,颜色越深代表它在这个类型中越常见,比如 mahaim 最常见是房束旁束,又比如如果是房室旁束它有可能是 kent 也有可能是 mahaim,那到底是什么?


排列组合解剖仅是一个参考,更重要是电生理特点,如果到这里亲们都看懂了,那么往下走,我们进入旁道电生理特点。





也许大家还记得这张羊皮纸,它里面蕴藏很多秘密,今天先说第一个。






我们先来复习3个基本知识:



1. 传导的速度是由其 0 期电位决定的,0 期电位斜率越陡,传导速度越快,0 期电位缓和的传导速度一定慢。



2. 顺传、逆传,双向传导——这就像一根电线两头都可以导电,但如果你放了一个二极管,他就只能单向导电,要么可以前传不能逆传,要么只能逆传不能前传。



3. 房室结、窦房结特征,0 期比较缓和,平台期不明显,解剖上呈交错网状结构,造成递减传导。




这里有个重要概念递减传导,什么是递减传导?如果亲们把它理解成传导的电位越来越弱那就大错特错了。递减传导也叫文氏递减传导,实质就是羊驼的故事所说的 II-I 型的传导阻滞。简单理解,你上面起搏100 bpm 我可能下面跟 100 bpm,你要 210 bpm 起博我可能跟 140 下 3 :2 阻滞,你要 300 bpm 起搏 我就跟 150 bpm, 2:1阻滞。


你上面起搏速度越快,我阻滞比例就越厉害,就是你上面鞭子抽的越厉害,我就抵触情绪越强,偷偷怠工,这种人比较容易存下来。




全或无传导:你上面起搏 100 bpm 我跟 100 bpm,你上面起搏 160 bpm 我跟 160 bpm,你要 210 bpm起博我可能跟 210 bpm,你要 300 bpm 起搏我忽然间变 2:1,跟150bpm 。


注意“无“的意思不是传不下,是突然砍掉一半,就是你上面鞭子抽的越厉害我干活越卖力,然后突然垮了,过劳死的都是这种人。




旁道是退化的传导组织,理论上就只有两种传导组织,一种类似于窦房结或房室结(传导速度慢,有递减传导),一种类似于心肌纤维(传导速度快,有全或无:即突然垮掉变成2:1阻滞)——这样看来传导速度慢和递减传导是如影随形的,mahaim束是递减传导,那传导速度一定是慢的。




好了现在我们来讨论比较混乱的 mahaim(解剖位置在下一贴,我们先讨论电生理特点),首先 mahiam束经典的概念只能前传,但是有不同的声音,部分mahaim 可以逆传,那能逆传的 mahaim 束还叫mahaim 束吗?这个又回到上面----亲去问mahiam,mahaim说俺在生前从未这样说过你们爱怎么着怎么着吧。


其次mahiam束是不是慢旁道?——这个类似于一句话:永远有多远?慢旁道有多慢?谁给慢旁道下过定义多慢才是慢旁道?传导的很慢比房室结还慢的位于游离壁mahaim算不算慢旁道?这个又回到上面,你们爱怎么说怎么说吧。




了解这些虫哥还是要说给 maihain 和慢旁道下个最通俗大家最认可的特征。



mahaim 传导的一定慢,一定是只能递减传导,一般认为游离壁多见,一般只能顺传,一般会相对较长,但一般不认为它是慢旁道。



慢旁道:一定传导得更慢,一定只能递减传导,一般多位于后室间隔,一般只能逆传。



除了「一定」这是没有争论的外,一般都是可以协商的,因为就没有统一。



过去把慢旁道这个概念独立出来很大一部分原因是基于解剖学上位于后室间隔,消融上有他的特点,同时这类旁道从幼年开始就反复的发作AVRT,容易导致心衰。


如果你定义了一个位于游离壁,成年起病,又能前传的旁道理论上是违背了这个概念的初衷,就像你定义了一条可以逆传的mahaim一样,因为没有标准答案不能算你错,但道理论上是违背了这个概念的初衷。


看到这里亲们一定很累了,现在放松一下,直观的欣赏一下各种小三,满足一下亲们猎奇的心态,(这个估计是世界上第一份三维制作的直观旁道示意图)。




kent 旁道,最多见,一般较短,连接心房心室,一般是全或无传导,一般是双向传导,左侧游离壁多见,其次是室间隔其次是右侧游离壁 比例为 5:3:2 所以 A 型预激最常见。







James 旁道,LGL 综合征旁道,他的特点 PJ 间期会缩短 而 kent、mahaim 旁道不会,连接心房和房室结; 心房和希氏束,目前倾向这类旁道不存在,虫哥就不具体展开讲了。






mahaim 旁道虽然少见,但为研究热门,连接心房和束支末端或心房和心室 或其他。 可长可短,mahiam 传导速度慢,而且是文氏递减传导(类似于房室结传导特点),一般只能前传不能逆传。







打完了基础,你是否对理解《婚姻危机 原配与小三之争 :预激综合征的故事》更深了一步呢?


解开心电图之谜,请继续关注心血管时间。



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